- •ДЛекція №3. Фармакотерапія захворювань органів дихання.
- •Парагрипозна інфекція
- •Аденовірусна інфекція
- •Гострий бронхіт
- •Тактика лікування хоб у період загострення
- •Тактика планового лікування хоб
- •Пневмонія
- •Моделі лікування негоспітальної пневмонії
- •Фармакотерапія:
- •Антибактеріальні препарати для лікування пневмоній (1)
- •Бронхіальна астма
- •Основні напрямки фармакотерапії Лікування ба
- •Стандарти планового медикаментозного лікування ба залежно від ступеня важкості, характеру перебігу захворювання
- •2 Ступінь. Легка персистуюча астма:
- •3 Ступінь. Середньої важкості персистуюча астма:
- •4 Ступінь Важка персистуюча астма:
- •Екстренна допомога
- •Туберкульоз
- •Клінічні форми
Антибактеріальні препарати для лікування пневмоній (1)
Назва препарату |
Форма випуску, разова, добова доза |
Природні та напівсинтетичні пеніциліни |
|
Амоксиклав (амоксицилін + квалуланова кислота) |
Таблетки 625 г, суспензія (форте) 6,25 г/100 мл флак., 200 мл суспензії для прийому всередину 3,12 г, 100 мл флакон сухої речовини для приготування розчину до ін’єкцій 600 мг. |
Ампіцилін (ампіциліну гідрохлорид) |
Капс. 500 мг. Разова доза 0,5-1,0 г, добова до 4 г. Флакони для ін’єкцій по 500 мг, 1,0 г. Добова доза – до 6 г. |
Ампіокс (ампіцилін + оксацилін) |
Капс. 250 мг. Добова доза 2-4 г. Флакони для ін’єкцій по 500 мг, 1,0 г. Добова доза – до 6 г. |
Аугментин (амоксіцилін + клавуланова к-та) |
Суха речовина для приготування сиропу 156 мг/мл, 312 мг/5 мл. Суха речовина для ін’єкцій 600 мг; 1,22 фл. |
Оксациліну натрієва сіль |
Таблетки. 750 мг; Добова доза – 3-6 г. |
Екстенцилін (пролонгов. бензилпеніцилін ) |
Суха речовина для ін’єкцій 600000; 1200000; 2400000 ОД. |
Хіконцил (амоксіцилін) |
Капс. 250-500 мг. Краплі всередину 60 мл (5 мл/125 мг) в одній дозованій ложці 5 мл містяться 125 мг діючої речовини. Добова доза до 2000 мг. |
Уназін (ампіцилін + сульбактам) |
Флакон для ін’єкцій по 750 мг; 1,5 г, 3,0 г діючої речовини. Добова доза – до 3,0 г. |
Уназін всередину (сультаміцилін) |
Таблетки, порошок для суспензійї. В 1 таблетці375 мг діючої речовини. Добова доза – до 1500 мг. |
Флемоксін Солютаб |
Таблетки 125, 250, 500 мг. Добова доза – 1500мг. |
Цефалоспорини |
|
І покоління |
|
Дурацеф (цефадроксілу моногідрат) |
Таблетки 1 г, капсули 750 мг, флакони 5 мл 375 мг. Разова доза 750 мг, добова – 1,5 г. |
Цефазолін |
Суха речовина для ін’єкцій: по 250, 500 мг, 1 г, 2 г. Разова доза – 250-500 мг; діюча доза – 1-2 г, максимальна добова доза – 6 г. |
Цефазолін натрію |
Флакони для ін’єкцій по 250 мг, 500 мг, 1 г. Разова доза – 1-2 г. Максимальна доза – 6,0 г. |
Цефалексін |
Капсули, в 1 капсулі 250 мг. Добова доза – 1-3 г, максимальна доза – 6,0
|
ІІ покоління |
|
Цефамандол (мандол) |
Суха речовина для ін’єкцій 500 мг, 1 г, 2 г. Разова доза – 0,5 – 1,0 г, добова – 1,5 – 3 г, максимальна – 12 г. |
Зіннат (цефуроксім аксетіл) |
Таблетки 0,125 г, 0,25 г, 0,5 г, суспензії (в 5 мл міститься 0,125 або 0,25 г цефуроксіма аксетіла). Максимальна доза – 1,0 на добу. |
Зинацеф (цефуроксім натрію) |
Суха речовина для ін’єкцій 0,15 г, 1,5 г в/м, в/в, добова доза – 3-6 г. |
Цефаклор (цефклор) |
Капсули 0,25 г, 0,5 г, суспензія, у 5 мл міститься 0,125 або 0,25 цефаклору, максимальна доза – 1,5 г на добу. |
Мандол (цефамандол) |
Суха речовина для ін’єкцій: флакони 1 мл/500 мг, 20 мл/1г, 100 мл/2г, добова доза – 2-8 г. |
ІІІ покоління |
|
Клофоран (цефатаксим натрію) |
Суха речовина для ін’єкцій 250 мг, 500 мг, 1 г, 2г, добова доза – 2-6 г. |
Цефобін (цефоперазон) |
Суха речовина для ін’єкцій 500 мг, 1 г, 2г. Разова доза – 0,5-1 г. Добова доза – 2-4 г, максимальна добова доза – 12 г. |
Цефотаксим |
Суха речовина для ін’єкцій 250 мг, 500 мг, 1,0 г. Разова доза – 1-2 г, добова доза – 2-4 г, максимальна добова доза – до 12 г. |
Цефтріаксон (цефтріаксон натрію) |
Суха речовина для ін’єкцій 250 мг, 500 мг, 1 г. Разова доза – 1,0-2,0 г, добова доза – до 4,0 г. |
Фортум (цефтизидим) |
Флакони для ін’єкцій по 500 мг, 1,0 г, 2,0 г, добова доза – до 6,0 г. |
ІV покоління |
|
Цефапім (аксепім) |
Флакони для в/в ін’єкцій 0,5 г, 1,0 г, 2,0 г, добова доза – 4,0 г. |
Макроліди |
|
Сумамед (азітроміцин) |
1 таблетка містить 125мг; 6 таблеток в упаковці; 1 таблетка містить 500мг; 3 таблеток в упаковці; 1 капсула містить 250 мг; 6 капсул в упаковці; 5 мл сиропу містять 100 мл; 1 флак. в упаковці; 5 мл сиропу-форте містять 200 мг; 1 флак. в уп. Разова доза 125-500 мг один раз на добу. |
Роваміцин (спіраміцин) |
Таблетки по 1,5 млн., пакетики з гранулами для перорального прийому по 1,5 млн., 0,75 млн., 0,375 млн. У важких випадках добова доза – до 9 млн. |
Клацид (кларітроміцин) |
1 таблетка містить 250 мг; 5 мл суспензії містять 125 мг; порошок для приготування суспензії до прийому всередину: 1,5 г у флаконі по 60 мл або 2,5 г у флаконі по 100 мл. Середня доза складає 250 мг 2 р. на добу. Максимальна доза – до 1,0 на добу. |
Еритроміцин |
Таблетки 0,1; 0,2; 0,5 г. Флакони для ін’єкцій 0,5; 1,0 г. Максимальна доза не більше 4,0 г. |
Макропен (мідекаміцин) |
Таблетки 400 мг. Флакони з сухою речовиною для приготування суспензії містять 115 мл, в 5 мл (1 дозована ложка) містяться 175 мг. Добова доза – 1,6 г. |
Рулід (роксітроміцин) |
Таблетки 150 мг, 300 мг. Добова доза – 300 мг за 1 або 2 прийоми. |
Тетрацикліни |
|
Вібраміцин (фоксициклін) |
Капсули 100 мг, сироп, флакон 20 мг, 60 мг, добова доза – 200 мг. |
Доксициклін |
Капсули 50 мг. Добова доза в 1-й день – 200 мг, у наступні – 100 мг. Ампули для в/в ін’єкцій, 1 амп. (5 мл) містить 100 мг діючої речовини. |
Метациклін гідрохлорид (метациклін) |
Капсули 300 мг, добова доза не більше 1,2 г. |
Рифампіцин |
Капсули 400 мг, 200 мг, 150 мг. Суспензія 60, 100 мл. У 300 мл – 5 мг. Добова доза – до 1,2 г. |
Лінкозаміди |
|
Далацин С (кліндаміцину гідрохлорид) |
Капсули 75 мг, 150 мг, 300 мг. |
Лінкоміцин (лінкоміцину гідрохлорид) |
Капсули: 1 капсула містить 0,25 мг лінкоміцину гідро хлориду. Флакони для в/м або в/в іе’єкцій містять 0,5 г діючої речовини. Добова доза – 1,5 г, може бути збільшена до 2,4 г.
|
Іміпенеми |
|
Тіенам (іміпенем/циластатін) |
Флакони по500 і 750 мг для в/м і в/в ін’єкцій. Добова доза – до 4 г залежно від ступеня важкості. Препарат для в/м введення, можна в/в.
|
Монобактами |
|
Азактам (азтреонам) |
Флакони для ін’єкцій по 1,0 та 2,0 г. Добова доза – 8,0 г. |
Фторхінолони |
|
Абактал (пефлоксацин) |
Таблетки 400 мг, ампули 5 мл/400 мг, добова доза – 800 мг. |
Таривід (офлоксацин) |
Таблетки №10 по 200 мг, розчин для ін фузій 100 мг, 200 мг, добова доза – 200 мг, 400 мг, 800 мг. |
Ципробай (ципрофолоксацин) |
Таблетки 250 мг, 500 мг, 750 мг, розчин для ін фузій – 50 мг, 100 мг, разова доза – 250-500 мг, добова доза – 500-100 мг. |
Ципрінол (ципрофолоксацин) |
Таблетки 250 мг, 500 мг, разова доза 250-500 мг, добова – табл. 0,5-1,0 г. Розчин для ін’єкцій: 10 мл/100мг, разова доза – 100-200 мг, добова доза – 200-400 мг. |
Цифран (ципрофолоксацин) |
Таблетки 250 мг, 500 мг, разова доза 250-500 мг, добова доза – 500-1000 мг. Розчин для ін’єкцій: 100 мг, 200 мг, разова доза – 200 мг, добова доза – 400 мг. |
Аміноглікозиди |
|
Амікацин (амікацину сульфат) |
Ампули 2 мл/100 мг, в/в або в/м ін’єкцій по 2 мл, що містять 100 або 500 мг діючої речовини. Добова доза – до 15 мг/кг за 2-3 прийоми. |
Бруламіцин (тобраміцину сульфат) |
Флакони для в/в або в/м ін’єкцій, що містять 40,50, 75, 80 мг діючої речовини. добова доза – 5 мг/кг в 3-4 прийоми. |
Гентаміцин (гентаміцину сульфат) |
Ампули для в/м ін’єкцій по 1 мл (20 мг) і 2 мл (40 мг). Добова доза – 3-5 мг/кг.
|
Канаміцину сульфат |
Ампули для в/м ін’кцій по 10-15 мл містять відповідно 0,25; 0,5 г діючої речовини. Добова доза – 2 г.
|
Стрептоміцину сульфат |
Суха речовина для ін’єкцій 1 г. Разова доза 500 мг 1 г, добова доза – 1-2 г.
|
Сизоміцин |
Ампули для в/м або в/в ін’єкцій 5 % розчин, що містить 50 мг/мл діючої речовини по 1,0 1,5 2,0 мл. Вводять 2 рази на день.
|
Мономіцин |
Флакони для ін’єкцій по 0,25 г (250000), 0,5 г (500000) діючої речовини. Добова доза – до 1,0 г на добу.
|
Ванкоцин (ванкоміцин) |
1 флакон містить 0,5 г або 1,0 г ванкоміцину. Добова доза – 2,0 г.
|
КО-тримазол (сульфаметоксазол + триметоприм) |
Таблетки 480, 960 мг, гранулят для суспензії – флакон 10 мл, 5 мл – 240 мг. Добова доза – 100 мг/кг |
Метронідазол |
Таблетки 400 мг, 600 мг, 250 мг, 1,2 г, 750 мг, флакон 100 мл – 1мл – 5мг, 5 мл – 1 мл – 5 мг, ампули 20 мл, 1 мл – 5 мг, суспензія всередину 5 мл – 200 мг. Добова доза – 1-1,5 г. |
Ореноксинетілпеніцилін (біосинт. пеніцилін) |
Таблетки 250 мг, гранулят для суспензії 100 мл (5 мл – 125 мг), 250-500 мг. Добова доза – 3 г, максимальна – 9 г на добу. |
Британське товариство пульмонологів піддає сумніву фторхінолони, а вважає β-лактамні антибіотики: пеніцилін 6-12 млн. і ванкоміцин 2г/добу.
Ацетилцистеїн повинен прийматися окремо з інтервалом в 2 год. з антибіотиками (півсинтетичними пеніцилінами, крім амоксиціліну), цефалоспоринами (крім цефуроксиму), тетрацикліном (але не доксициліном), аміноглікозидами ацетилцистеїн взаємодіє – інактивує а/б.
Бромгексин і амброксол сприятливо впливають на проникливість а\б в легеневу тканину.
ГКС добрі при етіології пневмонії Рneumocystis, яка усладнює СНІД, вірусних пневмоніях, tbc плевриті, що ускладнив пневмонію, але це не стандарт.
НСПЗ пригнічують синтез ПГ, які беруть участь в порушенні мікроциркуляції, знімають біль, t˚, набряк. Але не доведене покращення оксигенації крові і дають побічні ефекти з боку ШКТ.
Отже, при t˚ і болях – НСПЗ (вітрянка, кір), при пневмоніях вірусних- ГКС.
Імуномодулятори – нема користі.
Сурфактант – це комплексна сполука ліпідів і білків (специфічних, поверхневих), які зменшують поверхневий натяг альвеол.
Антигістамінні з антибіотиками – нема інформації.
Вітаміни – „С” зменшують ПОЛ.
Отже,
етіотропна – а\б в комбінації
пеніцилін+аміноглікозид
оксацилін+ампіцилін
цефалоспорини+аміноглікозиди
пеніциліни+метронідазол
аміноглікозиди+левоміцетин
При стафілококовій – інгібітори протеолізу пантрипін, контрикал.
Патогенетична – ГКС; НСПЗ.
При гіперкоагуляції – гепарин
АТ, колапс – аналептики, СГ.
