Fractures de l'épicondyle

Le noyau épicondylien apparaît vers 10 ans et se soude 2 ou 3 ans plus tard. L'arrachement de l'épicondyle peut survenir lors de traumatismes en adduction. Parfois les déplacements sont importants et ils peuvent même aboutir à l'incarcération dans l'articulation. Le traitement est le même que pour les fractures de l'épitrochlée.Le diagnostic est difficile avant l'apparition du noyau.

Fractures du condyle interne

Fractures rares, survenant au cours de traumatismes en adduction. Le fragment comporte la partie interne de la trochlée et l'épitrochlée.

Le traitement est le même que pour les fractures du condyle externe.

Fractures récentes très déplacées du condyle interne Pseudarthrose du condyle interne après plâtre

Fractures diacondyliennes (ou fractures de kocher)

Forme rare de fracture transversale basse de la palette humérale séparant en bloc le condyle et la trochlée du reste de l'humérus.

En cas de déplacement, le traitement chirurgical permettra d'éviter des séquelles fonctionnelles

Fracture diacondylienne

Fractures de l'extrémité supérieure du radius

Ces fractures sont fréquentes. Elles surviennent le plus souvent au cours de traumatismes transmis par l'avant bras au cours de chutes sur la main. Il s'agit soit de fractures du col du radius (surtout chez l'enfant) soit de fractures de la tête radiale : le capitellum peut être lésé.

* Les fractures du col du radius de l'enfant peuvent être déplacées selon les 4 stades de JUDET.

- stade 1 : pas de déplacement

- stade 2 : déplacement modéré

- stade 3 : bascule en dehors mais contact

- stade 4 : perte de contact

- La réduction est possible par les manœuvres orthopédiques en cas de petit déplacement.

- La réduction chirurgicale s'impose en cas de gros déplacement, complétée par une ostéavec fixation par une petite broche temporaire (15 à 20 jours) éventuellement à travers le condyle et on protège par un plâtre.

Fracture très déplacée chez un enfant Réduction chirurgicale et broche

*Les fractures de la tête radiale de l'adulte

Il s'agit soit de fractures non déplacées, soit de fractures déplacées mais avec un fragment simple, soit de fractures comminutives.

Fracture simple dela tête radiale fixée par une vis Fraacture comminutive réduite et fixée par des minivis

Le traitement orthopédique par immobilisation plâtrée suffit dans les fractures non déplacées.

L'ostéosynthèse peut être réalisée dans les fractures simples avec de bons résultats, par une voie d'abord externe et avec de très petites vis.

- L'ostéosynthèse des fractures complexes est parfois impossible et on peut être amené à faire une résection de la tête radiale, chez l'adulte

Le risque de perturbation secondaire de la prosupination est important, soit par enraidissement fibreux, soit par un cal vicieux, soit par le développement d'ossifications bloquant la radio-cubitale.

La pronation douloureuse

Il s'agit d'une extériorisation de la tête radiale hors du ligament annulaire, qui survient chez le jeune enfant de 2 à 6 ans, lors d'une traction longitudinale exercée sur l'avant bras (le plus souvent provoquée par la mère, qui tire son enfant par la main et le soulève, pour lui faire traverser une rue).

- Le diagnostic est fait sur l'interrogatoire, toujours caractéristique et par l'examen qui montre une douleur au niveau de la tête radiale, une pronation douloureuse et une supination limitée.

La radiographie ne montre pas d'anomalie.

La réduction est obtenue dans la plupart des cas en inclinant le poignet en dehors et en forçant la supination

.

De simples mouvements alternés de pronation et de supination suffisent parfois.

En cas d'impossibilité de réduction manuelle, on abandonne le bras au repos dans une simple écharpe et la réduction s'obtient spontanément en moins de 48 heures.