1. Предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. С чем связано появление кровянистых выделений из полости матки?

4. Дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза .

5. Лечебная тактика.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии№ 1

Ответ к задаче № 8

1. Предварительный диагноз: подозрение на прервавшуюся левостороннюю трубную беременность по типу трубного аборта. ОАГА.

2. Обоснование диагноза: задержка менструации, признаки беременности, приступы болей в левой подвздошной области, появление вскоре после приступа мажущих кровянистых выделений из половых путей, данные бимануального исследования позволяют заподозрить внематочную беременность, прервавшуюся по типу трубного аборта.

3. Появление кровянистых выделений из полости матки связано с отторжением децидуальной оболочки в результате прерывания внематочной беременности.

4. Дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза: пункция брюшной полости через задний свод влагалища; при отрицательном результате пункции – выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба, УЗИ органов малого таза, тест на беременности, диагностическая лапароскопия.

5. Лечебная тактика – при подтверждении диагноза экстренное опреативное вмешательство, возможно лапароскопическим доступом.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

ЗАДАЧА № 9

Больная 33 лет, доставлена машиной скрой помощи 24 июня в хирургический санпропускник с подозрением на аппендицит. Хирургом диагноз аппендицита отверг­нут. Приглашен на консультацию гинеколог.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ. Считает себя беременной, последняя менструация была в начале мая. Менструальная функция не нарушена. В течение десяти лет страдает бесплодием, обследовалась, причина бесплодия - хронический воспалительный процесс в маточных трубах. В течение трех дней беспокоят тянущие боли в правой подвздошной области.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних орган­ов патологии не выявлено. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 72 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перкуторно свободная жидкость не определяется.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Цианоз слизистой преддверия, влагалища, шейки матки. Матка не увеличена, мягковатой консистенции, безболезненная. Слева придатки не пальпируются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование 4 х 3 см, тестоватой консистенции, умеренно болезненные. Влага­лищные своды глубокие. Выделения из половых путей физиологические.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз

2. Какие дополнительные исследования можно провести и в какой последова­тельности?

3. План лечения.

4. Возможности для сохранения детородной функции?

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Ответ к задаче № 9

1. Предварительный диагноз: Подозрение на прогрессирующую правостороннюю трубную беременность. ОГА.

2. Дополнительные методы исследования и их последовательность: тест на беременность, УЗИ органов малого таза, лапароскопия.

3. План лечения: при подтверждении прогрессирующей трубной беременности провести оперативное лечение лапароскопическим доступом в органосохраняющем объеме (сальпинготомия).

4. При прогрессирующей трубной беременности возможно проведение оперативного лечения с сохранением маточной трубы, с последующей реабилитацией и контрацепцией в течение 6-12 месяцев.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

ЗАДАЧА № 10

Больная К., 24 лет заболела остро, после полового акта, внезапно появились боли внизу живота, правой подвздошной области, иррадирующие на прямую кишку.

В детстве перенесла корь, скарлатину, воспаление легких.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по три-пять дней, через 28 дней. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет, беременностей не было. Гинекологические заболевания – эрозия шейки матки, по поводу чего проводилось консервативное лечение. От беременности предохраняется «фарматексом».

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный. А/Д – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный, при пальпации в правой подвздошной области. Слабо положительный симптом раздражения брюшины в месте болезненности.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: шейка матки коническая, чистая. Матка маленькая, плотная, подвижная. Справа от матки пальпируется образование размерами 4х5 см, мягковатой консистенции, резко болезненное. Движения за шейку матки болезненные. Задний свод нависает. Выделения светлые, слизистые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Как уточнить диагноз?

3. Какое лечение следует провести больной?

4. Назовите формы апоплексии яичника и тактику их ведения.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Ответ к задаче № 10

1. Диагноз: Апоплексия правого яичника.

2. Обследование: общий анализ крови, УЗИ органов малого таза, пункция через задний свод влагалища, лапароскопия.

3. Лечение: при обнаружении крови при пункции или лапароскопии через лапароскопический доступ операция в объеме: резекции или ушивания, или коагуляции правого яичника.

4. Формы апоплексии яичника: болевая, анемическая, смешанная. При болевой форме тактика ведения консервативная, при анемической – оперативная, при смешанной – консервативно-выжидательная под строгим контролем общего состояния, частоты пульса, АД, общего анализа крови.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

ЗАДАЧА № 11

Больная М., 56 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на постоянные боли внутри живота, увеличение его размеров.

ДАННЫЕ АНАМНЕЗА. Заболеваниями внутренних органов не страдала. Менструальная функция не нарушалась, четыре года менопауза. В анамнезе двое нормальных родов, абортов не было. Длительно лечилась по поводу воспаления придатков матки. Полгода назад на приеме у гинеколога в женской консультации обнаружено увеличение одного из яичников, предлагалось оперативное лечение, от которого отказалась, у гинеколога больше не наблюдалась. Боли внизу живота стали беспокоить три-четыре месяца, в течение последнего месяца заметила увеличение размеров живота.

ОБЪЕКТИВНО. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот увеличен в размерах, напряжен. Пальпация органов брюшной полости затруднена. В нижних отделах живота болезненность при пальпации. Перкуторно в брюшной полости жидкость.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Влагалище свободное. Тело матки отдельно не удается пропальпировать. В малом тазу образование, в едином конгломерате матка и придатки, умеренно болезненное, размером 15-18 см.

ВОПРОСЫ: