Клінічні форми

1. Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків.

2. Туберкульоз органів дихання.

   1. Первинний туберкульозний комплекс.

   2. в/грудних лімфовузлів.

   3. Дисемінований tbc легень.

   4. Вогнищевий tbc легень.

   5. Інфільтративний tbc легень.

   6. Туберкулома легень.

   7. Кавернозний tbc легень..

   8. Фіброзно-кавернозний tbc легень.

   9. Циротичний tbc легень.

   10. Туберкульозний плеврит.

   11. tbc бронхів, трахеї, гортані, в.д.ш.

   12. Коніотуберкульоз (комбінація з профпатологією).

3. Туберкульоз інших органів.

   1. Мозкових оболонок.

   2. Туберкулома головного мозку.

   3. Кишечника і лімфовузлів.

   4. Кісток і суглобів.

   5. Сечових органів.

   6. Статевих органів.

   7. Шкіри.

   8. Периферичних лімфовузлів.

   9. Очей.

Ефективність терапії тим вища, чим раніше почате лікування. Мета – за живлення туберкульозних вогнищ і повна ліквідація всіх клінічних проявів.

1. На перших порах інтенсивна терапія для пригнічення розмноження мікобактерій (6-12 міс.)

Антимікобактеріальна активність і добові дози
Назва препаратів		Стандартні добові дози препаратів для дорослих з масою тіла більше 50 кг, г	Протитуберкульозна активність препаратів
українська	символи
Ізоніазид Рифампіцин Рифабутин	H R Rb	0,45 0,6 0,45	Висока
Стрептоміцин Амікацин Канаміцин Піразинамід Етамбутол Етіонамід Протіонамід Флориміцин Фтивазид Флуренизид Циклосерин Офлоксацин Пефлоксацин Ципрофлоксацин Амоксиклав Капреоміцин Кларитроміцин	S A K Z E Et Pt Fn Fts Fl C Of Pf Cf Am Cap Cla	1,0 1,0 1,0 1,5-2,0 1,2-1,6 0,5-0,75 0,5-0,75 1,0 1,5 0,6 0,5-0,75 0,6-0,8 0,4-0,8 1,0 0,6 два рази в день 1,0 0,5-1,0	Середня
Тіоацетазон Натрієва сіль парааміносаліцилової кислоти	T PAS	0,15 12,0	Низька

2. Гормональна терапія – при вираженій ексудативній реакції і коли передбачаються великі фіброзні зміни. Преднізолон 20 мг/добу 3-8 тижнів + імуномодулятори – такивін, тималін, левамізол, туберкулін, вакцина БЦЖ.

3. Антиоксиданти.

4. Інгібітори протеаз, прокініновий препарат андекалін в/м 40 ОД 1 міс.

5. Вітаміни, протиалергічні, ретаболіл.

Є різні групи щодо активності.

1. Препарати бактерицидної дії – добре проникають у тканини,

інші – бактеріостатичні.

2. Для високої концентрації– один прийом/добу.

3. Заборонена монотерапія (профілактика стійкості: використовують одночасно 3-4, іноді 5-7 препаратів).

Основні принципи – 2 етапи.

1. Інтенсивна терапія – зупинити розмноження МБТ. Ліквідація гострих проявів, розсмоктування інфільтратів, заживлення каверн.

2. Підтримуюча терапія – закріплення одержаних результатів, забезпечення стійкого клінічного ефекта, попередити загострення.

Патогенетична терапія

В інтенсивній фазі – НСПЗ

з ексудацією – глюкокортикоїди

свіжа деструкція - інгібітори протеаз

як протизапальні, десенсибілізуючі засоби – гепарин, антиоксиданти.

Хворих ділять на 4 категорії (ВООЗ).

1 – вперше виявлений tbc легень, ВК (+), менінгіт, перикардит, плеврит, tbc кишечника і т.д. (ВК –).

2 – рецидивуючий tbc і неефективно ліковані хворі 1 катег.

3 – вперше виявлений tbc (ВК –).

4 – хронічні. форми tbc.

Рекомендації ВООЗ, Приказ МОЗ №233/96 рік.

Формули

Цифра – к-сть місяців.

Символ – к-сть днів прийому у тиждень.

Стандартні режими протитуберкульозного лікування за методикою ВООЗ
Категорія хворих	Режим антимікобактеріальної терапії
Хворі, в яких вперше виявлено туберкульоз органів дихання з бактеріовиділенням, а також з тяжкими та розповсюдженими формами туберкульозу без бактеріовиділення	2 – 3 HRZS (E) 4 – 4 HR 2 – 3 HRZS (E) 4 – 4 H 3R 3
Хворі з рецидивом туберкульозу і неефективно ліковані хворі з МБТ + у мазку мокроти	2 HRZSE 1 HRZS 3-5 HRZ (E) 2 HRZSE 1 HRZS 5 H 3R 3Z 3(E 3)
Хворі з вперше виявленим туберкульозом без бактеріовиділення	2 HRZ 4HR 2 HRZ 4H 3R 3
Хворі з хронічними формами туберкульозу	Індивідуальний режим лікування