Протокол надання медичної допомоги хворим із термічним опіком рогівки та кон’юнктивального мішка

Код МКХ – 10

Т 26.1

Т 26.2

Т 26.3

Т 26.4

Ознаки та критерії діагностики:

Термічний опік виникає внаслідок дії на тканини термічного фактора: полум’я, пар, гарячі рідини, розпечені гази, світлове опромінення, розплавлений метал.

Клініка важкості опіку залежить від ступеню некрозу (площі та глибини).

Ступінь опіку	Рогівка	Кон’юнктива
перша	Островкові фарбування флюоресцеїном, тьмяна поверхня;	Гіперемія, островкові фарбування
друга	Плівка, яка легко видаляється, деепітелізація, суцільне фарбування	Блідість, сірі плівки, які легко видаляються
третя А	Поверхневе помутніння строми і боуменової оболонки, зморшки десцеметової оболонки (навіть при збереженні її прозорості)	Блідість і хемоз
третя Б	Глибоке помутніння строми, але без ранішніх змін в райдужці, різке порушення чутливості на лімбі	Оголення і часткове відторгнення мертвотно-блідої склери
четверта	Одночасно зі змінами у рогівці аж до відшарування десцеметової оболонки, депігментація райдужки і нерухомість зіниці, помутніння вологи передньої камери і кришталика	Розплавлення оголеної склери до судинного тракту, помутніння вологи передньої камери і кришталика, склистого тіла

За важкістю опіки поділяють:

Найлегший - 1 ступінь любої локалізації і площини

Легкий – 2 ступінь любої локалізації і площини

Середньої важкості – ступінь ІІІ – А для рогівки - поза оптичною зоною, для кон’юнктиви і склери – обмежений (до 50% склепіння)

Важкий – ступінь ІІІ – Б і ІV ступінь – для рогівки – обмежений, але з ураженням оптичної зони; для кон’юнктиви - поширений, більше 50% склепіння.

При опіках, починаючи з 2 ступеню – обов’язкова профілактика правця.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень – офтальмолог поліклініки (опіки 1 ступеню)

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю (починаючи з опіків другого ступеню), травмцентр

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

(термінова госпіталізація, в подальшому)

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Хірурга - комбустіолога

Характеристика лікувальних заходів:

Опік рогівки і кон’юнктиви І ступеню – лікування амбулаторне

Опік рогівки і кон’юнктиви ІІ ступеню – лікування в стаціонарі консервативне;

Опік рогівки ІІІ А ступеню – некректомія і пошарова кератопластика або поверхнева лікувальна пересадка рогівки; кон’юнктиви – кон'юнктивотомія по Пасову, операція Деніга (пересадка слизової рота) в модифікації Пучковської або по Шатиловій

Опік рогівки ІІІ Б ступеню – наскрізна кератопластика, опік кон’юнктиви - операція Деніга (пересадка слизової рота) в модифікації Пучковської або по Шатиловій

Опіки рогівки і кон’юнктиви ІV ступеню – пересадка на всю передню поверхню ока шматка слизової оболонки рота і блефарорафія.

Консервативне лікування :

1. мідріатики

2. антибактеріальні краплі ( сульфацил натрію, левоміцетин, гентаміцин, тобраміцин, окацин, ципролет, нормакс, ципрофлоксацин та інші) антибіотики парабульбарно (гентаміцин, тобраміцин, каребеніцилин, пеніцилін, нетроміцин, лінкоміцин, канаміцин та інші) мазі (левоміцетинові, еритроміцинові, тетраціклинова, сульфацилу натрію)

3. протизапальні (наклоф, дикло-Ф, кортикостероїди – в краплях і парабульбарно)

4. інгібітори протилітичних ферментів (гордокс, контрикал)

5. гіпотензивна терапія при показаннямх (тимолол, бет оптик та інші)

6. антитоксична терапія (гемодез, реополіглюкин в/в)

7. антиоксидантні краплі (емоксипін, 5% альфа-токоферол)

8. засоби, які регулюють метаболізм та трофіку ( тауфон, облепихова олія, гелі актовегіну і солкосерилу, ретинол-ацетату, квінакс, офтан-катахром, керакол та інші), під кон’юнктиву – аскорбінова кислота, АТФ, рибофлавін-мононуклеотид

9. системна терапія – антибіотики перорально, в/м, в/в; протизапальні (перорально – індометацин, диклофенак, в/м – вольт арен, диклофенак); гіпотензивні (діакарб, гліцерил); терапія проти автосенсибілізації і автоінтоксикації (в/в хлорид кальцію, в/м – димедрол, супрастин, перорально – димедрол, тавегіл, супрастин); засоби регулюючи метаболізм (в/м актовегін, вітаміни В1, В2, аскорбінова кислота); судиннорозширююча терапія (перорально - кавінтон, но-шпа, нікотинова кислота, в/в – кавінтон, реополіглюкин, в/м – нікотинова кислота)

Опіки ІІІ-IV ступеню підлягають лікуванню в травматологічному і опіковому центрі Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П.Філатова АМН України

Кінцевий очікуваний результат – органозберігаючий ефект, збереження зору

Термін лікування

Опіки першого ступеню – 3 – 5 днів

Опіки другого ступеню – 7-10 днів

Опіки третього ступеню (А і Б) – 2-4 тижні

Опіки четвертого ступеню – 2 місяці

Критерії якості лікування:

Опіки першого і другого ступеню – одужання

Опіки третього ступеню (А і Б) – органозберігаючій ефект, відсутність симптомів запалення, зниження функції, що суттєво не впливає на працездатність або інвалідність і можливе збереження перспектив на часткове відновлення функцій

Опіки четвертого ступеню – втрата ока, інвалідність

Можливі побічні дії та ускладнення:

Інфікування ока, втрата ока

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні: перша ступінь – 1 тиждень; друга ступінь – 3-4 тижні; третя ступінь – 4-6 тижнів; четверта ступінь –часткова стійка втрата працездатності, інвалідність. Опіки 4 ступеню потребують подальшого повторного стаціонарного лікування на протязі року

Непрацездатність визначається ступенем опіку, об’ємом хірургічного втручання, необхідністю проведення пізніх реконструктивних операцій.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117