Fractures de l'extrémité inférieure du radius
Ce sont les plus fréquentes des fractures.
Elles surviennent lors d'une chute sur la main et sont très fréquentes chez la femme âgée, ostéoporotique. Elles sont fréquentes aussi, chez le sujet jeune (sport, trafic, travail).
Le mécanisme est :
- soit une hyperextension : fractures à déplacement dorsal.
- soit une hyperflexion : fractures à déplacement palmaire.
- soit une inclinaison radiale : fractures cunéennes externes.
- soit inclinaison cubitale.
Le diagnostic clinique sera vu avec la description des deux types principaux : la fracture de POUTEAU-COLLES et la fracture de GOYRAND-SMITH.
La radiographie montre le ou les traits de fractures. La classification de ces fractures a été basée sur les lésions radiologiques et sur les mécanismes.
La classification qui a été la plus utilisée en France est celle de CASTAING, qui a été reprise et simplifiée par KAPANDJI. Il faut individualiser le trait principal, transversal (sus-articulaire) ou oblique (toujours articulaire) et le trait secondaire, aboutissant dans l'articulation radio-carpienne et créant des fractures en T sagittales, ou des fractures en T frontales et des fractures comminutives.
Classification des fractures de l'extrémité distale du radius (CASTAING modifiée par KAPANDJI).
Pas de déplacement Fracture sans comminution postérieure Comminution post +/- 2ème fragment
Fracture en T frontal bimarginale Fracture en T sagittal Fracture cunéenne externe
Fract marginale postérieure antérieure Fracture de Goyrand-Smith Fracture en croix ou comminutive
Fracture des 2 os Cals vicieux
Fracture de pouteau-colles
Il s'agit d'une fracture située à moins de 2,5 cm de l'interligne radio-carpien, dans une zone de transition entre os spongieux et cortical
Elle survient chez l'adulte et le sujet âgé après une chute sur la paume de la main : mécanisme de compression + hyperextension.
Le déplacement est caractéristique à l'examen clinique et radiologique :
* Sur le profil :
- Déplacement en dos de fourchette par tassement osseux dorsal (compression).
- Fracture engrenée (avec impaction de l'os spongieux).
- l'interligne articulaire est incliné dorsalement (l'inclinaison normale de profil est de 5°).
* Sur la face :
- Ascension de la styloïde radiale ou main botte radiale (signe de LAUGIER).
- Saillie palmaire du fragment proximal.
- Arrachement de la styloïde cubitale par le ligament stylo-radial triangulaire, c'est la
fracture de Gérard MARCHANT, avec une dislocation de la radio-cubitale inférieure.
Déformation en dos de fourchette de profil De face, inclinaison radiale, ascension de la styloïde radiale
Fracture de Pouteau Fracture de Gérard-Marchant