Lésions traumatiques des nerfs périphériques

Un nerf périphérique est constitué de fibres nerveuses. Ces fibres (environ 20 000, pour un nerf médian) sont groupées en unités appelées fascicules, eux-mêmes entourés par le périnèvre, membrane qui est le prolongement périphérique de la méninge. Ces fascicules sont groupés en groupes fasciculaires et sont séparés entre eux par un tissu conjonctif qui forme l'épinèvre.

Une fibre nerveuse est constitué par l'axone, prolongement d'une cellule du système central, entouré par des cellules de SCHWANN placées bout à bout, formant un tube et séparées entre elles par les noeuds de RANVIER. Ces fibres peuvent être ou non myélinisées.

F : fascicule

Ep. : épinèvre

pte : périnèvre

En : endonèvre

GF : groupe fasciculaire

CEp : cloison épineurale interfasciculaire

Les lésions des nerfs sont soit des sections, soit des étirements, soit des compressions.

Un étirement du nerf, en fonction de la gravité, peut provoquer :

1 - une neurapraxie : sidération du nerf qui guérit en 3 mois

2 - une axonotmesis : l'axone est détruit mais il y persiste une continuité des tubes qui permettra

la régénération nerveuse

3 - une neurotmesis : interruption totale.

Le nerf subit le cycle de la dégénérescence Wallérienne

- Elle se produit lors de l'interruption de l'axone, celui-ci se fragmente dans sa partie distale et la myéline se résorbe.

- En aval de la lésion existent des troubles multiples :

- troubles moteurs : les muscles ne se contractent plus et s'atrophient

- troubles sensitifs : anesthésie complète

- sudation abolie

- atrophie de la peau et des ongles.

- Le nerf est inexcitable distalement

- L'électromyographie montre une activité spontanée de repos, anormale. Lors des essais de mouvements volontaires: absence de potentiels d'action d'unité motrice.

- La paralysie partielle ou la récupération motrice se mesurent selon la cotation internationale.

0 : muscle non contractile.

1 : simple contraction perçue par la main mais n'entraînant pas de mouvement.

2 : mouvement obtenu à condition d'éliminer l'action de la pesanteur sur le segment du membre

3 : mouvement obtenu contre l'action de la pesanteur sur le secteur de membre correspondant.

4 : mouvement obtenu contre résistance modérée.

5 : contraction normale, à la fois dans sa force et dans son amplitude.

- La récupération de la sensibilité est testée :

. par la piqûre : sensibilité douloureuse

. par le chaud et le froid

. on teste la sensibilité discriminative avec 2 pointes séparées de quelques

millimètres. On sent normalement 2 pointes séparées de 2 à 4 mm.

Paralysie radiale

Souvent observée en traumatologie à la suite de fractures diaphysaires de l'humérus situées à l'endroit où le nerf est au contact de l'os.

On observe et on recherche les signes suivants :

- Disparition de la corde du long supinateur (qui se tend lors de la flexion contrariée du coude).

- Chute du poignet en flexion palmaire (paralysie des radiaux et cubital postérieur).

- Perte de la flexion dorsale des premières phalanges des doigts (extenseur commun).

- Paralysie du long extenseur du pouce : rétro pulsion du pouce impossible quand la main est posée à plat

Troubles sensitifs dans une zone, à la face dorsale de la main (1er et 2ème métacarpiens).

Paralysie radiale : la main tombe. Secteur du radial (vert), médian (rouge), cubital (violet)

brachial cutané interne (marron) musculo cutané (jaune)