Локализация функций в коре

Представление о локализации функций в коре головного мозга имеет большое практическое значение для решения задач топики поражений в больших полушариях мозга. Однако до сего времени многое в этом разделе остается еще спорным и не вполне разрешенным. Учение о локализации функций в коре имеет довольно большую историю - от отрицания локалиэованности в ней функции до распределения в коре на строго ограниченных территориях всех функций человеческой деятельности, вплоть до самых высших качеств последней (памяти, воли и т. д.) и, наконец, до возвращения к "эквипотенциальности" коры, т. е. снова, по существу, к отрицанию локализации функций (в последнее время за рубежом).

Представления о равнозначности (эквипотенциальности) различных корковых полей вступают в противоречие с огромным фактическим материалом, накопленным морфологами, физиологами и клиницистами. Повседневный клинический опыт показывает, что существуют определенные незыблемые закономерные зависимости расстройств функций от расположения патологического очага. Исходя из этих основных положений, клиницист и решает задачи топической диагностики. Однако так обстоит дело до тех пор, пока мы оперируем с расстройствами, относящимися к сравнительно простым функциям:

движениям, чувствительности и др. Иначе говоря, твердо установленной является локализация в проекционных зонах - корковых полях, непосредственно связанных своими путями с нижележащими отделами нервной системы и периферией. Функции коры более сложные, филогенетически более молодые, не могут быть узко локализованными; в осуществлении сложных функций участвуют весьма обширные области коры, и даже вся кора в целом. Вот почему решение задач топики поражений на основании расстройств речи, апраксии, агнозии и тем более психических нарушений, как показывает клинический опыт, более затруднительно и иногда неточно.

¹ Интересно отметить, что в своем докладе в 1949 г. в Париже американский ученый Бейли признал, что последние тщательные его исследования цитоархитектоники коры показали полное совпадение со старыми описаниями В. А. Беца "атлас которых, к несчастью, никогда напечатан не был". Бейли даже высказывает сомнение, что последующие работы дали реальньй прогресс в этом направлении (после указанных описаний В. А. Беца и Флексцга).

Вместе с тем в пределах мозговой коры имеются участки, поражение которых вызывает тот или иной характер, ту или иную степень, например, речевых расстройств, нарушений гнозии и праксии, топодиагностическое значение которых также является значительным. Из этого, однако, не следует, что существуют специальные, узко локализованные центры, "управляющие" этими сложнейшими формами человеческой деятельности. Необходимо четко разграничивать локализацию функций и локализацию симптомов.

Основы нового и прогрессивного учения о локализации функций в головном мозге были созданы И. П. Павловым.

Вместо представления о коре больших полушарий как в известной мере изолированной надстройке над другими этажами нервной системы с узко локализованными, связанными по поверхности (ассо-циационными) и с периферией (проекционными) областями, И. П. Павлов создал учение о функциональном единстве нейронов, относящихся к различным отделам нервной системы, - от рецепторов па периферии до коры головного мозга - учение об анализаторах. То, что мы называем центром, является высшим, корковым отделом анализатора. Каждый анализатор связан с определенными областями коры головного мозга (рис. 94, см. вклейку).

И. П. Павлов вносит существенные коррективы в прежние представления об ограниченности территорий корковых центров, в учение об узкой локализации функций. Корковое представительство анализаторов не ограничивается зоной проекций соответствующих проводников, а распространяется на более широкие области; корковые поля различных анализаторов перекрывают друг друга (см. рис. 94).

С этим выводом, основанным на обширных экспериментально-физиологических исследованиях, вполне согласуются новейшие морфологические данные о невозможности точного разграничения корковых цитоархитектоничсских полей.

Следовательно, функции анализаторов (или, иными словами, работу первой сигнальной системы) нельзя связывать только с корковыми проекционными зонами (ядрами анализаторов). Тем более нельзя узко локализовать сложнейшие, чисто человеческие функции - функции второй сигнальной системы.

Работа второй сигнальной системы неразрывно связана с функциями всех анализаторов, поэтому невозможно представить локализацию сложных функций второй сигнальной системы в каких-либо ограниченных корковых полях.

Значение наследства, оставленного нам великим физиологом, для правильного развития учения о локализации функции в коре головного мозга исключительно велико. И. П. Павловым заложены основы учения о динамической локализации функции в коре. Представления о динамической локализации предполагают возможность использования одних и тех же корковых структур в разнообразных сочетаниях для обслуживания различных сложных корковых функции.

Сохраняя ряд упрочившихся в клинике определений и истолкований, мы попытаемся внести в наше изложение некоторые коррективы в свете учения И. П. Павлова о нервной системе и ее патологии.

Прежде всего нужно рассмотреть вопрос о так называемых проекционных и ассоциационных центрах. Привычное представление о двигательных, чувствительных и других проекционных центрах

Рис. 95. Выпадения функций, наблюдаемые при поражении различных отделов коры головного мозга (наружной поверхности). 2 - расстройства зрения (гемианопсия); 3 - расстройства чувствительности; 4 - центральные параличи или нарезы; 5 - аграфия; 6 - корковый па-ралич взгляда и попорота головы в протипоноложную сторону; 7 - моторная афазия; 8 -- расстройства слуха (при одностороннем поражении не наблюдаются): 9-амнестическая афазия; 10 - аллексия; 11 - зрительная агнозии (при двустороннем поражении); 12 - астереогпозия; 13 -- апраксия} 14 - сенсорная афазия.

(передней и задней центральных извилинах, зрительных, слуховых центрах и др.) связано с понятием о довольно ограниченной локализации в данной области коры той или иной функции, причем этот центр непосредственно связан с нижележащими нервными приборами, а в последующем и с периферией, своими проводниками (отсюда и определение - "проекционный"). Примером такого центра и его проводника является, например, передняя центральная извилина .и пирамидный путь; sulcus calcarinus, radiatio optica и т.д. Проекционные центры ассоциационными путями связаны с другими центрами, с поверхностью коры. Эти широкие и мощные ассоциа-ционные пути и обусловливают возможность сочетанной деятельности различных корковых областей, установления новых связей, формирования, следовательно, условных рефлексов.

"Ассоциационные центры" в отличие от проекционных, непосредственной связи с нижележащими отделами нервной системы и периферией не имеют; они связаны только с другими участками коры, в том числе и с "проекционными центрами". Примером "ассоциацион-ного центра" может служить так называемый "центр стереогнозии" в теменной доле, расположенный кзади от задней центральной извилины (рис. 95).

Деление центров на проекционные и ассоциационные представляется нам неправильным. Большие полушария представляют собой совокупность анализаторов. Верхние слои коры больших полушарии, но сути говоря, целиком заняты воспринимающими центрами или, по терминологии И. II. Павлова, "мозговыми концами анализаторов ¹. Вместе с тем от всех долей, от нижних слоев коры идут уже эфферентные проводники, соединяющие корковые концы анализаторов с исполнительными органами через посредство подкорковых, стволовых и спинальных аппаратов. Примером такого эфферентного проводника является пирамидный путь - этот вставочный неврон между кинестетическим (двигательным) анализатором и периферическим двигательным невроном. Передняя центральная извилина является лишь двигательной проекционной областью для пирамидных путей, а не "проекционным двигательным центром".

Не подлежит сомнению, что "произвольные" движения есть условные двигательные рефлексы, т. е. движения, сложившиеся, "проторенные", в процессе индивидуального жизненного опыта; но в выработке, организации и уже создавшейся деятельности скелетной мускулатуры все зависит от афферентного прибора - кожного и двигательного анализатора (клинически - кожной и суставно-мышечной чувствительности, шире :- кинестетического чувства), без которого невозможна тонкая и точная координация двигательного акта.

Двигательный анализатор (задача которого - анализ и синтез "произвольных" движений) совершенно не соответствует представлениям о корковых двигательных "проекционных" центрах с определенными границами последних и четким соматотопическим распределением. Двигательный анализатор, как и все анализаторы, связан с очень широкими территориями коры, и двигательная функция (в отношении "произвольных" движений) чрезвычайно сложна. Эта сложная функция отнюдь не обеспечивается только проекционной зоной для пирамидных путей.

Так же обстоит дело и с другими "проекционными" центрами (кожной чувствительности, зрения, слуха, вкуса, обоняния). Следовательно, в каждом анализаторе (корковом его отделе), в том числе и двигательном, существует область или зона, "проецирующая" на периферию (двигательная область) или в которую "проецируется" периферия (чувствительные области и в том числе кинестетические рецепторы для двигательного анализатора).

Допустимо, что "проекционное ядро анализатора" можно отождествить с понятием о двигательной или чувствительной проекционной зоне. Максимум нарушений, писал И. П. Павлов, анализа и синтеза возникает при поражении именно такого "проекционного ядра"; если принять за реальную максимальную "поломку" анализатора максимум нарушения функции, что объективно является совершенно правильным, то наибольшим проявлением поражения двигательного анализатора является центральный паралич, а чувствительного - анестезия. С этой точки зрения правильным будет понятие "ядро анализатора" отождествить с понятием "проекционная область анализатора".

¹ С этим следует сопоставить тот факт, что афферентные проводниковые системы количественно в 5-6 раз превышают эфферентные.

На основании изложенного считаем правильным заменить понятие о проекционном центре понятием о проекционной области в зоне анализатора. Тогда деление корковых "центров" на проекционные и ассоциационные - необоснованно: существуют анализаторы (корковые и их отделы) и в их пределах - проекционные области.