Эталоны ответов к задаче №31

1. Ведущие клинические синдромы и симптомы: астенический, артралгический, диспепсический, лихорадочный с потрясающими ознобами, синдром СН, тахикардиальный , гипотонический, синдром поражения клапанов сердца с наличием вегетаций, гематологический (анемия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, нейтроилёзом и лимфопенией), мочевой, синдром токсического поражения печени, азтемический, кардиомегалический с увеличением правых отделов сердца, синдром перикардита.

2. Первичный острый правосторонний ИЭ с вегетациями на трикуспидальном клапане стафилококковой этиологии (S aureus), двусторонняя септическая пневмония, перикардит, миокардит, анемия, полиартрит, нефрит с излированным мочевым синдромом. Фон Наркомания. Осложнения. ХСН II Б стадии, III ФК, ХПН II стадии (по NKF).

3. ИЭ первичный, так как он возник на интактных клапанах сердца.

4. Вполне закономерно, так как мы имеем дело с острым ИЭ, при котором нередко в процесс вовлекается в патологический процесс неповреждённый трёхстворчатый клапан. Кроме того, больной наркоман, а у наркоманов, как известно, ИЭ трёхстворчатого клапана является «визитной карточкой».

5. Цефтриаксон по 2 гр в/в 2 раз в сутки в сочетании с гентамицином по 80 мг в/в 3 раза в сутки. При отсутствии должного эффекта в течении 3 – 4 дней заменить антибиотики: ванкомицин по 1 гр в/в 2 раза в сутки в сочетании с гентамицином по 80 мг в/в 3 раза в сутки или амикацином по 500 мг в/в 1 раз в сутки. Либо использовать линезолид по 600 мг в/в 2 раза в сутки. Антибактериальную терапию проводить не менее 4 – 6 недель. Дополнительно ежедневно или через день вводить противостафилококковую плазму в/в 6 8 введений. Можно сочетать введение плазмы с введением антистафилококкового Y - глобулина в дозе 10 AE на 1 кг массы тела. Антистафилококковую плазму можно чередовать с антистафилококковым Y - глобулином, вводя эти препараты через день.

Эталоны ответов к задаче №32

1. Ведущие синдромы и симптомы заболевания: лихорадочный, астенический, синдром клапанного поражения с наличием вегетаций, воспалительный (ускорение СОЭ), спленомегалический.

2. ВПС: коарктация аорты в сочетании с двустворчатым аортальным клапаном. Состояние после непрямой истмопластики по поводу коарктации аорты, протезирования аортального клапана. Вторичный, левосторонний подострый ИЭ протезированного аортального клапана , этиология неизвестна, активность II.

3. В данном клиническом случае ИЭ является вторичным, так как патологический процесс возник на фоне врождённого порока сердца.

4. В области протеза аортального клапана возник тромб, являющийся благоприятной средой для бактерий.

5. Немедленное повторное хирургическое вмешательство (согласно рекомендациям E.S.C., 2009): репротезирование аортального клапана. Параллельно – проведение массивной антибактериальной терапии.

Эталоны ответов к задаче №33

1. Бронхитический, лихорадочный, астенический, тромбоэмболический, синдром лёгочной деструкции, гематологический синдром (анемия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ), иммунологический (повышение ЦИК), синдром клапанного поражения сердца с наличием вегетаций, гепатосиленомегалический.

2. Острый, первичный, правосторонний, стафилококковый ИЭ трикуспидального клапана, активность III, осложнившийся множественными эмболиями лёгочных артерий с развитием полисегментарной деструктивной пневмонии и правосторонним парапневмоническим экссудативным плевритом, СН I см, II ФК (по NIHA). В/в наркомания (героин).

3. Полисегментарная деструктивная пневмония возникла вторично вследствии множественных эмболий лёгочных артерий.

4. С в/в наркоманией.

5. Срочно, учитывая большой размер вегетации (> 15 мм)

Эталоны ответов к задаче №34

1. Тахикардиальный.

2. Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта.

3. Пропафенон, этмозин, аллапенин, амиодарон.

4. Назначение любого из вышеперечисленных препаратов и консультация хирурга – аритмолога.

5. Деструкция дополнительного пучка проведения, а при невозможности его точного обнаружения – аблация атриовентрикулярного соединения с имплантацией электрокардиостимулятора.

Эталоны ответов к задаче №35

1. Тахикардиальный, проявившийся в пароксизме желудочковой тахикардии, спровоцированной чреспищеводной стимуляцией предсердий Синдром нарушения проводимости – преходящая полная блокада правой ножки пучка Гиса с подъёмом сегмента ST в V1 – V3.

2. Синдром Бругада.

3. Амиодарон.

4. Необходима, так как эффект амиодарона достаточно слабый.

5. Имплантация кардиовертера – дефибриллятора

Эталоны ответов к задаче №36

1. Пневмония внебольничная (вероятно пневмококковая), легкой степени тяжести.

2. Усиление голосового дрожания, притупление или укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые влажные хрипы или бронхиальное дыхание.

3. Возможно лечение на дому.

4. Современные макролиды либо респиратоные фторхинолоны – внутрь.

5. Общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки.

Эталоны ответов к задаче №37

1. Долевая (крупозная) пневмония, нижняя доля правого легкого, тяжелое течение.

2. Рентгенография органов грудной клетки.

3. Пневмококк, анализ мокроты – бактериологическое исследование.

4. Цефалоспорины III в сочетании с макролидами.

5. Лечение в ПИТ (антибиотикотерапия, оксигенотерапия, интенсивная дезинтоксикационная терапия).

Эталоны ответов к задаче №38

1. Хронический гнойный бронхит, обострение ХОБЛ, возможно, бронхоэктазы. Эмфизема легких. ДН - I степени.

2. Рентгенография органов грудной клетки, анализ крови, анализ мокроты, анализ мочи, исследование функции внешнего дыхания, ФБС.

3. Бронхиальной обструкции.

4. Пероральные антибактериальные средства, отхаркивающие.

5. Прекращение курения, закаливание и общие оздоровительные мероприятия вне обострения.

Эталоны ответов к задаче №39

1. ДН II-III степень.

2. ХОБЛ; туберкулез легких; рак легких; фиброзирующий альвеолит.

3. Компьютерная томография.

4. Анализы крови, исследования мокроты на МБТ, спирография.

5. Диагностическая фибробронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж, биопсия.

Эталоны ответов к задаче №40

1. Поллиноз.

2. Экзогенная (пыльцевая БА).

3. Эозинофилы, кристаллы Шарко - Лейдена, спирали Куршмана.

4. Ингаляционные глюкокортикостероиды, либо антилейкотриеновые препараты.

5. Бронходилататоры.

Эталоны ответов к задаче №41

1. Бронхиальная астма.

2. Спирография с физической нагрузкой, с бронходилататорами.

3. Изучение аллергологического анамнеза.

4. Мониторинг ФВД.

5. II ступень.

Эталоны ответов к задаче №42

1. Гнойный. Признаки нагноительного синдрома, абсцедирование.

2. Введение наркотиков.

3. Эндокардит трехстворчатого клапана.

4. Посев крови, ЭхоКГ.

5. Выбор: оксациллин, ванкомицин или цефалоспорины в/в, внутриплеврально

Эталоны ответов к задаче №43

1. Кровохарканье обусловлено деструкцией легочной ткани, нарушением целостности сосудов.

2. Мероприятия при кровохарканье на догоспитальном этапе: а) внутрь соленое питье, морфин 3-10мг в/в, нитроглицерин 0,5 мг под язык каждые 10 мин, срочная госпитализация.

3. Желатина внутривенно, аминокапроновая кислота, хлорид кальция, фибриноген, викасол и др.

4. При стойком кровохарканьи - эмболизация легочных сосудов.

5. Оперативное лечение только по жизненным показаниям.