Эталоны ответов к задаче №50

1. Высокая кишечная непроходимость

2.Тромбоз мезентериальных сосудов с некрозом кишечника

3. Атония (паралич кишечника)

4. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение

Эталоны ответов к задаче №51

1. Функциональное расстройство желчного пузыря

2. Гиперкинетическая форма

3. Сокращение желчного пузыря более, чем на 2/3 первоначального объема после желчегонного завтрака

4. Диета: стол 5, спазмолитики, седативная терапия

5. Дюспаталин, дицетел, метеоспазмил, бускопан, нош-па.

Эталоны ответов к задаче №52

1. Проживание в г. Ачинске (Обский бассейн) требует исключение паразитарной этиологии (описторхоза) заболевания.

2. обострение хронического рецидивирующего панкреатита, хронического холецистита паразитарной этиологии Имеющиеся клинико- лабораторные данные хронического холецистита (уплотнение стенки желчного пузыря, увеличение его размеров, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря), хронического панкреатита (увеличение размеров ПЖ, болезненность в зоне Шофара, стеаторея и креаторея). Можно думать о хроническом описторхозе, нельзя исключать также и непаразитарный хр. холецистит и хр. панкреатит.

3. Расширение холедоха до 10 мм по данным УЗИ.

4. Холедохохолелитиаз, патология фатерова сосочка (папиллит, опухоль, дивертикул),

5. Прозиквантель 65-70 мг/кг/курс

Эталоны ответов к задаче №53

1. Диагноз: Цирроз печени в исходе ХГС в стадии декомпенсации, класс С по Чайлд-Пью. ВПГ: спленомегалия, асцит. ПКН: энцефалопатия- прекома

2. Осложнение: Кровотечение из варикозно -расширенных вен пищевода или язвенного поражения желудка, возможно это проявление энтеро- колопатии. Прекоматозное состояние.

3. Лечение: гемостатическая терапия (г-аминокапроновая кислота, викасол, глюконат кальция, дицинон, эритромасса), в\в сандостатин. Сандостатин вводят одномоментно по 25-50 мг, затем путем непрерывной инфузии в\в до остановки кровотечения. введение зонда Блэкмора, Профилактикаа стрессовых язв желудочно-кишечного тракта (блокаторы протонной помпы)

Профилактика печеночной энцефалопатии (лактулоза, сифонные клизмы, L-орнитин- L-аспартат, селективная деконтаминация кишечника). Профилактика спонтанного бактериального перитонита (антибиотики внутривенно), лигирование сосудов после остановки кровотечения и длительный прием неселективных бета-блокаторов

4.Декомпенсации

5. отсутствие терапии во время ремиссии заболевания, прием алкоголя.

Эталоны ответов к задаче №54

1. Диагноз: Субкомпенсированный цирроз печени в исходе ХГВ, класс В по Чайлд-Пью. ВПГ: спленомегалия. ПКН

2. План обследования: общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, общий анализ мочи, билирубин и его фракции, холестерин крови, ЩФ, гамма- ГТП, АсАТ, АлАТ, , мочевина, креатинин, сахар крови, анализ крови на гемостаз, HBs Ag, anti HCV, ДНК HBV, иммуноглобулины крови, ЦИК,

ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, RRS

3.При наличии положительной ДНК HBV – этиотропная терапия- монотерапия ПЕГ ИФ альфа 2в 0,5 мг/кг/нед длительно, при наличии синдрома портальной гипертензии – неселективные бета-блокаторы – карведилол 12, 5 мг/сут, препараты УДХК, дезинтоксикационная терапия

4. При достижении УВО- снижение риска прогрессирования заболевания, риска развития ГЦК, риска кровотечения из ВРВП

5. Синдром холестаза