Протокол надання медичної допомоги хворим з глаукомою неоваскулярною

Код МКХ-10

Н40.5

Ознаки та критерії діагностики:

Неоваскулярна глаукома - має ознаки як відкритокутової, так і закритокутової глаукоми та циклічний перебіг. Внаслідок поширення ангіогенного фактору на райдужку та дренажну систему ока при судинних захворюваннях ока (діабетична ретинопатія, тромбоз центральної вени сітківки, увеіти та інш.) новоутворені судини росповсюджуються на райдужку (рубеоз), кут передньої камери, що призводить до структурних змін кута передньої камери та підвищення ВОТ. Нерідко клінічна картина супроводжується больовим синдромом, кровиливами (гіфема, гемофтальм).

Класифікація неоваскулярної глаукоми:

Стадія 1 - рубеоз райдужки- характеризується нормальним внутрішньоочним тиском, появою новоутворених судин біля зіничного краю райдужки, нормальним кутом передньої камери, та змінами зорових функцій, обумовлених захворюваннм ока, яке привело до неоваскулярізаціі.

Стадія 2 - відкритого кута - характеризується підвищеним внутрішньоочним тиском, появою новоутворених судин на всій поверхні райдужки та в усіх структурах кута передньої камери, утворенням гоніосинехій. Зміни зорового нерва, зорових функцій мають глаукомний характер та обумовлені підвищеним внутрішньоочним тиском

Стадія 3 - закритого кута - характеризується значним підвищенням внутрішньоочного тиску, больовим синдромом. Значний рубеоз та гіаліноз райдужки, форма зіниці неправильна з виворотом пігментної кайми, є як задні, так і передні сінехії, дегенерація рогівки. Різко змінена структура кута передньої камери. Зорові функції відсутні.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар

Обстеження:

1. Збір скарг та анамнезу (звернути увагу на запальні процеси, що мали місце, судинні катастрофи в оці, наявність супутньої патології)

2. Візометрія, рефрактометрія

3. Біомікроскопія (при необхідності - ультразвукова біомікроскопія)

4. Офтальмоскопія

5. Тонометрія (добова)

6. Периметрія (кампіметрія, комп'ютерна периметрія Humphrey 30-2, або 24-2, FDT)

7. Топографія

8. Гоніоскопія (при необхідності - компресійна проба Форбса)

9. Ультразвукова біометрія, b-scan

10. По показанням - флюоресцентна ангіографія сітківки

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Біохімія крові

4. Кров на rw

5. Цукор крові, (в т.ч. фракційно)

6. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Ендокринолога

3. Невропатолога

4. Нейрохірурга

Характеристика лікувальних заходів:

Стадія рубеоза - запобігання утворення та поширення ангіогенного фактора. протизапальна, стабілізуюча терапія. Ретинодеструктивні втручання - лазерна коагуляція сітківки, кріокоагуляція, застосування інгібіторів вазопроліферативного фактору.

Стадія відкритого кута - запобігання утворенню та поширенню ангіогенного фактора, гіпотензивна терапія (аналоги простагландинів, В-блокатори, інгібітори карбоангідрази). При відсутності ефекта використовують комбінацію аналогів простагландинів та В-блокаторів, та фіксовані форми - ксалаком. При неефективності медикаментозної терапії - антиглаукоматозні операції: лазерна трабекулопластика, селективна лазерна трабекулопластика, глибока непроникаюча склеректомія та фістулізуючі операції з імплантами.

Стадія закритого кута - YAG лазерна циклофотокоагуляція, циклодіаліз, циклокріоте-рапія; субсклеральна цикловітректомія, дренування кута передньої камери та задньої камери ока, алкоголізація циліарного вузла, ретробульбарне введення амінозину, енуклеація.

Профілактика НВГ - своєчасне адекватне лікування тих захворювань, що приводять до виникнення НВГ (в першу чергу - діабетичної ретинопатії, оклюзії центральної вени та артерії сітківки, тощо)

Кінцевий очікуваний результат - збереження зорових функцій, адекватних життєвим потребам з мінімальною побічною дією лікування протягом всього життя пацієнта, збереження якості життя пацієнта

Термін лікування в стаціонарі - 7-10 днів

Критерії якості лікування:

Нормалізація очного тиску, стабілізація зорових функцій

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіфема, гемофтальм, післяопераційний увеїт,експульсивна геморрагія, відшарування сітківки, ендофтальміт, вторинна катаракта, втрата зору, втрата ока.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3-5 тижнів (залежно від післяопераційного увеїту). Обмеження фізичного навантаження, роботи з нервовим напруженням, роботи в нічний час, водна дієта, обмеження стимулюючих напоїв. Диспансеризація - контроль ВОТ, гостроти зору, стану зорового нерва, поля зору, якості життя пацієнта, виконання пацієнтом рекомендацій лікаря

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117