Лікування хнн

Основною метою лікування ХНН є підтримка гомеостазу, сповільнення прогресування пошкодження нирок, ліквідація ускладнень уремії, покращення самопочуття хворого.

При фільтрації 35-10 мл/хв. покращення є від консервативної терапії:

дієта;

адекватний прийом рідини;

контроль за К і Na. Дієта – креатинін більше 300 мкмоль/л, обмежити білок до 40 г/24, вуглеводи 250 г і жирів 60 г. Рідина – при діурезі 2,5 л – 3,0 рідини, при клубочковій фільтрації 5 мл/ хв. – обмежують Na. при відсутності набряків Na не обмежують. Додають фуросемід при олігоурії. при блювоті Na втрачається, тому сода і NaCl вводять в/в ;

зменшення утворення остаточних продуктів білкового обміну;

гіпотензивна терапія, лікування анемії, інфекційних ускладнень і ацидозу.

При гіперкаліємії тактика, як описано вище.

При ацидозі 300-500 мл 4 % соди в/в. При анемії – препарати заліза (фероплекс, ферроцерон), рекомбінантні еритропоетини.

Антибіотики (при інфекційних захворюваннях), які не мають нефротоксичної дії – пеніцилін, метіцилін.

лікування захворювань, що привели до ХНН:

АГ;

інфекції сечовивідних шляхів;

обструкцій сечового тракту.

боротьба зі зменшенням перфузії нирок:

зниження вмісту Na і Н₂О;

з кровотечами;

кардіологічнм шоком;

септичним шоком;

нефротоксичними медикаментами.

АГ – підтримка ДАТ – 90 мм рт. ст. дози! Для СН.

Салуретики, допегіт, апресин (↑ клубочкову фільтрацію). Інші – не рекомендуються.

Са – контроль – синтетичний аналог вітаміна Д ергокальциферол 0,25 – 1 мкг/24.

Р – обмежити поступання дієтою.

Гемодіаліз – креатинін › 600 мкмоль/л 3 рази в тиждень 4 – 6 год.

Перитонеальний діаліз

Трансплантація нирок + преднізолон, азатіоприн.

Вроджені вади нирок

10 % немовлят. 1 дитина з 500 має одну нирку.

Полікістоз нирок – як правило ще є кисти.

Це генетична вада.

Кисти можуть збільшуватися.

Без клінічних ознак. Іноді нирки збільшені, біля 20 років появляється гіпертонія, зниження функції нирок.

Часто нирки пальпуються, вузлуваті (у худих – вся права і верх лівої промацуються).

Лікування – за АТ

з інфекцією сечового тракта;

NaCl, NaHCO₃;

з ХНН.

Вади функції канальців

Ниркова глюкозурія – доброякісна вада канальцевої реабсорбції глюкози.

Аутосомно рецесивна ознака – глюкоза крові N.

Цистинурія – дефектна реабсорбція профільтрованого цистину і лізину. Утворюються цистинові камені, вітамін Д – резистентний рахіт, нефрогенний нецукровий діабет.

Нирково-канальцевий ацидоз – недостатність реабсорбції бікарбонату в проксимальному канальці.

Втрачається здатність утворювати дуже кислу сечу. Лікування давати NaHCo₃ (1 грам х 3 рази в день), калієва сіль соди.

Ліки і нирки

Цефалоспорини – у високій концентрації у кортикальному шарі в результаті проксимально-канальцевих механізмів транспорту.

Аспірин – концентрується в мозковому шарі.

НН при дії медикаментів не завжди оборотна.

Анальгетики і нефропатія

5 –17 % захворювань у Європі.

НСПЗ всі дають нефропатію при регулярному вжитку.

Зневоднення, яке зменшує кровотік у мозковому шарі і збільшує концентрацію речовини в нирці → сосочковий некроз.