Инкреторная функция почек

В почках вырабатываются биологически активные вещества, которые оказывают влияние на деятельность органов и систем. Ренин вырабатывается клетками ЮГА, является компонентом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В физиологических условиях ренин принимает участие в регуляции уровня артериального давления. В мозговом веществе почки образуются простагландины, которые также участвуют в регуляции артериального давления (например, простогландин Е усиливает почечный кровоток и экскрецию натрия почками, таким образом оказывая гипотензивный эффект).

В почках вырабатывается эритропоэтин, который стимулирует эритропоэз в костном мозге. Почечные кинины (брадикинин, брадикининоген) и калликреин обладают выраженным сосудорасширяющим действием, участвуют в регуляции почечного кровотока и экскреции натрия. В почках вырабатывается урокиназа, которая вызывает повышение фибринолитической активности крови.

Глава 2. Методы обследования нефрологического больного

В диагностике заболеваний почек помимо данных анамнеза и клинической картины, большую роль играют данные лабораторного и инструментального обследования больного. Эти методы имеют большое значение в дифференциальной диагностике заболеваний почек. Лабораторные методы можно разделить на количественные пробы и пробы для исследования функции почек (функциональные). Обследование начинается с общего анализа мочи.

Общий анализ мочи: реакция мочи в норме кислая (рН = 4,5-8,0), зависит от питания (мясная пища – кислая; растительная – щелочная). Щелочная реакция может быть при приёме некоторых лекарственных препаратов, при бактериурии.

Относительная плотность мочи может колебаться в значительных пределах (1002 – 1030) и зависит от количества выпитой жидкости, диуреза, интенсивности потоотделения, пищевого рациона. Максимальная величина относительной плотности мочи даёт представление о концентрационной функции почек. Эту функцию можно считать нормальной, если относительная плотность утренней наиболее концентрированной мочи выше 1018. (Но чаще всего по одному общему анализу мочи не судят об удельном весе, необходимо проводить пробу Зимницкого). Длительное выделение мочи низкой относительной плотности (при исключении несахарного диабета, гипофизарной недостаточности, синдрома Фанкони) свидетельствует о хронической почечной недостаточности.

Количество белка в общем анализе мочи не должно превышать 0,03 г/л однократно. Если такой анализ повторяется неоднократно, то нужно обследовать пациента на предмет заболевания почек и мочевых путей, провести анализ на потерю белка с мочой, микроальбуминурию (МАУ). МАУ является маркёром поражения почек при гипертонической болезни, сахарном диабете, и диагностируется при альбуминурии от 30 до 300 мг/сут.

Содержание 3 г/л белка в моче увеличивают удельный вес мочи на 1 единицу.

Глюкоза в моче здорового человека отсутствует, за исключением случаев, когда отмечается преходящая глюкозурия после избыточного употребления углеводов с пищей, если моча берётся не из утренней порции и не натощак, либо после внутривенного введения глюкозы. (1% сахара в моче повышает удельный вес мочи на 4 единицы).

Лейкоцитов в общем анализе мочи должно быть не более 3-4 в п/з. Эритроциты в общем анализе мочи могут быть единичные в поле зрения (0-1 в п/з).

Цилиндры отсутствуют (у здоровых лиц могут обнаруживаться гиалиновые цилиндры в количестве не более 100 в 1 мл мочи; зернистые и восковидные цилиндры всегда свидетельствуют об органическом заболевании почек). Бактерии отсутствуют (могут быть тогда, когда моча стоит более 2-х часов).