Сечокам’яна хвороба, уролітіаз

Хронічне захворювання зі змінами в нирках і сечових шляхах з утворенням в них сечових каменів, що викликає різні патологічні зміни в нирках і сечових шляхах.

Основна причина – порушення обміну речовин.

Сприяючі – вагітність

травми нирок

запалення, застій сечі.

Камені оксалатні – 50% - тверді, чорні, шипуваті;

фосфатні – білі,

уратні – 25% - жовтокоричневі гладкі

цистинові

холестеринові

кораловидні

лікування СКХ спрямоване на зняття приступів ниркової коліки, видалення каменя, лікування інфекції і попередження рецидивного каменеутворення.

1. Коліка – гаряча ванна, грілка, спазмолітики (в/в і в/м) – бускопан, но-шпа і анальгетики (анальгін, трамадол), спазмоцистенал (ефірні масла, алкалоїд белладонни ).

2. Покращують функцію нирки: уролесан 20 мл по 20 кр під язик і по 10 крапель х 3 рази, авісан по 2 таблетки 3-4 рази після їди + до 2 л рідини.

При невеликих каменях рекомендують багато ходити, вживання рідини, новокаїнові блокади, анальгетики.

3. Для розчинення уратних каменів – цитратні суміші – блемарен, солу рап, солімок (зміщують реакцію сечі в лужну сторону). Випускаються в гранулах в пакетах або флаконах. По 2-3г 3р. в день. Ефективний аллопуринол (знижує утворення уратів). Не повинна перевищувати 7,0, бо буде фосфатний камінь. Обмежують м’ясо ,каву. Хворий сам контролює рН сечі.

При фосфатурії й оксалурії вживають препарати магнію (MgO по 0,15 3 рази в день).

Коралові камені в основному видаляються хірургічним шляхом.

4. Профілактика каменеутворення полягає в призначенні великої кількості рідини, курортному лікуванні.

При уратних каменях – обмежити вживання м’яса, нирок, сирів, какао, салата, редьки, збільшити кількість рідини.

Мінеральні води!

Виведенню уратів сприяє петрушка, брусниця, гарбуз.

При оксалатових каменях виключають продукти зі щавелевою кислотою і кальцієм: щавель, ревень, петрушку, томати, какао, цикорій, молоко, цибулю, трускавки, сливи. Виведенню сприяють яблука (шкірка), айва, чорна смородина, персики.

При наявності фосфатів у сечі обмежують продукти з кальцієм (сир). Перевагу надають вівсяній крупі, відвареному м’ясу, яйцям, кислим ягідним сокам, кислим фруктам, березовому соку.

Хворим з СКХ рекомендують відмовлятися від твердої води в користь дощової і талої (в період загострення), 1 раз в тиждень розвантажувальні дні – яблучні, гарбузові).

Фітотерапія. Особливо марена красильна, марелін, цистенал, Extr. Rubiae tinctorum siccum.

Оліметин – комбінований препарат з оліями з різних рослин, ровахол, роватін (аналогічні).

Фітолізин – паста з екстрактів рослин.

Трава горца пташиного – каменедробильний засіб.

Збори трав’яні в залежності від виду каменів:

При сечокислому діатезі і уратних каменях – листя берези, суниці, квіти бузини, сім’я льону, трава петрушки, плоди шипшини, кора верби.

При оксалатних і фосфатних – квіти безсмертника, барбариса, бузини, листя брусниці, трава вереска, донника, пустинника, корінь марени красильної.

Цистіт

– це інфекційно-запальний процес в стінці сечового міхура, спостерігається найчастіше у жінок похилого віку.

Сечовий тракт закінчується на поверхні тіла, тому ніколи не буває стерильним по всій довжині. Але коли він анатомічно і фізіологічно нормальний, і місцевий і системний імунітет в нормі, у здорової людини в 1 мл середньої порції сечі є понад 100 тис. мікроорганізмів.

Найбільш інфіковані жінки

У 20 років – 3 %

І кожні 10 років на 1% інфікованість збільшується

Причина – Е. соlі – 75% виладків, решта протей, стрептококи;

гігієна;

коротка уретра;

статеві зносини;

інструментальні маніпуляції;

нерегулярне опорожнення сечового міхура;

неврологічні розлади.

Клініка

1. Часті позиви, дизурія.

2. Біль під час сечоспуску над лобком (цистіт), по уретрі (уретрит).

3. Бажання ще випустити сечу.

4. Сеча з запахом, мутна, гематурія.

Лікування

Ліжковий режим. Їжа не гостра. Чай з молоком. Ефект уже через 48 год. – курс 5 днів. Антибіотики широкого спектру дії з урахуванням чутливості (бісептол 160 мг х 2 рази, офлоксацин 200-400 мг 2 рази, руфлоксацин 400 мг 1 раз, цефаклор 0,25 – 0,5 х 3 рази), тетрациклінового ряду (тетрациклін 0,25 – 0,5 х 4 рази, метациклін 0,3 х 2 рази), макроліди (азітроміцин 250-500 мг 1 раз, клацид 0,5 х 2 рази).

Невіграмон 0,5 х 4 рази, фурагін 0,1 х 3 рази 5-7 днів.

Фітотерапія: листя берези, толокнянки, трава льнянки, корень солодки.

Рідина – забезпечує сечовиділення. Сода 2 г/год. підлужнює сечу і зменшує дизурію. Дослідження сечі ч/з тиждень.

Гостра ниркова недостатність.

Гостре оборотне порушення фільтраційної функції нирок, що розвивається протягом кількох днів, рідше тижнів, і викликає уремію.

Значне зменшення сечі.

Висока смертність.

І. етіологія преренальна – нирка отримує 25% крові, кровотік у нирці недостатній. СН, захворювання судин, кровотечі, сепсис.

ІІ. Ренальна – захворювання нирок артеріол, швидкопрогресуюча ГН, тубулярний некроз, закупорка канальців преципітатами кристалів і токсинами.

ІІІ. Постренальна – обструкція сечового тракту.

Лікування преренальної НН – відновити кровотік заміщенням крові, Na, H₂O, інотропні препарати.

Контроль за центральним венозним тиском і ДВЗ синдромом.

Ренальна – клінічна картина основного захворювання + уремія, олігоурія (50-500 мл/добу, ↑ сечовина і креатинін, ↑ К, ↑ Na, ↑Ca, метаболічний ацидоз, відсутність апетиту, блювання, сплутана свідомість, колапс, кровотечі, легеневі набряки (легеневий дистрес – синдром).

Лікування ренальної НН. Усунення причини.

1. Корекція гіперК ( › 6 ммоль/л – аритмія)

• глюкоза (без інсуліну, хіба діабет)

• NaHCO₃ 50 мл 50 %

• СаCl₂ в/в як мембраностабілізатор, контроль за ЦВТ

• гемодіаліз.

2. лікування олігурії

контроль за рівновагою (діурез + 400 мл)

• порушеним хімічним складом. При високій t˚ › рідини, блюванні – електроліти.

3. захист від інфекції. Догляд за шкірою і порожниною рота.

4. обережно з ліками. Білок до 40г/24, солі 2-4 г/24.

5. Діаліз в залежності від важкості пораження нирок, наявності ускладнень і супутніх захворювань.

Ч/з 10-20 днів функція нирок відновлюється.

Щоденно важити хворого. Визначати вміст електролітів, креатиніну, Са і Р. Обережно з продуктами, що містять Mg. Коли концентрація сечової кислоти при ГНН зростає більше 20 мг %, призначають аллопуринол 100 мг 1 раз на добу.

Хворим з олігоурією призначають фуросемід, манніт, в/в дофамін 1-3 мг/кг в 1 хв.

Зменшують кишкове всмоктування фосфатів антациди з алюмінієм (альмагель, маалокс) 3 рази під час їди.

При гіперкаліємії – в/в СаСl₂ 10%, бікарбонати, глюкоза з інсуліном (200-300 мл 20 % глюкози і 20-30 Од інсуліну за 30 хв.).

При ацидозі (вираженому декомпенсованому) – термінове в/в 4% NaCO₃.

Нормалізація серцево-судинної діяльності

• при гіпотонії – мезатон, ефедрин

• при АГ – клонідин, празозін

• при гіпертензивному кризі – нітропрусид натрію або краще лабетолол в/в.

При шлунково-кишкових кровотечах блокатори Н₂- рецепторів.

При анемії – рекомбінантний еритропоетин (епомакс, рекормон) по 25-50 МО/кг 3 рази в тиждень п/ш або в/в.

Антибіотики при інфекційних ускладненнях з корекцією дози. Санація порожнини рота, катетерів.

ХНН

синдром по’язаний з необоротним порушенням функції нирок, що є результатом погіршання екскреторної, метаболічної й ендокринної функцій і веде до розвитку клінічних симптомів уремії:

анемія;

ниркова остеодистрофія → остеомаляція;

невропатія → демієлінізація нервовох волокон;

міопатія;

ендокринні порушення;

ацидоз;

гіпертензія і атеросклероз, перикардит.

Гемодіаліз і трансплатація змінили перспективи цих хворих.

Спочатку безсимптомно. при обстеженні виявляють протеїнурію, анемію, ↑АТ і сечовини. Розвивається поступово, можливо і без набряків і навіть навпаки при зменшенні в організмі води і Na. Шкіра суха, тиск↓, ацидоз → задишки (дихання Кусмауля), свербіж, судоми і кома.