Глава восьмая. Поражения мозжечка и расстройства координации движений.
Мозжечок расположен в задней черепной ямке над продолговатым мозгом и варолиевым мостом. Кверху от него находятся затылочные доли большого мозга; между ними и мозжечком натянут ten-torium (намет) cerebelli. Мозжечок состоит из среднего отдела, или червя (vermis), и двух полушарий (hemispherium cerebelli - PNA). Поверхностным слоем его является кора (серое вещество). Кроме того, в белом веществе имеются еще скопления серого вещества - ядра мозжечка, из которых более важными являются nuclei dentati и nuclei tecti (nuclei fastigii - PNA) (рис. 82). С другими отделами центральной нервной системы мозжечок связан тремя парами ножек (рис. 83):
Рис. 82. Ядра мозжечка. 1) нижние ножки, или corpora restiformia (brachia cerebelli ad medullam oblongatam или pedunculus cerebellaris inferior - PNA), веревчатые тела; 2) средние ножки, или brachia pontis (brachia cerebelli ad pontem, pedunculus cerebellaris medius - RNA); 3) верхние, или передние, ножки, или brachia conjunctiva (brachia cerebelli ad corporam quadrigeminam, pedunculus cerebellaris superior - PNA).
Филогенетически более древний отдел мозжечка (paleocerebellum) - червь, тесно связанный с вестибулярным аппаратом.
Полушария мозжечка являются более новым образованием (nеocerebellum), развившимся параллельно с развитием коры головного мозга и в связи с усложнением и совершенствованием двигательных актов.
Рис. 83. Ножки мозжечка (схема).
Включение мозжечка в систему координации движений обеспечивается афферентными связями его с многочисленными проприоре-цепторами, заложенными в органах движения, и с вестибулярным аппаратом, воспринимающим изменения положения тела (головы) в пространстве. Эфферентные влияния мозжечка на попереч-нополосатую мускулатуру осуществляются через специальные пути, оканчивающиеся у клеток периферического двигательного неврона. Связи коры головного мозга с мозжечком обеспечивают включение последнего в регулирующую систему, осуществляющую "произвольные" движения (рис. 84).
Рис. 84. Схема мозжечковых проводников. Гг. /г. pont. - tractus frontopontlnus; N. ruber - красное ядро; Br. con. - brachium conjunctivum; N. dent. - nucleus dentatus; N. tecti - nucleus tecti; Tr. occ. temp. pont - tractus occipitotemporopontinus; N. v. - nuclei vestibulares; Br. pontis - branchium pontis pedunculus cerebellarls medius (PNA): Vest.-vestibulum; Sp. cerv.- tractus spinocerebellaris ventralis; Sp. cer. d. - tractus spinocerebellarls dorsalis (tr. spinocerebcllaris post. - PNA): Rubr. spin. - tractus rubrospinalis.
Поражения мозжечка или его связей сопровождаются расстройствами координации движений, мышечного тонуса и равновесия.
Пути к мозжечку от спинного и продолговатого мозга. Спино-церебеллярные пути
В мышцах, суставах, связках, сухожилиях и надкостнице расположены нервные окончания, проводники от которых идут, в частности, к мозжечку. Мозжечковая проприорецепция1 обеспечивает постоянную информацию о состоянии органов движения. Импульсы, возникающие в названных органах, по центростремительным волокнам периферического нерва достигают клеток, расположенных в межпозвонковом спинальном ганглии, откуда по соответствующим волокнам заднего чувствительного корешка про водятся в основание заднего рога спинного мозга. Здесь первый (периферический) неврон проприорецепторов мозжечка заканчивается, и импульс передается па клетки вторых невронов (см. рис. 21).
Tractus spinocerebellaris dorsalis (posterior - PNA), или пучок Флексига, начинается от клеток, находящихся в основании заднего рога. Аксоны названных клеток выходят в боковой столб своей стороны и направляются по спинному мозгу кверху, располагаясь на периферии задней части бокового столба. Достигая продолговатого мозга, пучок Флексига в виде fibrae arcuatae externae в составе нижних ножек мозжечка или corpus restiforme (pedunculue cerebellaris inferior - PNA) входит в мозжечок и заканчивается в его черве.
Traclus spinocerebellaris rentralis, или пучок Говерса, начинается из клеток средней части серого вещества спинного мозга; аксоны также выходят в боковой столб и располагаются на периферии его, кпереди (вентрально) от пучка Флексига. Волокна пучка Говерса проходят спинной, продолговатый мозг, варолиев мост; в переднем отделе последнего они поворачивают сначала вверх, потом кзади и в составе верхних ножек мозжечка (brachia conjunctiva) входят, так же как и пучок Флексига, в червь мозжечка (см. рис. 84), где и заканчиваются. При поражении пучков Флексига и Говерса и corpus restiforme мозжечковые расстройства возникают на стороне поражения.