6. Ускладнення облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок та методи їх запобігання

Синдромові Лерiша - оклюзiї термінального відділу черевної аорти або загальних зовнішніх клубових артерiй (тип А1) - клінічноластивими є поява переміжної кульгавості та судоми м'язів уражених ніг (сідниці, кульшові суглоби, поперек, стегна i гомілки). При даній патології відсутня пульсація на всіх артеріях нижніх кінцівок. У 10-20 % чоловіків діагностують також розлади ерекції. Перекриття однієї із зовнiшнiх або загальних клубових артерій викликає однобічний синдром Лерiша . У цьому випадку названі симптоми виникають на цьому ж боці. Атеросклеротичній оклюзiї на рівні стегнових артерiй (тип В) притаманна поява перемiжної кульгавостi з судомою м'язів гомiлки та болю в колінних суглобах. При закритті обох стегнових артерiй переміжна кульгавість проявляється судомою м'язiв стегон. При такому варіанті патології прояви ішемії гомiлки i ступні виражені значно більше, ніж при оклюзiї тільки стегнової артерії. Для атеросклеротичної оклюзiї на рiвнi гомілкових i підколінної артерiй (тип С)

характерними є клінічні прояви переміжної кульгавості та судоми в м'язах гомілки. При цьому хворий фіксує біль, як правило, на рiвнi нижньої або середньої третини гомілки. Об'єктивні ознаки iшемiї фіксують на рiвнi пальців ступні та нижньої третини гомiлки.

Облiтеруючий атеросклероз черевного відділу аорти i магістральних артерій може ускладнюватись гострим тромбозом, розвитком аневризм і гангренами. Клінічні прояви аневризми еревної аорти в основному залежать від характеру перебігу захворювання. Неускладнені їх форми можна характеризувати тріадою симптомів: тупий, ниючий біль у животі, наявність пульсуючого утвору в черевній порожнині та систолічний шум над ним. Асимптомні аневризми, як правило, не досягають великих розмірів. Першою їх ознакою часто є виникнення ускладнень. При загрозі розриву аневризми спостерігають інтенсивний, іноді сильний біль, який не вдається припинити навіть наркотичними засобами. Він буває локалізований по серединній лінії живота, частіше з лівої сторони, та iррадiює в поперекову ділянку i промежину. При клінічному обстеженні привертає до себе увагу болючий пульсуючий утвір (над яким вислуховують систолiчний шум. Розрив аневризми черевної аорти є дуже небезпечним ускладненням і, звичайно, з песимістичним прогнозом. Гострий тромбоз магістральних артерій розвивається на фоні існуючого протягом декількох років хронічного порушення кровобігу кінцівки. У процесі розвитку цього ускладнення виникає біль у кінцівці, інтенсивність його поступово зростає. Шкіра на початку гострої оклюзiї бліда, згодом з'являється ціаноз i її забарвлення набуває мармурового характеру. Одночасно знижується температура шкіри, з'являються порушення чутливості, спочатку больової й тактильної, а згодом i глибокої. При розвитку некротичних змін у тканинах можна зафіксувати ригідність i контрактуру м'язів, болючість при пальпації та пасивних рухах, суб-фасцiальний набряк. У випадках невчасної та некваліфікованої хірургічної допомоги виникає реальна загроза гангрени або ж хронічної артеріальної недостатності ураженої кiнцiвки. Гангрена кінцівки розвивається при прогресуючому наростанні ішемії тканин. При цьому виникають темно-сині плями, які поступово переходять у темно-коричневі. Над ними з'являються міхурі, а потім виразки з незначними серозно-гнiйними виділеннями неприємного запаху. Набряк ступні наростає і швидко поширюється на гомiлково-ступневий суглоб та гомілку. Функція суглобів порушена. Некроз пальців переходить на тканини ступні. Розвивається інтоксикаційний синдром.