Предисловие

Заболевания почек часто встречаются в клинической практике. Медицинское и социальное значение болезней почек велико, поскольку, во-первых, практически все они, неуклонно прогрессируя, приводят в конечном итоге к развитию почечной недостаточности и инвалидизации больных; во-вторых, болеют чаще люди молодого, трудоспособного возраста; в-третьих, методы гемодиализа и трансплантации почки в России доступны далеко не всем (потребность удовлетворяется на 20%), очень дороги и имеют свои сложности – привязанность к аппаратам, необходимость постоянной иммуносупресии и др. Поэтому проблема своевременной и грамотной консервативной терапии заболеваний почек очень актуальна. Однако нефрологические больные не предъявляют таких ярких и эмоционально окрашенных жалоб, какие нередко встречаются у кардиологических больных. Поэтому для своевременной диагностики необходимо знание современных методов обследования нефрологического больного и умение на основе полученных результатов провести дифференциальный диагноз нефропатии.

В данном пособии основное внимание уделено этапам диагностического поиска, современным методам диагностики и лечения пациентов с заболеваниями почек. Даются ключевые моменты дифференциальной диагностики тубуло- и гломерулопатий. Приводится современная клинико-морфологическая классификация гломерулонефритов, показания к назначению глюкокортикостероидов и цитостатиков при гломерулонефритах. Изложены современные сведения по диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей, пиелонефритов, а также интерстициального нефрита. Рассмотрены основные моменты патогенеза и лечения больных с острой и хронической почечной недостаточностью, показания к проведению гемодиализа, даны определение и классификация хронической болезни почек.

Методические указания

Учебное пособие «Патология почек. Этиология, патогенез, диагностика, лечение» предназначено для студентов лечебного факультета медицинского вуза.

Цель учебного пособия: формирование знаний и умений, совершенствовании практических навыков, обеспечивающих диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику заболеваний почек.

Задачи учебного пособия: научить студентов диагностике гломеруло- и тубулопатий, оценке клинической картины заболеваний, правильной интерпретации дополнительных методов исследований, проведению дифференциального диагноза с синдромно сходными заболеваниями, назначению этиотропной и патогенетической терапии, оценке факторов риска развития заболеваний и проведении их правильной профилактики. В конце каждого раздела учебного пособия представлены контрольные вопросы для подготовки к занятиям, тестовые задания и ситуационные задачи к занятиям, приведён пример решения ситуационной задачи, представлены списки фармакологических препаратов для написания рецептов по темам занятий.

Согласно учебной программе по внутренним болезням, студенты изучают внутренние болезни, в том числе, гломеруло- и тубулопатии по нозологическому принципу. На занятия по изложенным в темам отводится по 5 академических часов на каждую тему (всего 10 часов), 2 часа лекций и 5 часов самостоятельной работы. Основной разбор материала осуществляется на практических занятиях с демонстрацией пациентов с заболеваниями почек. Студент должен знать основные синдромы при патологии почек, отличие тубулопатии и гломерулопатии, определение гломерулонефрита и пиелонефрита, клинико-морфологические варианты гломерулонефритов, особенности течения, показания к патогенетической терапии гломерулонефритов, лечение пиелонефрита, прогноз. Студент должен уметь: провести обследование больного с заболеванием почек, выявлять нефропатию, отличать тубулопатию и гломерулопатию, выявлять основные синдромы при нефропатии. Студент должен владеть навыками диагностирования гломерулонефритов, инфекции мочевыводящих путей, определять показания к тому или иному виду терапии, осуществлению контроля за терапией.