- Les articulations métacarpo-phalangiennes

Elles présentent des mouvements de flexion-extension : la flexion est de 90° et l'extension peut être dépassée de 20° et même de 30° (hyperextension).

Elles ont aussi des mouvements actifs d'abduction et d'adduction. L'index peut être écarté de 40°, l'annulaire de 30° et l'auriculaire de 40°. Ces mouvements sont possibles en extension et diminuent lors de la flexion.

- Les articulations inter-phalangiennes

Elles n'ont que des mouvements de flexion-extension. La flexion est de 120° au niveau de l'inter phalangienne proximale et de 60° au niveau de l'inter phalangienne distale. Il n'y a aucun

mouvement de latéralité ni de rotation. La mise en jeu de la flexion de toutes les articulations permet aux ongles de toucher le milieu de la paume de la main.

- Mouvements du pouce

Le pouce est particulier, car il fait partie d'un système complexe, comprenant les articulations trapézo-métacarpiennes, métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes.

- L'articulation trapézo-métacarpienne permet des mouvements dans tous les sens et permet, en particulier, l'opposition du pouce (a).

Il y a des mouvements d'adduction et d'abduction de la trapézo-métacarpienne, dans le plan frontal (adduction 30° - abduction 30° à 60°) (b).

- Le pouce présente aussi une grande mobilité en antépulsion, dans un plan sagittal (c).

- L'articulation métacarpo-phalangienne du pouce a une mobilité très variable, pouvant aller jusqu'à une hyperextension de 40° à 60° et une flexion de 40° (d).

- L'articulation inter phalangienne a une flexion de 90° et une hyperextension jusqu’à 15°.

Principes d'immobilisation des doigts

Pour éviter la raideur des articulations et les rétractions ligamentaires et tendineuses, gênantes, l'immobilisation des fractures du poignet et de la main doit respecter des règles très strictes. L'immobilisation sera la plus courte possible et la rééducation précoce pourra bénéficier de l'utilisation d'attelles de posture dynamique.

Il faut toujours immobiliser les articulations métacarpo-phalangiennes en FLEXION (60°) et les inter-phalangiennes au voisinage de l'EXTENSION (flexion 10°). Le pouce doit être en abduction. Le poignet doit être en flexion dorsale. On évite ainsi des rétractions qui gênent considérablement la récupération des mouvements, lors de l'ablation du plâtre.

On peut solidariser deux doigts (syndactilisation), lorsqu'une immobilisation partielle est nécessaire, par exemple, pour une fracture phalangienne sans déplacement ou pour un arrachement ligamentaire. Les autres doigts intacts doivent être laissés libres.

Ostéosynthèse

On a recours à l'ostéosynthèse lorsque le déplacement est important, lors des fractures multiples.

Les broches de KIRSCHNER permettent de commencer la mobilisation, en général après 3 semaines.

Les vis (mini) et les plaques sont utilisées et doivent permettre une mobilisation immédiate. Les ostéosynthèses ont l'intérêt principal, par rapport au traitement orthopédique, d'éviter les cals vicieux, elles sont par contre plus enraidissantes, sauf si l'on peut faire une mobilisation rapide.