3Лімфографія

I Лимфографи́я (лимфа + греч. graphō писать, изображать)

метод рентгенологического с применением рентгеноконтрастных веществ (лимфорентгенография, или рентгенолимфография) либо радионуклидного исследования различных отделов лимфатической системы.

Лимфографию проводят при подозрении на поражение лимфатической системы при злокачественных опухолях, для установления нарушений венозного и лимфооттока, а также с целью контроля за эффективностью лечения, например при злокачественных опухолях. Исследование осуществляют в условиях стационара в специализированных отделениях.

Лимфорентгенографию выполняют прямым (рис.) и непрямым способами. При прямой лимфорентгенографии рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в просвет предварительно окрашенного (путем подкожного введения красителя) и выделенного через кожный разрез лимфатического сосуда с помощью специального шприца-автомата. Обычно применяют сверхжидкие масляные рентгеноконтрастные вещества типа майодила. Для исследования только регионарных лимфатических сосудов можно использовать водорастворимые рентгеноконтрастные вещества (триомбраст и др.). Рентгенологическое исследование лимфатических сосудов после введения масляных рентгеноконтрастных веществ проводят через 10—30 мин, а лимфатических узлов — через 24 или 48 ч. При использовании водорастворимых рентгеноконтрастных веществ рентгенографию выполняют сразу же после эндолимфатической инъекции.

В зависимости от области введения рентгеноконтрастного вещества различают нижнюю лимфорентгенографию (введение в лимфатические сосуды нижних конечностей), верхнюю лимфорентгенографию (введение в поверхностные локтевые, поверхностные и глубокие лучевые), фуникулярную шейную и др. Лимфорентгенография с одновременным контрастированием глубоких и поверхностных отделов лимфатической системы носит название многоколлекторной.

При непрямой лимфорентгенографии создают депо рентгеноконтрастного вещества в мягких тканях или паренхиме органов, откуда оно поступает в лимфатические пути. В связи с недостаточным контрастированием непрямое исследование применяется редко.

Радионуклидная Л. является более простым, но достаточно информативным методом. Наибольшее клиническое значение этот метод имеет при исследовании лимфатической системы шеи, поскольку лимфорентгенография в этой области затруднена. Радионуклидная Л. выполняется непрямым способом, т. е. путем создания внутрикожного или подкожного депо радаофармацевтического препарата. Используют мелкодисперсные радиоактивные коллоидные препараты — лимфоцис, коинд, коиноль. Состояние лимфатических коллекторов оценивают с помощью сцинтиграфии (Сцинтиграфия) через 5—15 мин после инъекции радиофармацевтического препарата, состояние лимфатических узлов — через ¹/₂—5 ч.

Основными противопоказаниями к Л. являются тяжелое общее состояние больного, кахексия, острые инфекционные болезни, заболевания легких, сердца, почек, печени в стадии декомпенсации, повышенная чувствительность к йодистым препаратам, гнойное поражение тканей в области предполагаемого введения рентгеноконтрастного вещества или радиофармацевтического препарата.

Противопоказания к лимфографии: выраженная сердечно-сосудистая дистония, бронхиальная астма, аллергия к препаратам йода, плохое общее состояние, кахексия. Осложнения: инфекция, лимфангоит, флебит, болезненные реакции в области контрастируемых лимфоузлов, экстравазация йодлипола, микроэмболия лёгких (очень редко). Для профилактики осложнений следует строго соблюдать правила асептики, режим введения контрастных веществ. Метод лимфографиии может быть использован и не по прямому назначению (контрастирование лимфоузлов), а с целью введения цитостатических препаратов, для окрашивания лимфоузлов хлорофиллом перед операцией расширенной экстирпации матки.

Метод лимфографии позволяет оценить состояние лимфатической системы. Лимфография проводится с помощью инъекции контрастного вещества в лимфатический сосуд. В настоящее время к лимфографии прибегают при диагностике системных и опухолевых заболеваниях, для уточнения локализации, степени и характера поражения лимфатических узлов.

Снимки при лимфографии проводятся в момент введения контрастного вещества и через 24 часа после введения. На рентгеновских снимках, произведенных через 24 часа выявляются лимфатические узлы. Контрастное вещество в лимфатических узлах остается до 2 лет, что позволяет контролировать течение заболевания.

Перед проведением лимфографии обычно проводится аллергическая проба на переносимость контрастного вещества.