У 470(84%) больных была закрытая и у 89(16%) - открытая чмт.

Сопутствующие основной травме повреждения (сочетанная травма) имелись у 87 (12%) пострадавших.

На основании проведенных исследований, 722 пострадавших распре- делены на следующие группы в зависимости от характера повреждения:

1. группа - 131 (18,1%) больной с легкой шейно-затылочной трав- ма й~ у которых местом приложения травмирующей силы являлась шейно- затылочная область. У 89% пострадавших диагностировано сотрясение головного мозга, у 11% - ушиб головного мозга легкой степени (согласно Единой междисциплинарной классификации черепно-мозговой травмы, 1986).

2. группа - 50 (6,9%) больных с гематомами задней черепной ямки в

сочетании с ушибами мозжечка и супратенториальными поражениями головного мозга. Эпидуральные гематомы имелись у 38 больных, субду- ральные - у 6 больных, внутримозжечковые - у 6 больных. У 25 больных гематомы ЗЧЯ верифицированы без использования компьютерного томографа (во время операции или посмертно при патологоанатомическом исследовании), а у 25 других больных - с помощью КТ. У 15(30%) пострадавших с гематомами ЗЧЯ имелись супратенториальные поражения по механизму противоудара (супратенториальные гематомы и очаги ушибов).

3. группа - 509 (70,5%) больных с контузионной травмой структур задней черепной ямки. У всех пострадавших этой группы имелся перелом

4. затылочной кости с той или иной степенью ушиба содержимого задней черепной ямки. Контузионная травма структур ЗЧЯ у данной категории больных расценивалась как главный фактор травматического морпжонии мозга.

5. группа - 212 (37,7%) больных с сопутствующими тяжелой и среднетяжелой шейно-затылочной травме супратенториапьпыми повреждениями мозга (выделена из 559 пострадавших II и III групп). Среди них:

а) 98 (46%) больных с очаговыми ушибами мозга.

б) 51 (24%) больной с очаговыми размозжениями мозга

в) 20 (9,4%) больных с супратенториальными гематомами (эпиду- ральными, субдуральными и внутримозговыми) в сочетании с очаговыми ушибами мозга.

г) 43 (20%) больных с диффузным аксональным повреждением мозга (ДАП).

6. группа - 32 (4,4%) больных, у которых шейно-затылочная травма сочеталась с переломами или дислокациями верхних шейных позвонков - острой осложненной травмой атланта и аксиса. Среди них:

• атланто-окципитальная дислокация с переломом

мыщелков затылочной кости 1 больной

• транслигаментозная дислокация атланта 4 больных

• лопающиеся переломы атланта 3 больных

• перелом зубовидного отростка с

а) передней дислокацией .....7 больных

б) задней дислокацией 3 больных

• «переломы Палача» 5 больных

• сочетанные повреждения С1 и С2 9 больных

Все больные при поступлении имели грубую неврологическую сим- птоматику - признаки поражения верхних шейных сегментов спинного мозга и мозжечково-стволовую симптоматику.

Помимо клинико-неврологического обследования 722 пострадавших с шейно-затылочной травмой, ведущее место при обследовании заняли рентгенологические методики и нейрофизиологическое обследование (таблица 1), которые позволили объективно оценить течение посттравма- тического периода, уточнить распространенность и степень патологиче- ских изменений нервно-сосудистых образований головного и спинного мозга.

Для решения поставленных задач была использована формализован- ная история болезни, разработанная в НИИ нейрохирургии им. академика

Н. Н. Бурденко (г.Москва, 1986) в несколько упрощенном варианте. Это позволило создать свой банк клинико-неврологических данных и облегчило обработку материала.

ю

Методики обследования пострадавших с

шейно-затылочной травмой

Методики обследования _d Количество больных

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ 1

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ 24

Для оценки состояния сознания использованы общепринятые града- ции [А.Н.Коновалов и соавт., 1985,1986], а также шкалу комы Глазго (ШКГ) [Teasdale et Jennett, 1974,1979]. Для оценки исходов применяли шкалу исходов Глазго (ШИГ) [Jennet et al., 1975,1976,1977,1979].

Всем пострадавшим производили краниографию по принятой методи- ке, а также прицельный задний полуаксиальный снимок затылочной кости (если позволяло состояние больного).

Компьютерную томографию осуществляли на аппаратах фирм Philips и Siemens. MPT - на аппарате фирмы Toshiba.

У 90 больных с тяжелой шейно-затылочной травмой провели одно- временную регистрацию эпидурального . супра- и субтенториального внутричерепного давления в динамике (75 больных с контузионной травмой ЗЧЯ и 15 больных с гематомами ЗЧЯ). Внутричерепное давление регистрировали при помощи экстрадурально устанавливаемых баллон- катетеров фирмы "Poges" (Франция) и тензодатчиков "Gould" Р2101 (США) а также фибро-оптических тензодатчиков "Princeton med. Corpor." (США) Model 10004. Длительная динамическая запись выполнялась на электронно-тензометрической аппаратуре фирмы "DISA" (Дания). Одновременно с регистрацией внутричерепного давления производили исследование формы и величины эпидуральной пульсовой волны мозга .

Исследование вертебробазилярного кровотока выполнялось методом транскраниальной ультразвуковой доплерографии аппаратами “Vazoskan”

и

(фирма Mevis, USA) и “Atys Medical” (фирма Nicolct, USA), датчиками 2MHz. Исследование вертебробазилярного кровотока проводилось нутом регистрации кровотока по основной артерии в месте ес формировании из позвоночных артерий и по внутричерепной части позвоночных артерий (V4) через «субокципитальное окно». Средняя глубина локации - от 58 до 66 мм. Величина угла между направлением УЗ-луча и направлением кровотока в основной артерии составляет 30 градусов, что принималось во внимание при интерпретации данных о линейной скорости кровотока.

Для исследования функционального состояния ствола головного моз- га и верхних шейных сегментов спинного мозга использовали метод вызванных потенциалов (ВП). Использовали 3 вида вызванных потенциа- лов: слуховые (акустические) ВП ствола мозга (АСВП), соматосенсорные (ССВП) и вызванные потенциалы тройничного нерва (ТНВГТ). Исследова- ния ВП проводились на усреднителе "Neuromatic-2000C" фирмы "Dantec" (Дания). У всех обследотванных больных оценка функционального состояния ствола головного мозга и верхних шейных сегментов спинного мозга проводилась комплексом вызванных потенциалов, т.е. одновремен- ное использование всех трех методов (АСВП, ССВП и ТНВП) позволяло исследовать верхние шейные сегменты спинного мозга, ствол и кору головного мозга. Комплексное использование вызванных потенциалов помогало решить проблемы, неразрешимые одним методом.

Морфологические изменения мозга изучены у 162 умерших больных.