Об’єктивно: червоний стійкий дермографізм. Ат 80/50 мм.Рт.Ст. Патології внутрішніх органів не верифіковано. Рівномірно підвищені сухожильні рефлекси, тремор кінчиків пальців в позі Ромберга.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Вегетосудинна дистонія за гіпотензивним типом.

Завдання 1.27.

Дівчинка 9-ти років скаржиться на відчуття серцебиття, невмотивовану слабкість, підвищену втомлюваність, головокружіння, відчуття нестачі повітря в задушливому приміщенні, періодичний головний біль, порушення сну.

Об”єктивно: мармуровість шкіри, гіпергідроз долонь, червоний стійкий дермографізм. АТ- 90/50 мм.рт.ст., ЧСС 68-78/хв. Патології внутрішніх органів не виявлено. Посилення сухожильних рефлексів, легка анізорефлексія, тремор повік, кінчиків язика і пальців, за відсутності прогресуючих вогнищевих змін.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Нейроциркуляторна дистонія за гіпотензивним типом.

Завдання 1.28.

12-ти річна дитина хворіє гломерулонефритом два роки. Скарги на швидку втомлюваність, слабкість, зниження апетиту, головний біль, нудоту, спрагу, збільшення кількості сечі.

Об’єктивно: зниженого відживлення. Шкірні покриви бліді, сухі. ЧД -30/хв, ЧСС –118/хв. Над легенями- везикулярне дихання. Тони серця аритмічні. Живіт – м’який, печінка виступає з –під краю реберної дуги на 1,5 см. Лабораторно: анемія, сечовина крові – 8,8 ммоль/л, креатинін – 0,18 ммоль/л, калій – 7 ммоль/л, магній – 1,4 ммоль/л , кальцій – 1,86 ммоль/л.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Хронічна ниркова недостатність.

Завдання 1.29.

У 10-ти річної дитини, на фоні не контрольованого застосування сальбутамолу протягом доби, посилилась задишка.

Об’єктивно: загальний стан тяжкий. Неспокійна. Свідомість збережена, відчуття страху “нестачі повітря”. Шумне дихання з дистанційними хрипами, парадоксальна реакція артеріального тиску і пульсу на вдосі. Аускультація легень – дихання ослаблене, сухі хрипи у верхніх відділах, в задньо-нижніх –ділянки “німої легені”. ЧД-42/хв, ЧСС - 86/хв. На ЕКГ – ознаки перевантаження правих відділів серця.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Бронхіальна астма, приступний період. Астматичний статус – іі стадія.

Завдання 1.30.

У 7-ми річної дитини, після тривалого перебування під прямим сонячним промінням, з’явились головний біль, загальна слабкість, нудота.

Об’єктивно: загальний стан тяжкий. Шкірні покриви бліді, вкриті липким потом. Температури тіла - 38,2⁰ С. Над легенями аускультативно везикулярне дихання, ЧД - 30/хв. Серцеві тони ослаблені, ЧСС 100-130/хв. АТ 90/60 мм.рт.ст. Живіт м’який, не болючий.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Тепловий удар.

Завдання 1.31.

8-ми річному хлопчику, для швидкого зняття гіпертермії, введено довенно анальгін, піпольфен, проведено фізичне охолодження тіла. Через 30-хв з’явилась наростаюча слабкість, головокружіння.

Об’єктивно: загальний стан тяжкий, свідомість пригнічена. Шкіра бліда, акроціаноз, холодний піт. Температура тіла-36,2⁰С. ЧД -16/хв. Дихання поверхневе, з періодичними глибокими вдихами. Тони серця ослаблені, пульс ниткоподібний, слабкий. ЧСС-150/хв. АТ-65/30 мм.рт.ст.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді. Ексікоз І ступеня (дефіцит ваги 4 %), гіпертонічний (вододефіцитний) варіант, компенсований.

Діагноз: Гостра судинна недостатність (колапс).

Завдання 1.32

4-х місячна дитина, хвора на гостру кишкову інфекцію, раптово втратила 240 г. Маса тіла при народженні 3200 г.

Об’єктивно: сухість шкіри та слизових оболонок, відсутність сльози, афонія, очі запалі, очні яблука м’які, зниження тургору м’яких тканин, спрага. ЧСС-168/хв., АТ-75/50 мм рт.ст. Добова кількість сечі - 180 мл. Лабораторно: Ht –0.52, К⁺ крові – 4,8 ммоль/л, Na ⁺ крові- 166 ммоль/л.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Ексікоз І ступеня (дефіцит ваги 4 %), гіпертонічний (вододефіцитний) варіант, компенсований.

Завдання 1.33.

У 5-ти місячної дитини, після не коректної зміни адаптованої суміші на козяче молоко, з’явилось поступово наростаюче блювання до 10-15 разів на добу з домішками жовчі. Втрата ваги –810 г. (м.т. при народженні 3250 г).

Об’єктивно: в’яла, смокче неохоче. Шкіра пастозна з “мармуровим” відтінком, холодна, волога, акроціаноз. Велике тім’я запале. М’язева гіпотонія, гіпорефлексія, відмічаються короткочасні тонічні судоми. Пульс слабкого наповнення. ЧСС-100-158/хв., АТ-65/45 мм рт.ст. Тони серця слабкі, систолічний шум. Добова кількість сечі - 220 мл. Лабораторно: Ht –0.62, К⁺ крові –2,4ммоль/л, Na ⁺ крові-105 ммоль/л., Cl^- - 60 ммоль/л., загальний білок – 48 г/л.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Ексікоз ІІІ ступеня (дефіцит ваги 12 %), гіпотонічний (соледефіцитний) варіант, некомпенсований.

Завдання 1.34.

Дівчинка 14 років поступила на приймальне відділення зі скаргами на підвищення температури тіла до 39,8^°С, блювання, дратівливість, серцебиття.

Об’єктивно: позитивні симптоми Грефе, Мебіуса. Шкіра гаряча на дотик, гіперемійована, волога. Щитоподібна залоза дифузно збільшена, еластична. Тони серця глухі, ЧСС 140 уд/хв. Печінка виступає з- під краю правої реберної дуги на 1,5 см, край гладкий, не болючий.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Тиреотоксичний криз.

Завдання 1.35.

У дитини 10-ти років із гострим токсичним міокардитом раптово виникла різка блідість шкіри, задишка змішаного характеру, тахікардія.

Об’єктивно: пульс нитковидний, межі відносної серцевої тупості поширені вліво, тони серця різко ослаблені, над верхівкою тони не вислуховуються.

Яке ускладнення виникло у дитини?

Еталон відповіді.

Діагноз: Лівошлуночкова недостатність.

Завдання 1.36.

У дівчинки 12-ти років на висоті нападу бронхіальної астми виникло відчуття стиснення за грудиною, біль в серці, різка слабкість.

Об’єктивно: виражений гіпергідроз шкіри, центральний ціаноз, набухання шийних вен, гепатомегалія. Пульс слабкого наповнення, тахікардія. Межі серця поширені вправо, тони ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Правошлуночкова недостатність.

Завдання 1.37.

До дівчинки 14-ти років із некорегованою тетрадою Фалло викликано лікаря швидкої допомоги. Скарги на задишку при мінімальному фізичному навантаженні, відчуття серцебиття, запаморочення, виражену загальну слабість.

Об’єктивно: блідість шкірних покривів, периферичний пульс аритмічний, різко зниженого наповнення, ЧСС –240 в 1/хв .

Назвіть ускладнення, що виникло у дитини?

Еталон відповіді.

Діагноз: Фібриляція шлуночків.

Завдання 1.38.

Дівчинка 13-ти років звернулася до дільничного педіатра із скаргами на відчуття запаморочення, головокружіння, виражену загальну слабкість; періодичну втрату свідомості.

На ЕКГ : автономний ритм передсердь та шлуночків ( зубці Р не пов’язані із комплексами QRS). Частота шлуночкових комплексів 45 в 1/хв .

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: АV блокада ІІІ ст.

Завдання 1.39.

Народилась дитина від 1-ї вагітності 1-х пологів в терміні гестації 41-42 тижня шляхом накладання порожнинних акушерських щипців з оцінкою по Апгар 1/3 бали.

Об’єктивно: Стан дитини важкий, реакція на огляд відсутня, спонтанна рухова активність знижена, арефлексія, м’язева гіпотонія, генералізовані клоніко-тонічні судоми.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Набряк головного мозку.

Завдання 1.40.

У 3-місячної дитини лікар швидкої допомоги констатує: відсутність дихання та серцебиття, м’язеву атонію, широкі зіниці, що не реагують на світло.

Об’єктивно: шкіра холодна на дотик, наявні трупні плями та трупне окоченіння. Зі слів матері, хлопчик був здоровий, нічим не хворів. Після нічного сну мати знайшла мертву дитину.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Синдром раптової смерті у немовлят.

Завдання 1.41.

Хлопчик 5-ти років під час сніданку поперхнувся фасолиною.

Об’єктивно: неефективний кашель, змішана задишка, ціаноз, втягнення міжреберних проміжків, ЧД –45/хв., ЧСС –135/хв., “Wheezing”.

Еталон відповіді.

Діагноз: Гостра дихальна недостатність, обструкція дихальних шляхів стороннім тілом.

Завдання 1.42.

У 6-річного хлопчика, який лікується з приводу гломерулонефриту, на третю добу з’явились генералізовані набряки, анорексія, зменшився добовий діурез до 300 мл. АТ-130/85 мм.рт.ст. Взагальному аналізі сечі: білок –3 г/л, ер.- 40-45 в п/з, змінені, циліндри зернисті –1-3 в п/з.

Яке ускладнення виникло у дитини?

Еталон відповіді.

Діагноз: Нефротичний синдром.

Завдання 1.43

У 3-річної дитини діагностовано двобічну зливну пневмонію. На 2 добу від госпіталізації з’явилась задуха, рефлекторний кашель, клекочуче дихання.

Об’єктивно: шкіра та видимі слизові оболонки блідо-ціанотичні, вологі, холодні наявне пінисте харкотиння. Аускультативно – розсіяні дрібноміхурцеві вологі хрипи, крепітація в нижніх відділах обох легень. ЧД 45/хв., ЧСС 156/хв., АТ 70/50 мм.рт.ст.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Набряк легень .

Завдання 1.44.

4-х річного хлопчика (м.т. 14 кг) пожежники винесли із палаючого будинку.

Об’єктивно: диспноє, захриплість голосу, різнокаліберні хрипи на видиху, пероральний ціаноз, опіки обличчя верхньої третини тулуба, неспокій. ЧСС 150/хв.

Який патологічний стан виник у дитини ?

Еталон відповіді.

Діагноз: Отруєння продуктами горіння.

Завдання 1.45.

На другу добу від госпіталізації з приводу двобічної вогнищевої пневмонії у 3-річної дитини погіршився загальний стан.

Об’єктивно: незначний ціаноз губ, акроціаноз. Дитина млява, дратівлива РО₂ в артеріальній крові – 65-60 мм.рт.ст. Під час дихання втягуються міжреберні проміжки і западає яремна ямка, змішана задишка, ЧСС 150/хв.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Гостра дихальна недостатність ІІ ст.

Завдання 1.46. У 6-річного хлопчика, госпіталізованого з приводу шигельозу в інфекційну лікарню, на 5-й день від початку захворювання, на фоні етіотропної терапії, констатовано: гемолітичну анемію, тромбоцитопенію і гостре порушення функції нирок.

Про яке ускладнення слід подумати?

Еталон відповіді.

Діагноз: Гемолітико-уремічний синдром.

Завдання 1.47.

Після однотижневого лікування двобічної пневмонії в амбулаторних умовах (ампіокс 400 мг/добу і симптоматично) у 6-місячного хлопчика періодично підвищується температура до 39-39,5⁰ С, діарея.

Об’єктивно: загальний стан тяжкий, без свідомості, шкіра сіро-землистого кольору, генералізовані набряки, АТ 60/35 мм.рт.ст., ЧСС 180 /хв.., ЧД 65/хв., діурез 100 мл/добу.

Яке ускладнення виникло (імовірна причина)?

Еталон відповіді.

Діагноз: Інфекційно-токсичний шок. Недостатня доза антибактеріального середника.

Завдання 1.48

Під час перебування на стаціонарному лікуванні з приводу перикардиту із ССН ІІІ ст 7-річна дівчинка раптово втратила свідомість.

Об’єктивно: відсутня пульсація на магістральних артеріях, немає спонтанного подиху, розширені зіниці, ціаноз шкіри, рогівковий рефлекс збережений, ЧСС 30/хв.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Клінічна смерть.

Завдання 1.49

У 10-річної дитини, на фоні тяжкого перебігу грипу, виникли: головний біль, блювання, запаморочення, серцебиття, порушення ковтання.

Об’єктивно: гіперемія шкіри, ЧСС 60/хв., АТ 135/90 мм.рт.ст, ЧД 35/хв., ригідність потиличних м’язів, позитивні симптоми Керніга, Брудзінського, патологічний рефлекс Бабінського.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Ознаки менінгоенцефаліту.

Завдання 1.50

Після застосування аспірину в дозі 250 мг у 1-річної дитини з катаральними проявами верхніх дихальних шляхів через 4 години раптово виникло невпинне блювання та петехіальний висип на шкірі.

Об’єктивно: температура -38,2⁰ С, порушена свідомість, поодинокі судоми, діурез 100 мл/добу, печінка виступає на 3,5 см з-під краю правої реберної дуги.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Синдром Рея.