8. Ослабление сердечных тонов. Ритм сердечных тонов и его изменения.

Ослабление сердечных тонов (возникают при ухудшении переноса звуков на периферию):

*Ожирение

*Подкожная эмфизема

*Эмфизема легких

*Экссудативный перикардит

Высшая степень расстройства – это исчезновение сердечных тонов (при травматическом перикардите у КРС)

Раздвоение сердечных тонов:

В основе лежит не одновременное сокращение обоих желудочков (раздвоение первого тона) или неодновременное их расслабление (раздвоение второго тона)

1.неодновременная работа желудочков:

*При гипертрофии одного из желудочков (ослабленный желудочек отстает от здорового своим сокращением и его тон слышен отдельно)

*При поражении одной из ножек пучка Гиса

2. При диастоле желудочков расслабляется скорее тот, который работает против кровеносного давления в меньшей силе.

Расщепление сердечных тонов:

Степень выраженности меньше чем в раздвоении сердечных тонов, так как отсутствует пауза между двумя полутонами.

Тон удлиняется и в середине как бы расщепляется.

1.Ритм галопа – отличается от раздвоения тем, что приобретает трехчленный характер, зависит от резкого раздвоения тона, когда отщепленная часть воспринимается, как отдельный самостоятельный тон:

*Предсистолический – при затруднении проводимости по пучку Гисса между предсердиями и желудочками.

*Систолический – при неодновременном сокращении правого и левого желудочка, при нарушении проводимости пучка Гисса.

*Диастолический – появление дополнительного тона в середине диастолы – экстрасистола.

2. Эмбриокардия (маятникообразный) – при тяжелой хронической недостаточности сердца. Паузы одинаковые, а тоны, сравниваются по силе и характеру звука.Дифференциация первого и второго тона затруднительна, сердечная деятельность учащается и наполняет сердцебиение плода.

9. Шумы сердца (происхождение, классификация, дифференциация).

Шумы сердца – это звуки, которые выслушиваются либо совместно с тонами сердца, либо вместо них. Сердечные шумы всегда указывают на патологическое состояние:

1. эндокардиальные

а) функциональные

- шумы относительной недостаточности

- анемические шумы

б) органические

- систолические

- диастолические

2. экстракардиальные

а) Перикардиальные

б) Кардиопульмональные

в) Плевроперикардиальные

Независимые от фазы сердца

1. Эндокардиальные (внутрисердечные) – возникают в результате нарушения деятельности сердца, его сосудов или качественных изменений крови, а так же при анатомическом изменении клапанов сердца и отверстий, которые эти клапаны закрывают.

А) Функциональные – возникают в результате изменения каллоидного состава крови, при ослаблении деятельности сердца. Во основе этих шумов лежит нарушение питания или иннервация сердечных волокон и мышц, в результате чего клапаны закрываются не полностью:

*Нестойкие – при улучшении состояния животного шум исчезает

*непродолжительные – не занимают полностью ни одну фазу сердца

*При улучшении состояния и при физической нагрузке шумы исчезают

*более тихие, мягкие нежные в отличии от органических.

Анемические шумы – возникают в результате изменения каллоидного состава крови, то есть в связи с разрушением и с уменьшением вязкости.

Б) Органические – возникают в результате структурных и морфологических изменений клапанного аппарата сердца либо отверстий которые эти клапаны закрывают (они сопровождают пороки сердца):

*Стойкие

*При физической нагрузке усиливаются

*Занимают полностью фазу сердца, а иногда обе

*Громкие и жесткие

2. Экстракардиальные – возникают в связи деятельности сердца, но не в связи с его нарушениями.

А)Перикардиальные шумы – это шумы которые слышны как во время систолы, так и во время диастолы, иногда становятся не прерывными, чаще выслушиваются у основания сердца ниже ПЛС.

*Шум трения – возникает в результате омоложения клеток фибрина на перекарде и эпикарде. Их поверхности становятся шероховатыми и при сокращении сердца образуется шум напоминающий хруст кожи или трение волос.

*Шум плеска – при скоплении в полости перекарда жидкости, появляется звуковой феномен, напоминающий шум воды во время работы сердца.

Б) Кардиопульмональные шумы – отмечаются при усилении сердечной деятельности, усиливаются во время вдоха. Выслушиваются в долях легких, где они граничат с сердцем. Возникают в следствии появления отрицательного давления в области сердца. Это пространство заполняется легкими, а воздух, поступающий в альвеолы из бронхов, производит шум совпадающий с систолой желудочков (при заболеваниях легких)

В) Плевроперикардиальные шумы – плевротические шумы, присоединяющиеся к фазам деятельности сердца. Может совпадать с работой сердца или с фазами дыхания. Этот шум может прослушиваться на всей грудной клетке (при плеврите).

Первые и вторые шумы выслушиваются на пунктах оптима – места наилучшей слышимости работы сердечных клапанов.

Все слева, 3х – створка выслушивается справа.