5Ав блокади

Атріовентрикулярна блокада - різновид блокади серця, що позначає порушення проведення електричного імпульсу з передсердь у шлуночки (атріовентрикулярної провідності), нерідко приводить до порушення ритму серця та гемодинаміки. Виділяють 3 ступеня атріовентрикулярної блокади. 

В основі порушення провідності можуть лежати як функціональні причини: інтенсивні заняття спортом, вживання деяких ліків (β-блокатори, антиаритмічні препарати, серцеві глікозиди, внутрішньовенне введення папаверину і дротаверину (но-шпи) тощо), так і органічні захворювання: ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, міокардит, кардіоміопатії, вади серця тощо. Це призводить до ураження найбільш слабкої ланки провідної системи серця: атріовентрикулярного з'єднання. У результаті електричний імпульс або досягає шлуночків з затримкою або проведення його частково або повністю блокується. 

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня виникає, коли електричний імпульс з передсердь у шлуночки проводиться повільніше, ніж зазвичай. Клінічно ця ступінь ніяк не проявляється і зазвичай є тільки електрокардіографічної знахідкою. Цей ступінь блокади не вимагає ніякого лікування, однак, з часом може виникнути АВБ більш високих ступенів. 

Деякі лікарські препарати, зменшують частоту серцевих скорочень: β-блокатори, антиаритмічні препарати, при атріовентрикулярній блокаді 1 ступеня потрібно застосовувати з обережністю. На електрокардіограмі блокада 1 ступеня проявляється тільки подовженням інтервалу PQ (R). Слід інформувати свого лікаря про наявність атріовентрикулярної блокади. 

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня виникає, коли не всі електричні імпульси проводяться до шлуночків. Клінічно атріовентрикулярна блокада 2 ступеня проявляється відчуттями раптової слабкості, потемніння в очах, перебоями в роботі серця. Іноді виникають епізоди раптової втрати свідомості, коли підряд кілька електричних імпульсів не проводяться до нижніх камер серця. 

Для постановки діагнозу потрібна реєстрація електрокардіограми (ЕКГ). Високим ступенем атріовентрикулярної блокади вважається 2 і 3 ступінь, в цьому випадку потрібне оперативне втручання - постановка електрокардіостимулятора. 

 

Атріовентрикулярна блокада 3 ступеня (повна атріовентрикулярна блокада, повна поперечна блокада) виникає, коли електричні імпульси від передсердь не проводяться на шлуночки. У цьому випадку передсердя скорочуються з нормальною частотою, а шлуночки скорочуються рідко. Частота скорочень шлуночків залежить від рівня, на якому знаходиться вогнище автоматизму. Клітини стовбура пучка Гіса можуть генерувати імпульси з частотою до 45 разів на хвилину, а якщо осередок автоматизму розташовується на рівні волокон Пуркіньє - то близько 20 разів на хвилину. Цього недостатньо, щоб підтримувати нормальний рівень оксигенації кори головного мозку, тому людина з ЧСС 20 разів на хвилину зазвичай знаходиться без свідомості. Повна атріовентрикулярна блокада - самий важкий і небезпечний вид з усіх брадіаритмій. Можлива несподівана повна зупинка серцевої діяльності (раптова серцева смерть). 

Етіологія та патогенез

Причини порушень ритму і провідності поділяють на кардіальні, екстракардіальні («позасерцеві») і поєднані. Будь-яке органічне захворювання серця (природжене чи набуте), яке супроводжується структурними змінами (кардити та ін.), перевантаженням тиском або об’ємом (вади серця), може сприяти виникненню аритмій. Вони спричинюють електричну нестабільність міокарда, при якій стимулювання лише порогової інтенсивності може викликати електричну активність, яка повторюється. Виникненню аритмій сприяють також: функціональні - психогенні або рефлекторні (вісцерокардіальні) впливи на здорове серце; дифузні захворювання сполучної тканини, сепсис, пневмонія; порушення балансу електролтв; гормональні порушення; механічні ушкодження (катетеризація, травма серця); токсичні (вплив на серце токсичних речовин, включаючи медикаментозні препарати; природжені порушення ритму та провідності.

Механізми аритмій включають:

1. порушення формування імпульсів (повільна діастолічна деполяризація, асинхронна репо-ляризація та ін.);

2. порушення проведення збудження (простий блок проведення, циркуляція збудження по замкненому колу - повторний вхід - ріентрі);

3. комбіновані форми.