5. Заболевания тканей пародонта

Эталон ответа к задаче № 5.1.

1. Хронический генерализованный гипертрофический (ювенильный) гингивит.

2. Патогенная микрофлора (S.gingivalis), гормональный дисбаланс в

пубертатном периоде

3. Нейтрализующее действие слюны и десневой жидкости.

4. Курение влияет на характер слюноотделения (уменьшается скорость

саливации, слюна имеет повышенную вязкость), снижается активность

протеиназ и лизоцима, снижается количество макрофагов ротовой полости.66

5. Энзимы (гиалуронидазы, коллагеназы, протеазы, хондроитинсульфатазы,

просеринэстеразы) выделяются в тканевую среду при гибели микробных клеток

и вызывают диссоциацию белковогликозамингликановых комплексов

основного вещества, увеличивают инвазию эндотоксинов в ткани, разрушают

коллаген.

Эталон ответа к задаче № 5.2.

1. Обострение хронического локализованного катарального гингивита.

2. Хроническая травма десны вследствие отсутствия контактного пункта

между коронками 25-26 зубов.

3.Дифференциальную диагностику проводят с пародонтитом по отсутствию

пародонтального кармана и деструктивных изменений в межальвеолярной

перегородке.

4. Удалить пломбу, реставрировать зуб с восстановлением контактного

пункта, удалить назубные отложения, местное применение

противовоспалительных и кератопластических средств.

5. Солкосерил дентальная адгезивная паста.

Эталон ответа к задаче № 5.3.

1. Хронический генерализованный гипертрофический гингивит легкой степени

тяжести. Отёчная форма.

2.Дифференциальную диагностику проводят с пародонтитом по отсутствию

пародонтального кармана и деструктивных изменений в межальвеолярной

перегородке.

3. Рентгенологический метод обследования.

4. Обучение рациональной гигиене полости рта. Профессиональная гигиена

полости рта. Противовоспалительная и склеразирующая те6рапия. Устранение

скученности зубов.

5. На десну наносятся гель «Метрагил дента» и «Солкосерил дентальная паста».

После ликвидации воспаления проводят склерозирующую терапию путем

введения в каждый гипертрофированный сосочек 0,1-0,2 мл 40% раствора

глюкозы. Делают 3-4 введения с перерывом 1-2 дня.

Эталон ответа к задаче № 5.4.

1. Острый генерализованный язвенный гингивит.

2.Дифференциальную диагностику проводят с ВИЧ-инфекцией (необходимо

исследование крови),

- с заболеваниями крови (требуется развернутый анализ крови и заключение

гематолога),

- с аллергическими поражениями (данные аллергических проб, заключение

аллерголога).

3. Микроскопия налета позволяет обнаружить фузоспириллярный симбиоз

(веретенообразные палочки и спирохеты Венсана).67

4. Общее лечение: белковая, не раздражающая пища, лечебные дозы

поливитаминов, профилактические дозы витаминов на 2 месяца, антибиотики

назначаются только при лимфадените. Рекомендации: рациональная

индивидуальная гигиена полости рта, антисептические ванночки 3-4 раза в

день, отказ от курения, алкогольных напитков, острой пищи, ограничить

пребывание на солнце, физическую активность, возможен прием анальгетиков.

5. Под инфильтрационной или аппликационной анестезией удалить

некротический налет ватными тампонами, смоченными растворами

антисептиков или протеолитических ферментов (хлоргексидин, химопсин,

трипсин, химотрипсин), удаление наддесневых отложений скейлером с теплым

раствором антисептика (поддесневые отложения не удаляют, чтобы не

спровоцировать бактеремию).

Эталон ответа к задаче № 5.5.

1.Десквамативный гингивит, эрозивная форма.

2. Необходимы консультации: гастроэнтеролога, проктолога, гинеколога.

3. Местное симптоматическое лечение, применение кератопластических

средств: аппликации масляного раствора ретинола ацетата, каратолина,

солкосерил дентальной адгезивной пасты. Физиотерапевтическое лечение.

4. Облучение пораженной десны гелий-неоновым лазером,

воздействие дарсонвализацией (контактный метод).

5. Лазерное воздействие аппарата «Оптодан» ускоряет регенерацию тканей,

стимулирует общие и местные факторы иммунной защиты, оказывает

противовоспалительное и противоболевое действие, сокращает сроки лечения.

Эталон ответа к задаче № 5.6.

1. Хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени

2. Основные методы исследования: осмотр, пальпация, зондирование,

перкуссия. Клиническая оценка состояния десны: окраска, консистенция,

характеристика зубодесневого соединения. Проба Шиллера Писарева.

Обратимые и необратимые пародонтальные индексы. Исследование

пародонтальных карманов (глубина, характер экссудата).

3. Рентгенологический, микробиологический, лабораторный (цитологический,

эмиграция лейкоцитов в ротовую полость, гемограмма, биохимический,

иммунологический), функциональный.

4. Определение стойкости капилляров (проба Кулаженко), капилляроскопия,

реография, полярография, ЛДФ (лазерная допплеровская флоуметрия).

5. С гингивитом, пародонтозом, с идиопатическими заболеваниями пародонта.

Эталон ответа к задаче № 5.7.

1. Хронический генерализованный катаральный гингивит.

2. Индексная оценка состояния пародонта, рентгенологический,

функциональный.

3. С пародонтитом, пародонтозом, идиопатическими заболеваниями пародонта.68

4. Удаление назубных отложений (рациональная индивидуальная и

профессиональная гигиена полости рта), санация полости рта, удаление

травмирующих десну факторов (нависающие края пломб), избирательное

пришлифовывание зубов по Джилькинсону, местная противовоспалительная

терапия.

5. Ротовые ванночки с отваром лечебных трав, гидромассаж десен, аэронизация

слизистой оболочки полости рта минеральными водами.

Эталон ответа к задаче № 5.8.

1. Обострение хронического генерализованного пародонтита средне-тяжелой

степени.

2. Пародонтальный абсцесс в области 42,43зубов.

3. С острым гнойным периоститом, периодонтитом.

4. Вскрытие пародонтального абсцесса.

5. Противовоспалительная терапия, рациональная индивидуальная и

профессиональная гигиена полости рта, открытый кюретаж пародонтальных

карманов, устранение травматической окклюзии, шинирование подвижных

зубов.

Эталон ответа к задаче № 5.9.

1. Хронический катаральный гингивит средней степени тяжести.

2. темно- коричневое окрашивание слизистой оболочки при смазывании йод

содержащим раствором.

3. О тяжести воспаления.

4. С другими видами гингивита, пародонтитом, пародонтозом.

5. Удаление назубных отложений (индивидуальная и профессиональная

гигиена полости рта), местная противовоспалительная терапия, лечение

сопутствующего заболевания у гастроэнтеролога.

Эталон ответа к задаче № 5.10.

1. Острый генерализованный катаральный гингивит средней степени тяжести.

2. Об интенсивно выраженном процессе воспаления в десне.

3. ОГС, аллергический стоматит.

4. Аллерголога.

5. Противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, удаление назубных

отложений, санация полости рта.

Эталон ответа к задаче № 5.11.

1. Пародонтоз, средней степени тяжести.

2. Рентгенологический. На ОПГ будет определятся убыль костной ткани

межзубных перегородок, очаги остеопороза, общий рисунок кости

альвеолярного отростка мелкоячеистый, склерозированный, обнажение корня

зуба на ½ длины.

3. С хроническим генерализованным пародонтитом.69

4. Отсутствие десневых карманов, ретракция десны, клиновидные дефекты

твердых тканей зубов.

5.Лечение должно быть направлено на улучшение кровообращения и

регенерацию процессов в пародонтальных тканях: витамины А, С,

электрофорез витамина В1, массаж, лазеротерапия.

Эталон ответа к задаче № 5.12.

1. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.

2. Патологический процесс захватывающий пародонт в области 11 зубов

свидетельствует о генерализации процесса. Резорбция межальвеолярных

перегородок в области моляров и премоляров на 1/3 длины корня и

начинающаяся резорбция вершин межальвеолярных перегородок нижних

резцов говорит о легкой степени тяжести.

3. С гингивитом, пародонтозом.

4. К ортодонту и нефрологу.

5. Удаление мягкого налета и зубного камня (профессиональная гигиена

полости рта), закрытый кюретаж пародонтальных карманов, избирательное

пришлифовывание зубов, местная противовоспалительная терапия.Устранение

зубочелюстных деформаций.

Эталон ответа к задаче № 5.13.

1. Пародонтальный синдром при сахарном диабете 1 типа.

2. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

3. В компенсированном течении сахарного диабета.

4. Витаминотерапия: (А, В1, В2, В6, В12, В15, РР, никотинамид, С, Е,

комплексные поливитамины). Десенсибилизирующая терапия. Стимулирующая

терапия. Противовоспалительная терапия. Иммуномодуляторы. Диетотерапия.

5. Профессиональная гигиена полости рта, противовоспалительная терапия,

избирательное пришлифовывание зубов, кюретаж пародонтальных карманов,

сочетающийся с введением костнопластических материалов, шинирование

подвижных зубов.

Эталон ответа к задаче № 5.14.

1. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.

2. Скученность зубов, неравномерные окклюзионные контакты, хронический

гастрит, некалькулезный холецистит, панкреатит.

3. Удаление назубных отложений (профессиональная гигиена полости рта),

кюретаж пародонтальных карманов, противовоспалительная терапия, лечение

сопутствующих заболеваний.

4. Третья диспансерная группа, вторая подгруппа.

5. Выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение

комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических

мероприятий, позволяющих сохранить функцию зубочелюстной системы.

Осуществление динамического наблюдения: 3-4 раза в год.70

Эталон ответа к задаче № 5.15.

1. Хронический локализованный пародонтит тяжелой степени.

2. Консультация хирурга-стоматолога, ортодонта, врача-терапевта, ЛОР-врача.

3. Хронический локализованный пародонтит тяжелой степени на фоне

сниженного иммунитета, короткой уздечки нижней губы и глубокого резцового

перекрытия.

4. Френулопластика. Открытый кюретаж патологических зубо-десневых

карманов с последующим введением остеопластических материалов и

гингивопластикой.

5. -Местная противовоспалительная терапия, избирательное пришлифовывание

зубов для создания физиологических контактов,

-санация хронических одонтогенных и риногенных очагов инфекции,

-иммуномоделирующее лечение,

-иммобилизация подвижных зубов шинами,

-устранение глубокой окклюзии.

Эталон ответа к задаче № 5.16.

1. Идиопатическое заболевание тканей пародонта (пародонтальный синдром

при общесоматической патологии)

2. Рентгенологическое обследование, консультация эндокринолога, гематолога,

иммунолога.

3. Общесоматическое заболевание.

4.Лечение общесоматической патологии (основного заболевания).

-Удаление назубных отложений.

-Кюретаж пародонтальных карманов.

-Избирательное пришлифовывание зубов для создания физиологических

окклюзионных контактов.

-Устранение зубочелюстных деформаций с последующим шинированием

подвижных зубов.

5. Неблагоприятный, потеря зубов.

Эталон ответа к задаче № 5.17.

1. Пародонтальный синдром при общесоматической патологии (Синдром

Папийона-Лефевра)

2. Рентгенологические изменения соответствуют картине хронического

генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

3. Общесоматическое заболевание.

4. -Лечение общесоматической патологии (основного заболевания).

-Удаление назубных отложений.

-Кюретаж пародонтальных карманов.

-Избирательное пришлифовывание зубов для создания физиологических

окклюзионных контактов.

-Устранение зубочелюстных деформаций с последующим шинированием

подвижных зубов.71

5. Неблагоприятный, потеря зубов.

Эталон ответа к задаче № 5.18.

1.Десневые сосочки в норме имеют бледно-розовый цвет и упруго-эластичную

консистенцию.

2. Барьерная функция пародонта осуществляется за счет способности эпителия

к ороговению, а также за счет выделения десневой жидкости, содержащей

лейкоциты и иммуноглобулины.

3. Выделяют 4 слоя: Базальный - клетки кубической формы, лежащие на

базальной мембране, активно делятся и обеспечивают соединение эпителия с

подлежащей соединительной ткани. Шиповатый - крупные клетки

неправильной формы, связанные друг с другом десмосомами. В слое находится

значительное количество гликогена. Зернистый - клетки уплощены, в

цитоплазме – гранулы 2 типов: кератогиалиновые и пластинчатые. Роговой -

плоские роговые клетки, без ядра и органел.

4. Язвенно-некротический гингивит Венсана.

5. Все 4 слоя, включая базальную мембрану.

Эталон ответа к задаче № 5.19.

1. Определение регионарного лимфаденита по увеличению и болезненности

лимфоузлов.

2. Цвет кожных покровов лица чаще бледный, иногда с серо-землистым

оттенком.

3.Десневые сосочки в норме имеют бледно-розовый цвет и упруго-эластичную

консистенцию.

4. Язвенно-некротический гингивит Венсана.

5. Фузоспирохеты.

Эталон ответа к задаче № 5.20.

1. Пародонтоз.

2. Рентгенологический метод исследования: ОПГ, КТ.

3. Степень деструкции межальвеолярной перегородки.

4. Остеосклероз - процесс увеличения количества костных балок на единицу

площади без изменения размеров кости, рентгенологически проявляющийся

снижением прозрачности костной ткани.

5. Нечеткое изображение фронтального отдела обеих челюстей, невозможность

детально оценить состояние периодонтальной щели зубов и гребня

альвеолярной кости.

Эталон ответа к задаче № 5.21.

1. Хронический генерализованный гипертрофический гингивит средней

степени тяжести.

2.Дисбаланс половых гормонов.72

3.Для оценки гигиенического состояния полости рта с помощью индекса

Грина-Вермиллиона окрашиваются раствором Люголя зубы 16, 11, 26, 36, 31,

46. Оценка проводится по количеству окрашенного зубного налета на

поверхностях исследуемых зубов. Определяется среднее значение показателей.

4. Степень кровоточивости десен выясняют при опросе больного: 1 степень -

кровоточивость появляется при приеме твердой пищи; 2 степень -

кровоточивость появляется при чистке зубов; 3 степень – появление

самопроизвольной кровоточивости десен.

5.Десна окрашивается раствором Люголя. Окрашивание в бурый цвет

десневых сосочков интерпретируется как 1 балл, маргинальной десны – 2

балла, альвеолярной десны – 3 балла. Баллы суммируются и делятся на число

исследуемых зубов, полученный показатель умножается на 100%.

Эталон ответа к задаче № 5.22.

1. Язвенно-некротический гингивит.

2. Причина возникновения: суперинфекция фузиформных бактерий и спирохет,

простейших наряду со стрептококками и стафилококками.

Предраспологающие факторы: изменения реактивности организма и снижение

резистентности тканей к аутоинфекции после перенесенных общих

инфекционных заболеваний (ангина, грипп), переохлаждения, стрессы,

неполноценное питание, дефицит витаминов.

3.Дифференциальную диагностику проводят с:

десквамативным гингивитом, герпетическим гингивостоматитом, ВИЧ-

инфекцией, генерализованным парадонтитом, заболеваниями крови и СОПР.

4. Микробиологическое исследование. Бактериологическое исследование

содержимого очага поражения. Развернутый анализ крови. Рентгенологическое

исследование (ОПТГ).

5. Общее лечение:

• Устранение явлений интоксикации.

• Антимикробная терапия.

• Десенсибилизирующая терапия.

• Витаминотерапия.

Местное лечение: последовательно

• Аппликационное обезболивание.

• Противовоспалительная терапия.

• Ферментотерапия (трипсин, химотрипсин и др.)

• Через 3-5 дней после начала лечения, когда состояние больного

улучшится используют кератопластические средства (масляные растворы

витамина А, Е, масло шиповника и др.)

Эталон ответа к задаче № 5.23.

1. Гипертрофический гингивит. Отечная форма. 1 степень.

2. В основе возникновения гипертрофического гингивита лежат изменения

гормонального статуса при эндокринных заболеваниях, в период полового 73

созревания, во время беременности и менопаузы, общие заболевания

(лейкемические ретикулезы), хронические интоксикации, приём некоторых

лекарственных средств (нифедипина, карбамазепина, циклоспорина),

скученность зубов.

3. С фиброзной формой гипертрофического гингивита, с заболеваниями крови

и СОПР.

4. Микробиологическое исследование. Развернутый анализ крови.

Рентгенологическое исследование (ОПТГ).

5. План лечения:

Общее лечение:

А) лечение общесоматических заболеваний.

Б) витаминотерапия (аскорбиновая кислота, рутин, викасол, витамин Е)

Местное лечение:

А) устранение местных причин (зубные отложения, ортодонтическое лечение)

Б) препараты снижающие пролиферацию десны - настои, отвары трав

(чистотел, календула, арника)

В) аппликаций: 20-30% раствор резорцина, 10-25% растворы хлористого цинка,

сок подорожника, 25% раствор демиксида, полиминерол, туширование десны

ваготилом. Можно наносить на десневые сосочки кристаллический йодид калия

на 20-30 с с последующим тушированием их 3% раствором перекиси водорода

на тампоне.

Г) склерозирующая терапия: инъекции в вершину межзубных сосочков 50-60%

раствора глюкозы (0,1-0,2 мл), 0,25% раствор кальция хлорида, 10% раствор

глюконата кальция, эмульсии гидрокортизона, в переходную складку вводят по

1 мл гепарина (5 000 ЕД). Сразу обрабатывают 3-4 десневых сосочка, курс

лечения 3-8 процедур с интервалом 1-2 дня.

Д) физиотерапевтические методы лечения: электрофорез 5% раствором калия

йодида, гепарина, лидазы (12-15 сеансов), дарсонвализацию десны,

парафинотерапию, вакуум-массаж, пальцевой массаж, гидротерапию.

Эталон ответа к задаче № 5.24.

1. Гипертрофический локальный гингивит. Фиброзная форма.

2. В основе возникновения гипертрофического гингивита лежат изменения

гормонального статуса при эндокринных заболеваниях, в период полового

созревания, во время беременности и менопаузы, общие заболевания

(лейкемические ретикулезы), хронические интоксикации, приём некоторых

лекарственных средств (нифедипина, карбамазепина, циклоспорина),

скученность зубов, острые края пломб.

3. С фиброматозом дёсен, с лейкемией (специфическая гиперплазия десны при

хроническом лейкозе), с эпулисом, с разрастанием десны при пародонтите

4. Микробиологическое исследование. Развернутый анализ крови.

Рентгенологическое исследование (ОПТГ).

5. Общее лечение:

А) лечение общесоматических заболеваний.

Б) витаминотерапия (аскорбиновая кислота, рутин, викасол, витамин Е)74

Местное лечение:

А) устранение местных причин (зубные отложения, ортодонтическое лечение)

Б) препараты снижающие пролиферацию десны настои, отвары трав (чистотел,

календула, арника)

В) прижигающие средства в виде аппликаций: 20-30% раствор резорцина, 10-

25% растворы хлористого цинка, сок подорожника, 25% раствор демиксида,

полиминерол, туширование десны ваготилом. Можно наносить на десневые

сосочки кристаллический йодид калия на 20-30 с с последующим

тушированием их 3% раствором перекиси водорода на тампоне.

Г) склерозирующая терапия: инъекции в вершину межзубных сосочков 50-60%

раствора глюкозы (0,1-0,2 мл), 0,25% раствор кальция хлорида, 10% раствор

глюконата кальция, эмульсии гидрокортизона, в переходную складку вводят по

1 мл гепарина (5 000 ЕД). Сразу обрабатывают 3-4 десневых сосочка, курс

лечения 3-8 процедур с интервалом 1-2 дня.

Д) физиотерапевтические методы лечения: электрофорез 5% раствором калия

йодида, гепарина, лидазы (12-15 сеансов), дарсонвализацию десны,

парафинотерапию, вакуум-массаж, пальцевой массаж, гидротерапию.

Эталон ответа к задаче №5.25.

1.Десквамативный гингивит 1 (легкой) степени.

2. Менопауза, заболевания пищеварительного тракта, пузырные дерматозы,

физическая и химическая травма, сахарный диабет.

3. С катаральным гингивитом, язвенным гингивитом, герпетическим

гингиво-стоматитом.

4. Гастроэнтерологу, дерматовенерологу, эндокринологу, гинекологу.

5. А) Лечение общего заболевания

Б) Местное лечение: устранение раздражающего фактора,

кератопластические препараты. Физические методы лечения:

дарсанвализация, ультрафиолетовое, лазерное облучение, гипотермия