6.Заболевания слизистой оболочки полости рта

Задача № 6.1.

Больная Л., 48 лет, обратилась с жалобами на чувство стянутости, жжения в

полости рта. При осмотре на задних отделах слизистой оболочки щек, спинке

языка выявлены слившиеся полигональные папулы серовато-белого цвета,

люминесцирующие в лучах Вуда беловато-желтоватым светом.

Отмечаются острые бугры у третьих моляров, пломбы из амальгамы на

вестибулярной поверхности в пришеечной области 16, 26, 27, 37,47 зубов;

шероховатые потемневшие пластмассовые пломбы у 13, 12, 11, 21, 22 зубов.

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную

патологию СОПР?

3. Какие местные факторы могли стать причиной данного заболевания?

4. Назначьте общее лечение заболевания слизистой оболочки полости рта.

5. Назначьте местное лечение заболевания слизистой оболочки полости рта.

Задача № 6.2.

Мужчина, 36 лет, обратился жалобами на боли при приеме пищи.

Анамнез: в течение последних 2-х месяцев на боковой поверхности языка

слева образовался дефект слизистой оболочки полости рта.

Объективно: полость рта не санирована. Имеется некачественный

мостовидный протез с опорой на 36 и 38 зубы. На боковой поверхности

языка слева наблюдается язва размером 0,3х0,8 см, с ровными краями, при

пальпации резко болезненна. Лимфоузлы подчелюстные увеличены,

подвижны и болезненны.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения.

4. Назначьте противовоспалительную и эпителизирующую терапию.

5.Какой из физиотерапевтических методов Вы назначили бы?

Задача № 6.3.

В стоматологическую поликлинику обратился больной Ж. 40 лет на32

боль в области 16 зуба. Анамнез: больной был на приеме врача по поводу

обострения хронического пульпита 16 зуба. Анестетики не переносит.

Поставлена мышьяковистая паста под повязку из искусственного дентина

неделю назад. Объективно: на десневом сосочке между 16 и 17 зубами

дефект слизистой оболочки десневого сосочка диаметром 0,3х0,3 см

покрытый фибринозным налетом желтоватого цвета. Полость зуба закрыта

не герметично. Перкуссия резко болезненна.

1.Поставьте диагноз;

2. Счем проводится дифференциальная диагностика?

3. Составьте план лечения;

4. Какие антидоты Вы назначите?

5. Вчем заключается профилактика данного осложнения?

Задача № 6.4.

Больной 42 лет обратился к врачу с жалобами на боль при приеме пищи и

разговоре. Анамнез: больной по ошибке набрал в рот вместо воды какой-то

раствор и сразу же почувствовал жжение. Оказалась серная кислота.

Прополоскал водой, обратился к врачу. Объективно: на слизистой оболочке

спинки языка обширный некроз, покрытый плотной пленкой желтоватого

цвета. Пальпация болезненна.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте алгоритм химического противоожогового лечения кислотами;

4. Какие вы будете применять средства нейтрализующие кислоты?

5. Вчем заключается профилактика химических ожогов полости рта?

Задача № 6.5.

Больной А., 64 лет, обратился с жалобами на сухость, жжение во рту по

ночам, отчего просыпается и вынужден полоскать полость рта водой.

Считает, что страдает бессонницей по этой причине.

Анамнез: год назад больной протезировался несъемным протезом с опорой

на 15 по 17 зубы.

Объективно: при осмотре конфигурация лица без видимых изменений. В

полости рта – металлические несъемные протезы с напылением с опорой

на 15 по 17 зубы. На 26 и 37 зубах пломбы из амальгамы. Уровень

микротоков – 10 мкА. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового

цвета. Наблюдается вязкость слюны.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Какие препараты местного и общего применения назначить?

5. Какие профилактические мероприятия Вы будете рекомендовать

больному?33

Задача № 6.6.

Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие

болезненного образования на красной каймы нижней губы.

Анамнез: по истечению 2-х суток после проведения электрофореза больной

почувствовал резкую боль в области красной каймы нижней губы.

Объективно: на красной кайме нижней губы язва округлой формы на

отечном гиперемированном фоне, покрытая фибринозным налетом.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Какие препараты местного значения можно назначить?

5. Профилактика данного осложнения;

Задача № 6.7.

Больной К., 50 лет, обратился с жалобами на боли в области слизистой

оболочки щеки справа, возникающие при приеме пищи.

Анамнез: больной заметил помутнение слизистой оболочки щеки справа 5

лет назад..К врачу не обращался. Курит в течение 25 лет. Боль возникла 2

дня назад во время приема пищи и накусывания на слизистую оболочку

щеки.

Объективно: на фоне мутновато-серой слизистой оболочки переднего отдела

щеки справа наблюдается бугристый рельеф СО, симптом «булыжной

мостовой».

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Препараты местного применения;

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Задача № 6.8.

Пациент К., 23 года, обратился в стоматологическую поликлинику с

жалобами на боль в полости рта при приеме пищи.

Анамнез: боль появилась неделю назад, что и заставило больного обратиться

к врачу. Много курит.

Объективно: по линии смыкания зубов на слизистой оболочке щеки слева

эрозия, окруженная гиперкератозом. Пальпация очага поражения

болезненная.

1.Поставьте диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Какие лекарственные препараты будете назначать для местного лечения?

5. Вчем заключается профилактика данного заболевания?34

Задача № 6.9.

.Пациент 46 лет обратился к врачу стоматологу с жалобами на образование

на твердом небе серовато-белой пленки.

Анамнез: серовато-белый цвет и помутнение слизистой оболочки твердого

неба заметил случайно. Курит в течение 22 лет.

Объективно: на всем протяжении твердого неба ороговение – серовато белое

с красными вкраплениями.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Какие лекарственные препараты для местного лечения Вы назначите?

5. Профилактика данной патологии;

Задача № 6.10.

Больной Ф, 45 лет обратился к врачу на появление белого пятна в области

угла рта справа.

Анамнез: пятно существует уже в течение 3-х лет. Не беспокоит. Поэтому к

врачу не обращался. Работает на химическом предприятии.

Объективно: на внутренней поверхности слизистой оболочки преддверия

полости рта в области угла рта справа белое пятно в виде треугольника

вершиной обращено к ретромолярной области.

1.Поставьте диагноз;

2.Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план местного лечения:

4. Назначьте препараты, обладающие кератолитическим действием;

5. Вчем заключается профилактика данной патологии?

Задача № 6.11.

Пациент 18 лет обратился с жалобами на резкую боль при приеме пищи,

разговоре, обильное слюноотделение, на множественные высыпания в

полости рта. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до

38,5 градусов, недомоганием, головной болью.

Анамнез: Считает себя больным 4 дня. Высыпания появились в день

обращения к врачу. Ранее заболевание рецидивировало 1-2 раза в год. Две

недели назад перенес грипп.

Объективно; поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и

болезненны. На красной кайме губ наблюдаются эрозии и корочки

желтоватого цвета. На коже в области верхней и нижней губы отдельные

пузырьки с желтоватым содержимым.

1.Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечение;

4. Назначьте противовирусные препараты для местного и общего лечения;

5. Рекомендации по профилактике данного заболевания;35

Задача № 6.12.

Больная Ф., 42 лет обратилась к врачу на резкую, жгучую боль при приеме

пищи и разговоре. Боль возникает по ходу ІІ ветви тройничного нерва.

Анамнез: до начала заболевания за 3-е суток у больной отмечалось

недомогание, головная боль, озноб и повышение температуры до 38 ºС.

Кроме того больная указывает на появление невралгии и парастезии в

полости рта. В течение месяца была в командировке на севере.

Объективно: на коже лица по ходу ІІ ветви тройничного нерва

сгруппированы пузырьки в виде цепочки. На СО преддверия полости рта и

щек мелкоточечные эрозии. При пальпации возникает резкая болезненность.

1.Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Назначьте противовирусные препараты для местного и общего лечения;

5. Профилактика данного заболевания;

Задача № 6.13.

Больная в., 46 лет обратилась с жалобами на сухость в полости рта, жжение и

образования налета по всей поверхности СОПР, захватывая и дорсальную

поверхность языка.

Анамнез: больная в течение длительного времени применяла антибиотики

широкого спектра действия при лечении бронхита.

Объективно: поражена вся СОПР, резко гиперемирована, покрыта налетом с

коричневато-бурым оттенком. При поскабливании налет отслаивается с

трудом, под ним обнаруживается эритема или кровоточащие эрозии.

1.Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Назначьте противогрибковые препараты местного и общего действия;

5. Рекомендации по профилактике данного заболевания;

Задача № 6.14.

Больной М., 21 год обратился с жалобами на боль при приеме пищи,

слабость, недомогание, неприятный запах изо рта.

Анамнез: в течение 3-х лет отмечается кровоточивость десен, боли появились

в течение 3-х дней.

Объективно: обильные зубные отложения, некроз десневых сосочков и

маргинальной десны в области фронтальных зубов и моляров нижней

челюсти. В ретромолярной области слева отмечается изъязвление капюшона

над полупрорезавщимся третьим моляром размером 0,5x1 см. На

внутриротовой R-грамме отмечается горизонтальное положение 48 зуба,

значительное расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;36

3. Составьте план лечения;

4. Назначьте средства для уменьшения воспалительной реакции и ускорения

эпителизации;

5.Рекомендации по профилактике данного заболевания;

Задача № 6.15.

Больная 52 лет обратилась с жалобами на слабость, боль, жжение в полости

рта при приеме пищи, появление налета на СОПР и в углах рта,

повышенную жажду.

Анамнез: признаки заметила в течение нескольких месяцев, поласкает рот

настоем зверобоя. Длительно применяла антибиотики.

Объективно: красная кайма губ сухая, в углу рта справа заеды, покрытые

белым творожистым налетом. На слизистой оболочки щеки справа

наблюдается белый налет, после удаления которого обнажается

гиперемированная, местами эрозированная слизистая оболочка.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Назначьте противогрибковые препараты местного и общего применения;

5. Рекомендации по профилактике данной патологии;

Задача № 6.16.

Больной 25 лет обратился с жалобами на резкую боль в 16 зубе,

усиливающиеся в ночное время со светлыми промежутками 10-15 мин.,

иррадиирующие по ходу ІІІ ветви тройничного нерва. Анамнез: зуб заболел

сутки назад, что и явилось причиной обратиться к врачу.

Объективно: на жевательной поверхности16 зуба глубокая кариозная

полость. Поставлен диагноз острый пульпит. При осмотре полости рта врач

обнаружил на СО в подъязычной области язву блюдцеобразной формы,

медно-красного цвета с хрящеподобным основанием. Пальпация

безболезненна. Лимфатические узлы увеличены, при пальпации

безболезненны.

1.Поставьте диагноз;

2.Проведите дифференциальную диагностику;

3. Опишите результат бактериологического исследования с поверхности

язвы;

4. Ккакому специалисту необходимо направить больного?

5. Профилактические мероприятия по нераспространению данного

заболевания, организуемые врачом-стоматологом.

Задача № 6.17.

Больной З., 43 лет обратился к врачу с жалобой на появление на спинке языка

образований в виде больших пятен.

Анамнез: появление пятен заметил месяц назад. Образования больного не

беспокоили, поэтому к врачу не обращался.37

Объективно: на спинке языка папулы в виде больших кольцеобразных

дисков. Нитевидные сосочки на их поверхности атрофированы, в результате

приобретают форму овальных, гладких, блестящих поверхностей,

расположенные ниже уровня СО («симптом скошенного луга»). Пальпация

безболезненна. При поскабливании шпателем папул беловатый налет легко

снимается, образуя эрозированную поверхность медно-красного цвета.

Папулы разделены воспалительным венчиком красного цвета.

1.Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

4. Ваша тактика;

5. Профилактические мероприятия по нераспространению данного

заболевания, организуемые врачом-стоматологом.

Задача № 6.18.

Больной Э., 40 лет обратился к врачу с жалобами на жжение в полости рта и

обильное слюноотделение.

Анамнез: после употребление молока у больного через 2-е суток повысилась

температура до 38-39ºС, общая слабость, боль в суставах и мышцах.

Объективно: СОПР гиперемирована, отечна. На СО афтоподобные элементы.

Подобные патологические элементы на коже лица вблизи крыльев носа.

1.Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Назначьте противовирусные препараты;

5. Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания;

Задача № 6.19.

Больной Я., 30 лет обратился к врачу с жалобами на зуд, жжение

болезненность при приеме пищи.

Анамнез: месяц назад больной перенес грипп.

Объективно: на СО нижней губы и твердом небе (на границе перехода

твердого неба в мягкое), на щеках и языке четко ограниченные

эритематозные пятна на гиперемированном, отечном основании. На СО щек

наблюдаются эрозии свободные от налета и пленок.

1.Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Назначьте лекарственные препараты.

5. Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания;

Задача № 6.20.

Больной У., 45 лет обратился к врачу на резкую болезненность в языке при

приеме пищи.

Анамнез: больной страдает в течение 10 лет туберкулезом легких.38

Объективно: на боковой поверхности языка справа язва с подрытыми краями,

дно зернистое с желтоватом налетом, при пальпации основание мягкое и

резко болезненное.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Опишите результаты цитологического исследования;

4. Тактика врача-стоматолога;

5. Профилактика врача, как входящего в группу риска;

Задача № 6.21

Больной К., 65 лет, страдающий ИБС, после введения 5 мл 2% р-ра

лидокаина в переходную складку почувствовал сердцебиение, недостаток

воздуха, страх смерти. Появился озноб, холодный липкий пот. Больной

бледен, заторможен, вяло отвечает на вопросы. А/Д 60/20 мм рт. ст., пульс

нитевидный, дыхание частое, поверхностное.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Тактика врача-стоматолога;

4. Алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Профилактика данного осложнения;

Задача № 6.22

Больной С., 35 лет обратился к врачу по поводу лечения 15 зуба.

Анамнез: при выяснении жалоб врач не собрал аллергологический анамнез.

Объективно: после инфильтрационной анестезии 2% лидокаином по

переходной складке в области проекции верхушки корня 15 зуба больной

резко побледнел, выступил холодный пот, тошнота, потерял сознание,

появились боли в груди, нитевидный пульс, появилось астматическое

удушье.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3.Составьте план оказания первой неотложной помощи;

4. Алгоритм ваших действий;

5. Профилактика данного осложнения;

Задача № 6.23.

Больной Ф., 42 лет обратился с жалобами на онемение, зуд и отечность

нижней губы.

Анамнез: по словам больного отечность нижней губы появилась через час

после приема малинового варенья.

Объективно: нижняя губа увеличена в объеме. Ткани напряжены, плотные,

эластичные. При пальпации и надавливании ямки не остается.

1.Поставьте диагноз;

2.Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечение;39

4. Местное и общее назначение препаратов;

5. Ваши рекомендации по профилактике;

Задача № 6.24.

Больной К., 18 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль,

боль во рту, боль в мышцах, повышение температуры тела до 39°С.

Анамнез: для лечения ОРВИ принял 1,0 сульфалена. В течение суток

состояние ухудшилось.

Объективно: отмечается бледность кожных покровов, гиперемия, участки

некроза вокруг рта и носа. На слизистой оболочке губ, щек, боковых

поверхностей языка под обильным желтоватым налетом обширные язвенные

поверхности, болезненные при пальпации. Региональные лимфоузлы

увеличены, подвижны, болезненны при пальпации. В крови: лейкоцитов – 2,0

х 109

/л, Н – 2%, Л – 41%, М – 57 %, Э – 0%. СОЭ – 18 мм/час, Эритроцитов –

4,5 х 1012/л, Нв – 127, Цв. Пок. 0,9, тромбоцитов – 2,0 х 1012

1.Поставьте диагноз;

/л.

2.Проведите дифференциальную диагностику;

3.Составьте план лечения;

4.Назначьте препараты для обработки полости рта в домашних условиях;

5.Ваши рекомендации по профилактике;

Задача № 6.25.

Больная И., 21 года, обратился с жалобами на жжение и онеменение в

области красной каймы верхней и нижней губы.

Анамнез: сменила губную помаду и после нанесения на губы через 3 часа

почувствовала дискомфорт в области красной каймы губ (зуд, жжение).

Объективно: на красной кайме губ отмечается резко ограниченная эритема с

небольшим шелушением.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Назначьте местное лечение;

5. Рекомендации по профилактике данного заболевания;

Задача № 6.26.

Больной Б., 25 лет, жалуется на повышение температуры тела до 39°С,

недомогание, резкую боль при разговоре и приеме пищи.

Анамнез: Несколько дней назад после переохлаждения и обострения

тонзиллита почувствовал общее недомогание, появление боли в мышцах и

суставах. Рецидивы наступают в весенний период.

Объективно: При осмотре на коже тыльной поверхности кистей, выявлены

округлые синюшные пятна диаметром 2,5 – 3 см с корочкой в центре. На

отечной красной кайме губ – обширные кровянистые корки. Открывания

полости рта ограничено. Симптом Никольского отрицательный.

1. Поставьте диагноз;40

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3.Составьте план лечения, решите вопрос о необходимости госпитализации;

4. Назначьте препараты местного лечения;

5. Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания;

Задача № 6.27.

Больной., П. 25 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость,

повышение температуры до 39ºС, боли в мышцах и суставах.

Анамнез: больной страдает хроническим тонзиллитом. После

переохлаждения почувствовал выше перечисленные признаки.

Объективно: на красной кайме губ гемморагические корки. Больной не

может открыть рот. Наблюдается коньюнктивит. На коже рук, спины и груди

эритемыдиаметром 2,5 – 3 см. Отмечается припухлость суставов.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3.Составьте план лечения.

4. Укажите препараты для местного лечения ;

5.Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания;

Задача № 6.28.

Больной Ц., 30 лет обратился к врачу с жалобами на чувство жжения и боли в

полости рта при приеме горячей и острой пищи.

Анамнез: больной принимал антибиотик пенициллин при лечении бронхита.

Объективно: при осмотре наблюдается серозное воспаление, СО ярко-

красного цвета, отечна. Спинка языка красного цвета, как бы «обожженный»,

нитевидные сосочки атрофированы, гладкий, язык слегка отечный.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3.Составьте план лечения;

4. Укажите препараты для местного лечения

5. Назначьте общее лечение;

Задача № 6.29

Больная Н., 22 года, жалуется на боль, жжение десен в области передних

верхних зубов.

Анамнез: боль появилась и нарастала в течение месяца после постановке

пластмассовых коронок. Полость рта санирована.

Объективно: 12, 11, 21, 22 покрыты пластмассовыми коронками. Слизистая

полости рта умеренно увлажнена, отмечена разлитая гиперемия, отек

слизистой оболочки верхней губы и десны во фронтальном отделе верхней

челюсти.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3.Составьте план лечения;

4. Назначьте местное лечение;41

5.Ваши рекомендации по профилактике;

Задача № 6.30.

Больная М., 19-ти лет, обратилась с жалобами на необычный вид языка,

иногда жжение при приеме острой пищи. Общие заболевания отрицает. При

осмотре язык бледно-розового цвета несколько увеличен в размере, спинка

языка исчерчена глубокими складками в виде листа. Сосочки языка хорошо

выражены, несколько гипертрофированы. Клинический анализ крови показал

у пациента: умеренную эозинофилию, нейтропению, моноцитоз.

1.Поставьте диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Составте план местного лечения.

4. В чем заключается профилактика данного заболевания?

5. Прогноз данного заболевания.

Задача № 6.31.

Больной Ш., 52-х лет, обратился с жалобами на жжение в языке при приеме

острой, горячей пищи. Страдает около месяца, полоскал рот раствором

фурацилина. При осмотре кожа, красная кайма губ обычной окраски, полость

рта санирована, прикус ортогнатический. Региональные лимфоузлы не

увеличены. Язык слегка обложен сероватым налетом, в средней части спинки

языка отмечается очаг десквамации d = 2 х 3 см, поверхность очага гладкая,

лишенная сосочков, красная, четко отграниченная от окружающих тканей.

Очаг поражения не приподнят над уровнем слизистой оболочки. Твердые

ткани зубов покрыты обильным мягким налетом.

1.Поставьте диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Тактика врача-стоматолога.

4.Профилактика заболевания.

5. Каков прогноз заболевания?

Задача № 6.32

Больной Г., 43-х лет, обратился с жалобами на шершавый язык, ощущение

инородного тела на языке, которое мешает при глотании, часто вызывает

рвотный рефлекс. При осмотре: по средней линии спинка языка покрыта

утолщенными, до 2мм в диаметре и длинными – до 2 см нитевидными

сосочками бурой окраски. Полость рта санирована.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Опишите гистологическую картину.

4. Составьте план местного лечения.

5. Каков прогноз заболевания?42

Задача № 6.33

Пациент К., 26 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами, на дефект

языка, мешающий приему пищи, крайне болезненный. Считает себя больным

3 года, не лечился. Объективно: в области дистальной трети языка

определяется опухолевидное образование с широким основанием,

приподнятое над поверхностью языка, бугристое бело-розовое, болезненное

при пальпации.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Тактика врача – стоматолога.

4. Какова возможная гистологическая картина заболевания.

5. О каком осложнении следует думать?

Задача № 6.34.

В клинику обратился пациент с жалобами на жжение, извращение вкусовых

ощущений, «металлический» привкус, особенно по утрам. Объективно: в

области средней и дистальной трети языка интенсивный налет беловато-

желтого цвета, после удаления, которого язык цианотичен, отечен.

Нитевидные сосочки дорсальной поверхности языка сглажены, грибовидные

несколько увеличены. Единичные очаги выраженной атрофии, окруженные

белесоватым ободком. Из анамнеза: пациент страдает хроническим

гиперацидным гастритом, проявления на языке усиливаются при обострении

данного заболевания.

1. Поставьте диагноз.

2. Тактика врача-стоматолога

3. С каким специалистом необходимо провести консультацию?

4. Каковы этапы реабилитации больного с таким диагнозом?

5. Возможная патогистологическая картина участка поражения.

Задача № 6.35

Пациент К., 56 лет жалуется на чувство жжения в языке. Анамнез: считает

себя больным в течение года, за помощью не обращался. Объективно:

участки десквамации эпителия языка различной формы и величины,

группировка нитевидных сосочков в окружении обнаженных участков. В

зоне десквамации грибовидные сосочки увеличены.

1. Поставьте диагноз.

2. Возможные дополнительные методы исследования.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз заболевания.

Задача № 6.36

У пациента В., 45 лет, беспокоит болезненность и чувство жжения при

приеме острой и раздражающей пищи, а также при разговоре, извращение 43

вкусовой чувствительности. Из анамнеза: 6 месяцев назад появились красные

пятна на кончике языка, периодически появлялись пузырьки на боковых

поверхностях языка. Сразу же появились боли при приеме пищи. Занимался

самолечением. Объективно: язык при пальпации мягкий, дряблый, его

поверхность покрыта глубокими складками, края языка в виде зазубрин. На

дорсальной поверхности языка болезненные при пальпации ярко-красные

участки атрофии в виде красных пятен неправильной округлой формы до 10

мм в диаметре. Пятна переходят на края и кончик языка, образуя

дугообразные красные полосы, резко отграниченные от участков

неизмененной слизистой оболочки. Гистологическая картина: атрофия

эпителия слизистой оболочки, образование в подслизистой ткани

воспалительного инфильтрата из лимфоидных и плазматических клеток.

1. Поставьте диагноз

2. При каких патологиях возникают такие изменения на языке?

3. С какими заболеваниями дифференцируют данную патологию.

4. Какие принципы общего лечения данной патологии?

5. Каков прогноз заболевания?

Задача № 6.37

Пациентку К, 35 лет беспокоят чувство жжения, боль, усиливающуюся при

приеме острой, соленой пищи. Необычный вид языка. «Пятна» на языке,

которые появляются в разных местах языка. Жалобы беспокоят несколько

месяцев. Объективно: на фоне набухшего эпителия нитевидных сосочков

языка видны участки десквамации, в которых определяются грибовидные

сосочки в виде ярко-красных точек.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения.

4. Каковы рекомендации по выбору средств гигиены в данном случае?

5. Каков прогноз заболевания?

Задача № 6.38.

У пациента К., 38 лет появились жалобы на разрастания ближе к корню

языка, сухость во рту, болезненность в языке при приеме пищи. Из анамнеза:

данные проявления беспокоят в течение 5 лет, в размере не увеличивались.

Объективно: на дорсальной поверхности языка определяется грязно – серый

налет, легко снимающийся. После удаления налета по срединной линии,

видны плоские бугорки различных размеров (0,5-2,о см), находящиеся в

одной плоскости и отделены друг от друга четко выраженными складками.

Сосочки отсутствуют на элементах поражения. При пальпации элементы

поражения безболезненные.

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Тактика врача-стоматолога.

4. Вкаких формах выпуска рекомендовано использование препаратов.44

5. Каков прогноз заболевания?

Задача № 6.39

Больная Е., 64-х лет обратилась с жалобами на боль при приеме горячей,

острой пищи. Страдает в течение года. Принимает гипотензивные препараты,

назначенные врачом-кардиологом, у которого состоит на диспансерном

учете. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа обычной

окраски. На веках небольшие сосудистые звездочки. Красная кайма губ без

видимых изменений. Полость рта санирована. Мостовидные стальные

протезы. Региональные лимфоузлы не увеличены. На слизистой оболочке

мягкого неба слева отмечается обширная эрозия d =1,5 х 2 см с обрывками

пузыря по периферии. При потягивании за край, слизистая оболочка не

отслаивается.

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную

диагностику.

3. Проведите дополнительные методы исследования.

4. Какова тактика врача-стоматолога.

5. Каков прогноз данного заболевания?

Задача № 6.40

Больной К., 17 лет, обратился с жалобами на сухость во рту, недомогание,

нарушение сна, горечь во рту. При осмотре выявлена иктеричность склер,

десен, уздечки языка и губ, сухость слизистой оболочки полости рта,

комочки вязкой слюны. Язык увеличен в размере, желтовато-серый налет на

задней трети.

1. Консультация какого специалиста требуется пациентке?

2. О каком соматическом заболевании можно думать?

3. Составьте план местного лечения.

4. Где, согласно национальному проекту «Здоровье», проводится

реабилитация пациентов с такой соматической патологией.

5. Состоят ли пациенты с такой патологией на диспансерном учете?

Задача № 6.41

Больной К., 31-го года, служащий, обратился с жалобами на слабость,

недомогание, повышенную температуру тела до 38,0 °С, боль в суставах,

мышцах, во рту при приеме пищи и глотании, кровоточивость десен при

легком дотрагивании языком. Заболевал постепенно, небольшое повышение

температуры отмечал в течение двух дней, накануне почувствовал себя

плохо. При осмотре кожа и видимые слизистые бледные,

поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны при пальпации.

Красная кайма губ бледная, сухая, отмечается шелушение в зоне Клейна.

Обилие мягкого зубного налета, коронки зубов закрыты на ½ - 1/3 рыхлым,

кровоточащим, местами изъязвленным валом преимущественно с оральной

стороны. На слизистой мягкого неба определяются язвы, болезненные при 45

пальпации. Отсутствует ободок инфильтрации и гиперемии десны по

периферии язв. Легкое касание десны вызывает резкую боль и сильную

кровоточивость. Петехиальная сыпь по линии смыкания зубов и на мягком

небе.

1. С какими заболеваниями возможно провести дифференциальную

диагностику?

2. При каком системном заболевании характерны такие изменения в полости

рта?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для

подтверждения диагноза?

4. Выберете тактику лечения врачом-стоматологом.

5. Каков прогноз заболевания?

Задача № 6.42

Больная Г., 47 лет обратилась в стоматологическую поликлинику с целью

санации и протезирования, но ее беспокоит боль в полости рта при приеме

пищи. Со слов больной: в течение 6 месяцев периодически появлялась

боль в различных участках слизистой оболочки неба, десен, щек после

приема грубой пищи, чистки зубов щеткой. Беспокоит неприятный

сладковатый запах изо рта. После приема антибиотиков и полоскания

раствором фурацилина явления на время исчезали. При осмотре на

неизмененной слизистой оболочке левой щеки обнаружены

поверхностный дефект эпителия неправильной формы, болезненный при

пальпации, смещение пластов эпителия при потирании шпателем на

видимо здоровых участках слизистой оболочки. Увеличение регионарных

лимфоузлов.

1. Для какого системного заболевания характерны такие изменения в

полости рта?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для

подтверждения диагноза?

3. Консультация какого специалиста требуется пациенту?

4. Где показано проводить лечение пациента?

5. Какие средства индивидуальной гигиены показаны пациентам с такой

патологией?

Задача № 6.43

Пациент Т., 45 лет обратился в клинику с жалобами на появляющиеся

болезненные язвы в полости рта. Объективно: конъюктивит, на слизистой

оболочки языка крупная единичная афта, округлая, болезненная при

пальпации, окружена ободком гиперемии. Из анамнеза: периодически

возникают такие поражения на половых органах; в течение года отмечает

частые появления болей в коленном и локтевом суставах; повышенную

раздражительность.

1. Назначьте дополнительные методы исследования.

2. Поставьте диагноз.46

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. С какими специалистами необходимо провести консультации?

5. Какие препараты рекомендовано назначить при лечении данного

заболевания?

Задача № 6.44

К стоматологу в поликлинику обратился пациент 62 года с жалобами на

жжение и болезненность в языке, ощущение «обожженного» языка,

усиливающиеся к вечеру, беспокоит в течение месяца. Из анамнеза: на

протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными

обострениями. Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, АД - 90/75 мм.

рт. ст. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, гипосаливация, на

отечном языке налет серовато – белого цвета, наиболее выражен в его

дистальных отделах, плотно прикреплен к подлежащим тканям,

мелкоточечные очаги десквамации эпителия.

1. Поставьте диагноз стоматологический.

2. Какими дополнительными обследованиями можно подтвердить диагноз?

3. Тактика врача-стоматолога.

4. У каких специалистов необходимо проконсультировать пациента?

5. О каком осложнении общего заболевания можно думать?

Задача № 6.45

Пациент Ж., 59 лет, предъявляет жалобы на сухость полости рта, отечность

слизистой оболочки полости рта, изменения окраски. Из анамнеза: в течение

двух недель беспокоят: повышение температуры тела до 38,5,

диспепсические явления, желтушность склер. Объективно: на кожных

покровах лица и шеи «сосудистые звездочки», склеры – желтушные, на

слизистой оболочки мягкого неба и вестибулярной поверхности губ

телеангиэктозии с ограниченными желтушными участками. На спинке языка

участки десквамации эпителия с выраженной атрофией нитевидных

сосочков, поверхность языка ярко-красная, блестящая. Выводные протоки

околоушных слюнных желез мацерированы, желтушно прокрашены.

1. При каком общесоматическом заболевании возможны такие проявления в

полости рта?

2.Какими дополнительными обследованиями подтвердить диагноз?

3. Тактика врача – стоматолога в сложившейся ситуации?

4. Назначьте лечение.

5. Где проводится лечение пациентов с такой патологией?

Задача № 6.46

К врачу стоматологу обратилась пациентка Г., 19 лет с жалобами на сухость

во рту, жжение, покалывание, снижение вкусовой чувствительности,

кровоточивость десен, подвижность зубов, неприятный запах изо рта.

Объективно: регионарные лимфатические узлы несколько увеличены,

болезненны при пальпации. Обильные назубные отложения, отек, 47

кровоточивость десен при дотрагивании зондом. Подвижность 34, 37, 46, 47,

16, 17, 24, 26 – первой-второй степени. Индекс гигиены 1,8 (по Грину-

Вермильону). Патологических пародонтальных карманов не выявлено.

1. При каких заболеваниях возможны такие изменения со стороны полости

рта?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. К какому специалисту необходимо направить пациента?

4. Тактика врача-стоматолога.

5. Каков прогноз заболевания?

Задача № 6.47

Пациент 36 лет обратился с жалобами на боль в верхней губе, затрудняющую

прием пищи и широкое открывание рта. Заболевание возникло 10 лет назад.

Лечился самостоятельно, применяя различные мази. Летом губа заживала, но

с наступлением холодного периода ежегодно возникали рецидивы.

Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируется. Красная

кайма губ сухая, шероховатая. На красной кайме верхней губы справа от

средней линии имеется поперечный линейный дефект ткани, покрытый

кровянистой корочкой. Длина дефекта 15 мм. Вокруг дефекта отмечаются

помутнение красной каймы и ороговение. В основании дефекта определяется

воспалительный инфильтрат. Гигиена полости рта неудовлетворительная,

имеются назубные отложения и налет курильщика.

1. Установите диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести для

подтверждения диагноза?

4. Составьте план лечения.

5. Каков прогноз заболевания?

Задача № 6.48

Пациент 19 лет обратился с жалобами на сухость губ, стянутость, иногда

жжение эстетический недостаток. Изменения на губах, со слов матери,

появились в 7-летнем возрасте. Такая же патология губ у старшей сестры.

Летом все явления исчезают, а в холодное время года наступает рецидив.

Отмечает повышенную нервную возбудимость. Вредные привычки – часто

облизывает и кусает губы, обрывает и скусывает чешуйки. Объективно:

регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма губ,

особенно нижней, сухая, имеются множественные трудно отделяемые

чешуйки. Эти изменения не переходят на периоральную кожу и углы рта.

Полость рта санирована, гигиенический индекс 1,3 (по Грину-Вермильону)

1. Установите диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести?

4. Составьте план лечения.

5. Наметьте план профилактики рецидива заболевания.48

Задача № 6.49

Пациент 27 лет направлен на консультацию из поликлиники по месту

работы. Врач при осмотре обратил внимание на необычный вид слизистой

оболочки нижней губы. Жалоб нет. Некоторую неровность слизистой

оболочки нижней губы ощущал всегда. Практически здоров. Объективно:

регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма губ без

патологии. На слизистой оболочке нижней губы имеются множественные

мелкие фолликулы. Цвет слизистой оболочки не изменен, пальпация

безболезненная, определяются мелкие образования округлой формы в толще

губы. Слизистая оболочка верхней губы без патологии. Полость рта не

санирована, имеется обильные назубные отложения.

1. Установите диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести?

4. Составьте план лечения.

5. Прогноз заболевания.

Задача № 6.50

Пациент 19 лет обратился с жалобами на эстетический недостаток, зуд в

губах и окружающей кожи, сухость. Широкое открывание рта затруднено из-

за болезненности. «Заеды» появились в семилетнем возрасте. Пользовалась

различными мазями, добиваясь временного улучшения. В анамнезе аллергия

на цитрусовые и отдельные виды белковой пищи. В 16 лет состояние углов

рта и губ ухудшилось. Лечился у дерматолога без выраженного эффекта.

Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются, обширная

эритема кожи носогубного треугольника, красная кайма сухая, имеются

мелкие чешуйки. Кожа в радиусе 3 см вокруг комиссур подвержена

лихенизации и пигментации. Имеются трещины в углах рта. Гигиена полости

рта неудовлетворительная (1,7 по Грину-Вермильону).

1. Установите диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести?

4. Составьте план лечения.

5. Профилактика рецидива заболевания.

Задача № 6.51

Пациент, 22 года обратился с жалобами на ограниченное из-за болезненности

открывания рта, затрудненный разговор и прием пищи. Беспокоят зуд,

чувство стянутости, напряжения, неудовлетворительный эстетический вид.

Заболевание возникло в 10-летнем возрасте. Лечилась у дерматолога без

выраженного эффекта. С возрастом заболевание прогрессировало. Частые

командировки в южные страны. Объективно: регионарные лимфатические

узлы не пальпируются. На красной кайме отечной нижней губы участки ярко

красной эритемы, мелкие пузыри, мокнущие эрозии, покрытые корками. 49

Слизистая оболочка нижней губы без патологических изменений. При

осмотре полости рта: гигиена полости рта удовлетворительная, кариозные

полости в 35, 47 зубах.

1. Установите диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести?

4. Составьте план лечения.

5. Прогноз заболевания.

Задача № 6.52

Пациентка П., 47 лет, обратилась с жалобами на увеличение нижней губы,

затрудняющую мимику, речь, прием пищи, создающее эстетический

недостаток. Заболевание возникло 9 лет назад. Лечилась у стоматолога.

Нижняя губа, со слов пациентки, после лечения несколько уменьшилась, но

небольшое увеличение сохранилось. Месяц тому назад пациентка перенесла

вирусную инфекцию, и нижняя губа вновь резко увеличилась. Объективно:

регионарные лимфатические узлы не пальпируются, нижняя губа резко

увеличена, вывернута. Красная кайма нижней губы сухая, шелушится. При

пальпации нижняя губа безболезненная, плотноэластической консистенции.

Полость рта не санирована, гигиена удовлетворительная. Язык складчатый с

очагами десквамации эпителия.

1. Установите диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести?

4. Составьте план лечения.

5. Профилактика рецидива заболевания.

Задача № 6.53

Больной К., 30 лет. Трещина на нижней губе появилась более 5 лет назад.

Периодически заживала и вновь рецидивировала, на что пациент не обращал

внимание. Работа связана с постоянным воздействием неблагоприятных

метеорологических факторов (повышенная инсоляция, ветер, соленая вода).

Курит трубку. Со слов больного, за последние полгода трещина увеличилась,

боль исчезла, но заживление отсутствовало. Объективно:

поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличенные,

плотные, умеренно болезненные при пальпации, спаянные с окружающими

тканями. В центральной части нижней губы глубокая вывороченная трещина

с явлениями гиперкератоза. Края трещины и основание при пальпации

плотные, малоподвижные.

1. Установите диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести?

4. Составьте план лечения.

5. Каков прогноз заболевания?50

Задача № 6.54

Пациентка 54 года, обратилась в клинику к врачу-стоматологу с жалобами на

зуд, жжение в области губ, затрудненное открывание рта, боли при

разговоре, эстетический недостаток. Из анамнеза: системная экзема,

аллергические реакции на многие пищевые продукты. Такая же картина

наблюдалась у матери. Объективно: значительный отек губ, пузырьки,

эрозии, корочки на красной кайме верхней и нижней губ, в углах рта.

Регионарные лимфатические узлы не изменены.

1. Установите диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести?

4. Составьте план лечения.

5. Прогноз заболевания.

Задача № 6.55

К врачу стоматологу обратилась пациентка Б., 32 года с жалобами на сухость

губ, зуд, эстетический недостаток, болезненность при еде, широком

открывании рта. Из анамнеза: возможны аллергические реакции на

некоторые продукты и лекарственные препараты. Жалобы появились после

использования новой губной помады. Объективно: регионарные

лимфатические узлы не увеличены. Несколько выражен отек красной каймы

губ, умеренная эритема с шелушением, мелкие трещины. Слизистая

оболочка полости рта без изменений.

1. Установите диагноз.

2. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?

3. Назначьте дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

4. Составьте план лечения.

5. Профилактика заболевания.

Задача № 6.56

Больная О., 42 лет, жалуется на сухость, стянутость слизистой оболочки щек,

жжение при приеме кислой, острой пищи.

Из анамнеза: страдает давно, но к врачу не обращалась, т.к. периодически

наступало улучшение. После стрессовых ситуаций страдает от бессонницы,

обостряется заболевание полости рта. Вредные привычки отрицает. 17, 16,

15, 46, 47 ранее лечены по поводу осложненного кариеса.

Общее состояние удовлетворительное, повышенная тревожность. Кожные

покровы чистые. На красной кайме губ отмечается вязь мелких

неравномерно возвышающихся орогововевших участков. На слизистой

оболочке губ, щек, альвеолярных отростках отмечаются слившиеся в виде

причудливых узоров белесоватые слегка возвышающиеся участки, не

снимающиеся при поскабливании. На спинке языка участки ороговения

округлой формы диаметром до 5 мм. Имеются острые края у 26, 37, 51

шероховатые композитные пломбы 17, 16, 15, 46, 47 не восстанавливающие

форму зуба.

1. Проведите необходимое обследование.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте общее лечение.

4. Назначьте местное лечение.

5. Составьте план санации полости рта.52

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ