Большеберцовый нерв
Смешанный нерв, является другой основной ветвью n. ischiadici и возникает из волокон от LIV, до SIII корешков. В функциональном отношении он в значительной мере является антагонистом малоберцового нерва.
Двигательные волокна его инyервируют сгибатели стопы (т. triceps surae, т. е. m. soleus и две головки т. gastrocnemii), сгибатели пальцев (mm. flexores digitorum) и мышцы, поворачивающие стопу кнутри (главным образом m. tibialis posterior).
Чувствительные волокна нерва иннервируют заднюю поверхность голени (n. cutaneus surae medialis), подошву и подошвенную поверхность пальцев с заходом на тыльную поверхность концевых фаланг (rr. cutanei от nn. plantares lateralis и medialis) и наружный край стопы (n. sura-lis, составляющийся от анастомозов волокон малоберцового и большебeрцового нервов), как это изображено на рис. 45.
Поражение большеберцового нерва вызывает паралич мышц, сгибающих стопу я пальцы (подошвенная флексия) и поворачивающих стопу кнутри.
Ахиллов рефлекс утрачен.
Чувствительные расстройства возникают в зонах, указанных на рис. 45, т. е. на задней поверхности голени, подошве и подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг. Суставно-мышечное чувство в пальцах стопы при сохранности функции n. peronei communis не страдает (оно нарушается только при совместном поражении обоих нервов, т. е. малоберцового и большеберцового или основного ствола седалищного нерва).
Атрофии мышц обычно значительны и касаются задней группы мышц голени (m. triceps surae) и подошвы (углубленный свод стопы, западение межплюсневых промежутков).
Стопа находится в положении экстензии; выступающая пятка, углубленный свод и "когтистое" положение пальцев определяют наименование pes calcaneus (рис. 47).
Походка затруднена, но меньше, чем при "свисающей" нероне-альной стопе; в данном случае больной становится на пятку в силу имеющейся экстензии стопы.
Тестами для определения двигательных расстройств при поражении n. tibialis являются: 1) невозможность сгибания (подошвенной флексии) стопы и пальцев и поворота стопы кнутри и 2) невозможность ходьбы на носках.
Боли при поражении n. tibialis (и волокон его в стволе n. ischia-dici) возникают, как правило, и часто бывают крайне интенсивными.
Ранения большеберцового нерва и пучков его в стволе седалищного нерва могут вызывать каузальгический синдром. Вазомоторно-секреторно-трофические расстройства также обычно значительны. В этом отношении существует определенное сходство большеберцового нерва со срединным, почему относительно каузальгии и трофических расстройств при поражении его можно сослаться на сказанное выше в разделе общей симптоматики данной главы и в описании поражения срединного нерва.
ВЕРХНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ
Двигательный нерв, составляющийся из волокон LIV-LV и SI корешков и иннервирующий mm. glutei medii, glutei minimi и m. tensor fasciae latae.
Основной функцией нерва является отведение бедра кнаружи. При поражении его затруднено отведение бедра, а при двустороннем - возникает валкая "утиная" походка.
НИЖНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ
Двигательный нерв, формирующийся из волокон LV, SI и SII корешков и иннервирующий m. gluteus maximus.
Основной функцией нерва является разгибание (отведение кзади) бедра, а при' стоянии в согнутом вперед положении - выпрямление туловища. При поражении его возникают затруднения при выполнении этих движений.
ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА
Чувствительный нерв, составляющийся из волокон SI, SII и SIII корешков и иннервирующий кожу нижних отделов ягодиц, частично промежности и главным образом задней поверхности бедра.
При поражении нерва могут быть боли, парестезии и возникают расстройства чувствительности, преимущественно в коже задней поверхности бедра (см. рис. 45).
Глава шестая. ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ И НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ АНАЛИЗАТОРОВ
Двенадцать нар черенномозговых нервов делятся на 3 чисто чувствительные пары, 6 двигательных и 3 смешанные, имеющие и чувствительные, и двигательные волокна (рис. 48). Строго говоря, чисто двигательных черепных нервов не существует, так как в каждом из них имеется известное количество и чувствительных волокон (глубокой чувствительности).
По своему происхождению, строению и функции последние 10 пар 0черепных нервов (III-XII) существенно не отличаются от спи-нальных. Так, чувствительные волокна черепных нервов есть не что иное, как волокна чувствительных клеток, расположенных в специальных ганглиях, равноценных межпозввонковым спинальным узлам; аксоны этих клеток проходят в составе чувствительного
Рис. 48. Основание головного мозга с корешками черепномозговых нервов (по Л. О. Даркшевичу).
корешка соответствующего черепного нерва (гомолог заднего чувствительного спинального корешка) и вступают в чувствительные ядра мозгового ствола (соответствуют задним рогам спинного мозга), заканчивая у клеток последних первый (периферический) чувствительный неврон.
Чувствительные волокна черепномозговых нервов являются периферическими отделами анализаторов (кожного, кинестетического, вкусового, слухового, вестибулярного, зрительного, обонятельного).
Двигательные волокна 0черепных нервов начинаются от клеток двигательных ядер (гомологи передних рогов спинного мозга) и выходят в составе двигательного корешка из мозгового ствола (равноценны переднему корешку спинного мозга).
Соответственно упомянутому сходству и и картинах поражения черепных нервов, их корешков и ядер мы видим знакомые черты поражения снинальных нервов и серого вещества спинного мозга. Так, поражение двигательного ядра, корешка пли самого двигательного черепного нерва дает симптомокомллекс периферического паралича соответствующей мускулатуры. Поражение корешка тройничного нерва от поражения ядра его в мозговом стволе, отличается теми же чертами, которые позволяли нам дифференцировать поражение заднего чувствительного спинномозгового корешка от заднего рога; боли, нарушение всех видов чувствительности- в нервом случае, и расщепленные расстройства чувствительности - во втором. Рассмотрим каудальную группу нервов.