Протокол надання медичної допомоги хворим з рецидивуючою ерозією рогівки

Код МКХ – 10

Н 18.8

Ознаки та критерії діагностики:

Супроводжується приступами гострого болю, світлобоязню, сльозотечею під час сну та після пробудження, локальна шорсткість епітелію рогівки, забарвлюється флюоресцеїном. Зміни епітелію можуть зникнути протягом кількох годин від появи, тому їх не завжди виявляють під час обстеження. Виявляють точкові ураження рогівки або мікрокісти, якщо ерозія розвивається на фоні дистрофії, то буде присутня клініка дистрофії рогівки. Причини: дистрофії рогівки, подряпина рогівки в минулому, радіальна кератотомія, хірургічне втручання з приводу катаракти.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень – офтальмолог поліклініки

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Визначення чутливості рогівки

6. Забарвлення флюоресцеїном

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта

2. Невропатолога

Характеристика лікувальних заходів:

Гострі епізоди – мідріатики, мазь з антибіотиком і тиснуча пов’язка на 24 години, якщо епітелій рогівки задерто і він утворює скупчення і не загоюється – видалити патологічний епітелій. Якщо ерозія розміщена поза віссю зору з різко вираженою симптоматикою і рефрактерна до лікування – слід здійснити пункцію передньої строми рогівки, лазерна абляція поверхневої строми рогівки показана при дистрофіях рогівки.

Кінцевий очікуваний результат – одужання..

Термін лікування – 5 днів

Критерії якості лікування:

Відсутність запалення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Дрібні рубці рогівки після пункції строми.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 1-2 тижнів. Лікування основного захворювання (дистрофії)

Диспансеризація при дистрофіях рогівки.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з кератокон’юнктивітом (фліктенульозом, верхнім лімбічним)

Код МКХ – 10

Н 16.2

Ознаки та критерії діагностики:

Скарги: сльозотеча, подразнення ока, різко виражена фотофобія, відчуття стороннього тіла.

Клініка фліктенульозу: малі білі вузлики на лімбі та рогівці, оточені розширеними судинами з кон’юнктиви, виразкування позаду ведучого краю, процес двобічний.

Причини: туберкульоз, гіперчутливість сповільненого типу (при стафілококовій інфекції) або інших інфекційних захворюваннях будь-якого органу.

Верхній лімбічний кератокон’юнктивіт: хронічне, рецидивуюче захворювання, спостерігається у дорослих жінок (20-70 років), ураження білатеральне, може проходити спонтанно. Клініка: сильна капілярна реакція – сосочки на кон’юнктиві верхньої повіки, дрібні точки яки забарвлюються флюоресцеїном у верхній частині рогівки, лімба, кон’юнктиви, набряк верхньої бульбарної кон’юнктиви, мікропанус та філаменти у верхній частині рогівки.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Забарвлення флюоресцеїном

6. Реакція Манту

7. Флюорографія грудної клітки

8. Дослідження функції щитовидної залози при лімбічному кератокон’юнктивіті.

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта

2. Фтизіатра

3. Ендокринолога

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування фліктенульозу консервативне: туалет повік, краплі кортикостероїдів, антибактеріальні мазі, при позитивній реакції Манту – консультація фтизіатра для вирішення питання про протитуберкульозну терапію. Місцево: краплі стрептоміцину 10-20 000 ЕД в 1 мл, 3-10% розчин ПАСК’у; хлористий кальцій 5-10% по 1 ст. ложці 3 рази на день або в/в 10% розчин по 10 мл 1 раз на день; антигістамінні – димедрол, фенкарол, тавегіл, супрастин, перитол.

При пошкоджені центральної зони рогівки (рубцеві зміни) – наскрізна кератопластика.

Верхній лімбічний кератокон’юнктивіт: штучні сльози, після знечулення - припікання кон’юнктиви верхньої повіки та верхньої бульбарної кон’юнктиви ватним аплікатором, змоченим 0,5-1,0% розчином нітрату срібла (ляпіс) 10-20 секунд, після цього закладати мазь з антибіотиком протягом тижня. Якщо 3-4 аплікації нітрату срібла неефективні, провести механічне очищення, кріотерапію, каутерізацію або хірургічне видалення верхньої бульбарної кон’юнктиви.

Кінцевий очікуваний результат – одужання.

Термін лікування – 10 днів

Критерії якості лікування:

Відсутність запалення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Мілкі плями (помутніння) на рогівці. Рецидив хвороби.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації (фтизіатра)

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4 тижнів. Лікування основного захворювання.

Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117