Эталоны ответов к задаче №55

1. Синдром портальной гипертензии (над- или подпеченочной)

2. Синдром Бадда-Киари? тромбоз селезеночной вены?

3. Анализ крови на гемостаз, электрофорез белков, тимоловая проба, мочевина, НВSAg, анти- НСV, ФГС, ЭХОКС, КТ с болюсным контрастным усилением, УЗИ с доплеровским усилением

4. При отсутствии ассоциации синдрома портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности проводят дифференциальный диагноз с перикардитами, болезнью и синдромом Бадда-Киари, врожденной патологией воротной вены или тромбозом воротной вены и селезеночной вены

5. Быстро нарастающий рефрактерный к мочегонной терапии асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода

Эталоны ответов к задаче №56

1. Субкомпенсированный цирроз печени, активное течение в исходе хронического гепатита С. ВПГ: спленомегалия, асцит. Печеночно-клеточная недостаточность

2. Портальная гипертензия (асцит), печеночно-клеточная недостаточность (гипоальбуминемия, гипербилирубинемия), мезенхимальновоспалительный синдром, синдром цитолиза

3. ФГС (варикоз), факторы свертываемости крови, в том числе ПВ, фибриноген, гемостаз, биопсия, ПЦР, НВеAg

4. Этиотропная терапия, антагонисты альдостерона, мочегонные, неселективные бета-блокаторы, L-орнитин- L-аспартат, селективная деконтаминация кишечника

5. Без этиотропной терапи -неблагоприятный

Эталон ответа к задаче №57

1. Рак желудка

2. Прогрессирование заболевания (увеличение изъязвления с увеличе­нием ширины вала вокруг него), несмотря на проведение активной противояз­венной терапии, желудочная локализация язвы свидетельствуют о злокачест­венной опухоли желудка

З. Да. ФГС с биопсией

4. Кишечный и диффузный.

РЖ кишечного типа, возникает путем последовательного развития патогистологических изменений, начиная с гастрита, с последующим появлением атрофии, дисплазии и в финале – аденокарциномы.

Рак диффузного типа возникает без явных предшествующих гистологических изменений слизистой оболочки. Оба типа РЖ характеризуются наличием явной ассоциации с H. pylori-инфекцией

5. Кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника.

Эталон ответа к задаче №58

1. Рак желудка

2. Рентгеноскопия желудка, ФГС с биопсией, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, развернутый анализ крови

3. при верификации диагноза – рак желудка- консультация и лечение у онколога

4. Больные с синдром Гарднера, лица с аденомами желудка

Лица с дисплазией желудка, пищевод Баррета (в отношении

проксимального рака желудка).

5. Больных с тяжелой дисплазией подвергают тщательному эндоскопическому исследованию с обязательными и множественными повторными биопсиями с интервалами, не превышающими три месяца.

При этом следует думать не столько о возможной малигнизации этой дисплазии, сколько о поисках рака, учитывая частое сосуществование рака и тяжелой дисплазии

Эталоны ответов к задаче № 59

1. Рак желудка, молочной железы, пищевода, щитовидной железы, яичников

2. ФГДС, Rg с барием, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы

3. Больная неоперабельна (метастазы в печень). Назначается химиотерапия, не развитии непроходимости - Наложить гастроэнтероанастомоз

4. Дисплазия/неоплазия эпителия- нарушение процессов дифференцировки и изменение как морфологии отдельных клеток, так и гистоархитектоники. Являются результатом клональной альтерации генов и стартовой площадкой к инвазивному росту и метастазированию.

5. В настоящее время есть очевидное подтверждение того, что кишечная метаплазия не приводит к раку желудка, но является довольно просто определяемым маркером атрофии