5. Заболевания тканей пародонта

Задача №5.1.

Больная 17 лет жалуется на болезненность и кровоточивость десен во время

чистки зубов и при приёме пищи. Анамнез: кровоточивость усиливается во

время месячных. Подобные явления беспокоят периодически, чаще весной и

осенью в течение трех лет, последние три месяца болезненность и

кровоточивость десен усилились. Курит три года.

Объективно: определяется гиперемия, отечность десневого края, ложные зубо-

десневые карманы, зубы интактные, повышенная вязкость слюны, обильный

мягкий зубной налет, гигиенический индекс OGI(S)=2,5.

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите этиологические факторы.

3. Назовите естественные защитные факторы полости рта,

способствующие самоочищению.

4. Объясните влияние курения на развитие воспалительных заболеваний

пародонта.

5. Расскажите о роли энзимов в патогенезе воспалительных заболеваний

пародонта.

Задача№5.2.

Больная М. 24 года. Обратилась с жалобами на периодическую кровоточивость

десны в области 26 зуба, застревание пищи между 25-26 зубами, в последние 2

дня появилась боль в области 26 при приеме пищи. Анамнез: 2 года назад

произведена реставрация коронки 26 зуба. Жалобы на кровоточивость десны

появились год спустя.

Объективно: 25 зуб интактный, на медиально - жевательной поверхности 26 -

пломба, межзубное пространство между 25 и 26 свободно от пломбировочного

материала, контактный пункт между зубами отсутствует. Десневой сосочек

между 25 и 26 отечен, застойно- гиперемированного цвета, при надавливании у

его основания наблюдается кровоточивость и болезненность. Гигиенический

индекс по Федорову-Володкиной -1,2 балла, зубной камень отсутствует.

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите основной этиологический фактор.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Какой препарат для местной терапии будет способствовать

выздоравлению?

Задача№5.3.

Больной 18 лет жалуется на увеличение десен в области фронтальных зубов

обеих челюстей, кровоточивость, боль во время приема пищи. Анамнез:

подобные явления появились год назад.

Объективно: при осмотре в области верхних и нижних фронтальных зубов

межзубные сосочки гипертрофированы, покрывают коронки до 1/3 высоты,22

дёсны цианотичны, болезненны при прикосновении, кровоточат. Зубы покрыты

мягким налётом, отмечается отложение наддесневого зубного камня. Имеется

скученность зубов во фронтальном отделе.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какой дополнительный метод обследования подтвердит диагноз?

4. План лечения.

5. Назначьте местное лечение.

Задача№5.4.

Больной Н., 43 лет обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, боли и

кровоточивость десен, повышение температуры до субфебрильных цифр в

течение двух дней. Начало заболевания больной связывает с недавним

переохлаждением.

Объективно: обилие мягкого зубного налета, полость рта не санирована,

десневые сосочки усеченной формы, их верхушки некротизированы,

изъязвлены. Между здоровой и пораженной десной определяется

демаркационная линия.

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику, консультации каких смежных специалистов

потребуются?

3. Проведите дополнительный метод обследования, позволяющий

подтвердить Ваш диагноз.

4. План общего лечения и рекомендации.

5. Назначьте местное лечение.

Задача№5.5.

Больная 50 лет предъявляет жалобы на незначительные болевые ощущения в

деснах при чистке зубов, приеме твердой и горячей пищи.

Анамнез: подобные явления беспокоят в течение полугода. 2 года назад

проведена операция по поводу язвенной болезни желудка. Пациентке отмечает

частые запоры, чувство дискомфорта в эпигастральной области.

Объективно: определяется гиперемия десневого края; по краю десны, у вершин

десневых сосочков обнаружены множественные эрозии, покрытые налетом.

После снятия налета обнажается эрозивная поверхность, гладкая, блестящая,

кровоточащая при механическом раздражении. Прикус ортогнатический. На

ортопантомограмме изменений не выявлено.

1. Поставьте диагноз.

2. Направьте на консультацию к смежным специалистам.

3. Составьте план лечения.

4. Перечислите возможные физиотерапевтические методы лечения.

5. Обоснуйте использование в терапии данной патологии десен аппарата

«Оптодан».23

Задача№5.6.

Больной 45 лет. Жалобы: на подвижность зубов, запах изо рта.

Анамнез: Беспокоит несколько лет. Ранее отмечал кровоточивость десен при

чистке зубов. Не лечился. Считает себя соматически здоровым. Зубы чистит

регулярно.

Объективно: На всех зубах отложения над- и поддесневого зубного камня.

гигиенический индекс OGI(S)=2,8. Десневой край гиперемирован с синюшным

оттенком. Десневые сосочки неплотно прилегают к шейкам зубов.

Кровоточивость 2 степени, пародонтальные карманы 3-4 мм в области

жевательных зубов верхней и нижней челюсти; до 6 мм во фронтальном отделе,

распространяющиеся на все резцы. Имеется серезно-гнойное отделяемое.

Подвижность 16, 17, 26, 27, 46 -2 степени, во фронтальном отделе 3 степени.

Несъёмные ортопедические конструкции на зубах верхней челюсти

неудовлетворительного качества. Слюна вязкая, тягучая.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите основные методы обследования.

3. Перечислите дополнительные методы исследования необходимые для

постановки диагноза.

4. Какие методы исследования позволят оценить состояние кровотока в

десне.

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику.

Задача№5.7.

Больная К., обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов,

неприятный запах изо рта. Заметила кровоточивость 6 мес назад.

Объективно: десневые сосочки на верхней и нижней челюсти застойно –

гиперемированы, рыхлые, кровоточат при зондировании, имеются обильные

назубные отложения, кариозные зубы, нависающие, травмирующие десну края

пломб. На окклюзиограмме множественные суперконтакты.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Какие физиотерапевтические процедуры Вы будите рекомендовать с

профилактической целью?

Задача №5.8.

Больной 41 лет. Жалуется на общее недомогание, повышенние температуры

тела до 38,2 градусов, боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта,

подвижность зубов.

Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону - 2,8, десны рыхлые,

отечные, легко кровоточат при зондировании. У 42, 43 зубов слизистая 24

оболочка гиперемированая, отечная, переходная складка сглажена. Обильное

выделение серозно-гнойного экссудата наблюдается из пародонтальных

карманов глубиной 5-6 мм. Подвижность зубов 2-3 степени. На язычных

поверхностях нижних фронтальных зубов - умеренное отложение наддесневого

и поддесневого зубного камня. На ортопантомограмме между 42, 43 зубами

определяется костный карман глубиной до 1/2, длины корня. В области

моляров деструкция межзубных перегородок достигает 1/3 длины корней.

1. Поставьте диагноз.

2. О каком осложнении, следует думать?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную

патологию?

4. Какое экстренное вмешательство следует провести?

5. План лечения.

Задача№5.9.

Больной Д., 34 года, обратился с жалобами на кровоточивость, зуд в области

десны, повышенное отложение зубного налета. Анамнез: отмечает

кровоточивость в течение 4 месяцев, страдает хроническим гастритом.

Объективно: десневые сосочки верхней и нижней челюсти застойно -

гиперемированые, отечные, рыхлые, кровоточивость 2 степени.

Пародонтальные карманы не определяются, зубы устойчивые, имеются

наддесневые зубные отложения, проба Шиллера – Писарева положительная,

индекс РМА= 53%.

1. Поставьте диагноз.

2. Интерпретируйте положительную пробу Шиллера – Писарева.

3. О чем свидетельствует индекс РМА?

4. С какими заболеваниями пародонта необходимо провести

дифференциальную диагностику?

5. План лечения.

Задача№5.10.

Больной К., 24 года, обратился с жалобами на боль, кровоточивость десны,

чувство жжения во рту,слабость. Анамнез: отмечает боль, кровоточивость,

чувство жжения в течение недели, после перенесенного ОРЗ, в анамнезе

аллергия на многие лекарственные препараты.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышение температуры

тела до 37,2 градусов в вечернее время, десневые сосочки верхней и нижней

челюсти застойно - гиперемированы, отечны, рыхлые, кровоточащие,

болезненные при пальпации. Целостность зубо-десневого соединения не

нарушена, зубы устойчивые, имеются наддесневые зубные отложения, проба

Шиллера – Писарева положительная, йодное число Свракова 6,4. Имеются

кариозные зубы.

1. Поставьте диагноз.

2. О чем свидетельствует йодное число Свракова ?25

3. С какими заболеваниями СОПР необходимо провести

дифференциальную диагностику.

4. Консультация какого специалиста позволит назначить лечебно-

диагностические мероприятия в полном объеме?

5. Составьте план местного лечения.

Задача№5.11.

Больной П. 30 лет. Считает себя здоровым. Обратился с жалобами на зуд десен,

обнажение шеек зубов, боль от термических раздражителей. Из анамнеза

выяснено медленное, в течение 8 лет, прогрессирование этих симптомов.

Объективно: слизистая десны на всем протяжении бледная, анемичная,

десневых карманов нет, ретракция десны 43 и 33 до 1/2 длины корня.

Отмечаются клиновидные дефекты твердых тканей зубов.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое дополнительное исследование подтвердит Ваш диагноз? Дайте

подробное описание.

3. С каким заболеванием тканей пародонта необходимо проводить

дифференциальную диагностику?

4. Какие клинические данные свидетельствуют о дистрофическом

процессе?

5. Составьте план лечения.

Задача№5.12.

Больная, 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость и зуд

десен. Впервые кровоточивость появилась в возрасте 14 лет при чистке зубов;

время от времени возникает при приеме твердой пищи. Чистит зубы мягкой

щеткой два раза в день, в течение 1,5-2 минут. Ранее к пародонтологу не

обращалась. В анамнезе хронический пиелонефрит.

Объективно: имеется отложение мягкого зубного налета, зубной камень на

зубах:

______16________

35 34 33 32 31 41 42 43 44

______26_______

Десна гиперемирована и отечна. Пародонтальные карманы до 3,5 мм. в области

премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. Дистальная окклюзия.

Множественные преждевременные суперконтакты в области моляров. На

ортопантограмме резорбция межальвеолярных перегородок в области моляров

и премоляров на 1/3 длины корня зуба. В области нижних резцов –

начинающаяся резорбция вершин межальвеолярных перегородок.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие данные свидетельствуют о распространенности палологического

процесса и его тяжести?

3. С какими заболеваниями пародонта необходимо провести

дифференциальную диагностику?

4. К каким смежным специалистам направите больную на консультацию?

5. Составьте план лечения.26

Задача№5.13.

Больная 28 лет обратилась в клинику с жалобами на подвижность зубов,

периодически возникающее гноетечение из зубо-десневых карманов. Трижды

вскрывали пародонтальные абсцессы. В анамнезе – сахарный диабет 1 типа.

Содержание глюкозы в крови 6,7 ммоль/л.

Объективно: обильное отложение мягкого налета, наддесневого зубного камня.

При зондировании определяется поддесневой зубной камень. Десна

гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании. Зубы интактные.

Пародонтальные карманы в области 13,12, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 41, 42 –4-5 мм.

Подвижность зубов 12 11 21 22 32 31 41 42 - II степени, 13, 23 – I степени. На

рентгенограмме – неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок: в

области резцов нижней челюсти в виде лакун до 1/2 длины корня зуба. В

области верхних резцов и клыков – от 1/3 до 1/2 длины корня зуба.

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите характер течения, распространенность и тяжесть данной

патологии пародонта.

3. В чем будет заключаться этиологическое лечение данной патологии

пародонта.

4. Назначьте общую фармакотерапию.

5. План местного лечения.

Задача№5.14.

Больная 20 лет обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость и зуд

десен. Впервые кровоточивость появилась в возрасте 14 лет при чистке зубов;

время от времени возникает при приеме твердой пищи. Чистит зубы мягкой

щеткой два раза в день, в течение 1,5-2 минут. Ранее к пародонтологу не

обращалась. В анамнезе – хронический гастрит, некалькулезный холецистит,

панкреатит.

Объективно: имеется отложение мягкого зубного налета, зубной камень на

зубах:

______16________

35 34 33 32 31 41 42 43 44.

______26_______

Десна гиперемированая и отечная в области премоляров и моляров верхней и

нижней челюстей. Зубо-десневые карманы до 3,5 мм. Определяется

супраокклюзия и скученное положение нижних резцов. На ортопантограмме

резорбция межальвеолярных перегородок в области нижних резцов на 1/3

длины корня зуба.

1. Поставьте диагноз.

2. Какая сопутствующая патология будет способствовать увеличению

тяжести заболеваний пародонта?

3. План лечения.

4. Определите диспансерную группу.

5. Задачи диспансеризации27

Задача№5.15.

Больной 23 лет обратился с жалобами на неприятные ощущения в области

десны и шеек зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке

зубов. Анамнез: в детстве лечился у врача-ортодонта, в течение нескольких лет

носил ортодонтический аппарат. Отмечаются частые (6-7 раз в год)

респираторные заболевания, хронический аденоидит.

Объективно: имеется незначительное отложение над- и поддесневого зубного

камня. Десна гиперемирована и отечна в области 42 41 31 32 зубов, зубо-

десневые карманы глубиной до 5 мм, ретракция десны в области нижних

резцов до 1,5 мм, подвижность зубов 2-3 степени, высокое прикрепление

уздечки нижней губы. Глубокое резцовое перекрытие. На рентгенограмме –

высота межальвеолярных перегородок 42 41 31 32 зубов снижена более чем на

½ длины корня.

1. Предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больного у смежных специалистов.

3. Заключительный диагноз.

4. Составьте план хирургического лечения.

5. Общий план лечения.

Задача№5.16.

Больная 18 лет. Жалобы: на кровоточивость десен, запах изо рта, подвижность

зубов, сухость во рту. Анамнез: считает себя больной около года. Подвижность

зубов заметила около 3-х месяцев назад. Объективно: Десневой край верхней и

нижней челюсти гиперемирован и отечен. Межзубная десна валикообразно

утолщена, гиперемированна. Определяются пародонтальные карманы глубиной

от 3 до 6 мм. Подвижность резцов на верхней и нижней челюсти 2-3 степени.

Отмечается веерообразное расхождение резцов на верхней челюсти.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести

для уточнения диагноза.

3. Что явилось причиной развития заболевания пародонта?

4. План лечения.

5. Исход заболевания.

Задача№5.17.

Больной 11 лет. Жалуется на подвижность зубов, кровоточивость десен.

Из анамнеза: следует, что болеет с трех лет. В 6 лет из-за подвижности и

болезненности были удалены временные моляры на нижней и верхней челюсти,

после чего воспаление десны исчезло. После прорезывания постоянных зубов

воспаление десны возобновилось. Родители ребенка отмечают частые

респираторные заболевания.

Объективно: прорезывание постоянных зубов идет в соответствие с возрастом,

временные зубы отсутствуют. Десна в области всех зубов гиперемированная,

отечная, кровоточит при инструментальном обследовании. Корни зубов28

обнажены на 1/3длины, покрыты белесоватым налетом. Подвижность зубов II

степени. Имеются патологические зубо-десневые карманы глубиной 3-4 мм.

При наружном осмотре наблюдается сухость кожных покровов в области

ладоней и передней трети предплечий. Кожа подошв утолщена, с множеством

трещин.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие рентгенологические изменения, характерные для данного

заболевания.

3. Что явилось причиной развития заболевания пародонта?

4. План лечения.

5. Исход заболевания.

Задача№5.18.

Больная 21 года жалуется на общее недомогание, головную боль, повышение

температуры тела, невозможность принятия пищи из-за резкой болезненности.

Анамнез: 2 месяца назад перенесла пневмонию. Вышеуказанные жалобы

появились 3 дня назад.

Объективно: разлитая гиперемия слизистой оболочки десны на верхней и

нижней челюсти, обильное отложение мягкого зубного налёта. На десне в

области нижней челюсти определяется три очага изъязвления диаметром до 4

мм., покрытых некротическим налетом.

1. Укажите нормальный цвет и тургор десневых сосочков.

2. За счет чего осуществляется барьерная функция пародонта?

3. Какое гистологическое строение имеет многослойный плоский

ороговевающий эпителий.

4. Поставьте диагноз.

5. Какие слои многослойного плоского ороговевающего эпителия

поражены при данной патологии?

Задача№5.19.

Больная 20 лет жалуется на общее недомогание, головную боль, повышение

температуры тела, боль в области десны, усиливающаяся при принятия пищи.

Анамнез: месяц назад перенесла бронхит. Вышеуказанные жалобы появились 2

дня назад.

Объективно: слизистая оболочка десен гиперемирована на всем протяжении,

обильное отложение мягкого зубного налёта. На слизистой оболочке десневого

края нижней челюсти определяются пять очагов изъязвления округлой формы,

диаметром 2-3 мм., покрытые некротическим налетом. Подчелюстные

лимфоузлы увеличены до 5мм., болезненные, не спаянные с окружающими

тканями.

1. Укажите цель пальпации регионарных лимфоузлов при данной

патологии.

2. Укажите цвет кожных покровов лица при интоксикации организма

микробными токсинами.

3. Укажите нормальный цвет и тургор десневых сосочков.29

4. Поставьте диагноз.

5. Назовите возбудитель данного заболевания.

Задача№5.20.

Больная 45 лет жалуется на боли при приёме сладкой, кислой пищи. Анамнез:

Боли беспокоят в течение двух месяцев. Объективно: десна бледно-розового

цвета. Определяется рецессия десневого края в области 33, 32, 31, 41, 42, 43.

Гигиеническое состояние полости рта удовлетворительное, зубо-десневые

карманы не определяются. В пришеечной области 14,13, 23, 35, 34, 33, 43, 44

зубов имеются клиновидные дефекты в пределах

1. Поставьте предварительный диагноз.

эмали и дентина, отмечается

снижение высоты коронок всех зубов на 1/3 за счет стираемости.

2. Какой дополнительный метод исследования подтвердит его.

3. Какие данные указывают на тяжесть заболевания?

4. Назовите рентгенологические признаки остеосклероза кости

альвеолярного отростка.

5. Укажите недостатки ортопантомограммы.

Задача № 5.21.

Больная 14 лет обратилась с жалобами на боль и кровоточивость десен при

приеме пищи, чистке зубов. Анамнез: жалобы беспокоят 4 месяца, связывает с

появлением менструации. Объективно: Слизистая оболочка десны

гиперемирована, выражен отек десневых сосочков, которые закрывают 1/3

коронки зубов, кровоточивость III степени, РМА 70%. ГИ-1,8.

1. Поставьте диагноз.

2. Основная причина заболевания?

3. Расскажите методику оценку гигиенического состояния полости рта с

помощью индекса Грина-Вермиллиона.

4. Расскажите методику определения степени кровоточивости по опросу

больного.

5. Расскажите методику определения индекса РМА.

Задача № 5.22.

В клинику обратился пациент А. 28 лет с жалобами на боль, кровоточивость

десен, усиливающуюся при приеме пищи, гнилостный запах изо рта, общее

недомагание, повышение температуры тела до 38 градусов. Анамнез: пациент

страдает хроническим тонзиллитом, обострение наблюдалось 2 раза в течении

3-х месяцев. Занимался самолечением. За медицинской помощью не обращался.

Объективные данные: лицевые признаки не изменены. Регионарные

лимфатические узлы увеличены, болезненны. В полости рта: выраженная

отечность, гиперемия в области десны с изъявлением верхушек межзубных

сосочков в области 9 зубов. Форма межзубных сосочков похожа на усеченный

конус. На зубах обильные мягкие отложения.

1. Поставьте диагноз.

2. Причины заболевания? Предрасполагающие факторы?30

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику?

4. Какие дополнительные методы обследования следует провести?

5. План лечения.

Задача № 5.23.

В клинику обратилась пациентка К. 20 лет с жалобами на изменение формы

десны, боль, кровоточивость, усиливающуюся при чистке зубов и приеме

пищи. Анамнез: данные симптомы проявлялись 3 месяца назад. Занималась

самолечением. За медицинской помощью не обращалась.

Объективные данные: лицевые признаки не изменены. Регионарные

лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта наблюдается скученность

зубов во фронтальном и боковых отделах. Десневые сосочки увеличены,

отёчны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. Сосочки увеличены на

1/3 коронки зуба, имеют глянцевую поверхность, после надавливания на

поверхность сосочка тупой частью инструмента остаётся углубление. Имеются

назубные отложения.

1. Поставьте диагноз.

2. Причины заболевания.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику?

4. Какие дополнительные методы обследования следует провести?

5. План лечения.

Задача № 5.24.

В клинику обратилась пациентка Е. 28 лет с жалобами на выпадение пломбы в

24 зубе, а так же на изменение формы десны около 24 и 25 зубов в течение 5

месяцев. Объективные данные: лицевые признаки не изменены. Регионарные

лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта: на контактно-дистальной

поверхности в пришеечной области 24 зуба кариозная полость. Десна в области

24, 25 зубов имеет вид утолщенного в основании валика и округлой формы

гиперплазированных сосочков, резко выступающих в вестибулярном

направлении. Десна безболезненна, кровоточивость отсутствует. При

пальпации определяется выраженная плотность гипертрофированного участка.

1. Поставьте диагноз.

2. Причины заболевания.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику?

4. Какие дополнительные методы обследования следует провести?

5. План лечения.

Задача № 5.25.

В клинику обратился пациентка М. 48 лет с жалобами на наличие красных

пятен на десне, появившихся 2 месяца назад. Объективные данные: лицевые

признаки не изменены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В 31

полости рта: ярко гиперемированные пятна различной формы и величины на

слегка отечном слизистой и маргинальной десне в области 4 зубов. Язычная

сторона десен не поражена.

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите причины заболевания.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику?

4. На консультацию к каким специалистам следует направить пациентку?

5. План лечения.