Наиболее неблагоприятные морфологические варианты гн:

1. Мезангио-капиллярный (мембрано-пролиферативный)

2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз

3. Экстракапиллярный

3.7. Лечение гломерулонефритов

ОГН. Диета с ограничением соли, белка.

Если доказана связь со стрептококковой инфекцией, повышены титры антистрептококковых антител и положителен посев из глотки, показано лечение антибиотиками пенициллинового ряда в течение 8 – 12 дней.

Если АГ и отёки – то ограничение жидкости (диурез + 300-400мл).

• Гепарин: 20-30 тыс. ед. сут.

• Курантил: 400 – 600 мг/сут.

• Для нефропротекции применяют иАПФ – под контролем калия крови, БРА -II.

• При артериальной гипертензии – гипотензивная терапия (блокаторы Са⁺⁺ каналов, β-блокаторы, диуретики (лучше салуретики),

Как долго проводить симптоматическую терапию? Если клинически только изолированный мочевой синдром, то симптоматическую терапию можно проводить в течение 3-х месяцев. (Не надо спешить назначать ГКС). Если эффекта от проводимой терапии нет, если нарастает протеинурия – то назначают ГКС.

Показаниями к назначению гкс при огн являются:

1. ОГН с нефротическим синдромом

2. ОГН затяжного течения

ХГН. Базисные препараты при ХГН – это препараты, которые воздействуют на иммунные механизмы гломерулонефрита – глюкокортикостеростероиды и цитостатики.

Показания к монотерапии гкс при хгн:

По клиническому течению:

1. Нефротический синдром менее 2-х лет у лиц молодого возраста

2. ХГН с выраженной активностью и с тенденцией к формированию нефротического синдрома

По морфологической картине:

1. Липоидный нефроз (ГН с минимальными изменениями)

2. Мембранозный ГН

ГКС (преднизолон) назначаются в высоких дозах (1 – 2 мг/кг в день) или умеренно высоких (0,6 – 0,8 мг/кг в день). На максимальной дозировке больной находится 1 – 2 мес.

Показания к назначению цитостатиков при хгн

По клинической картине:

1. Нефротический синдром более 2-х лет

2. Неэффективность терапии ГКС

3. Осложнения от терапии ГКС

4. Нефротический синдром у лиц пожилого возраста даже менее 2-х лет

5. Противопоказания к назначению ГКС (АГ, СД, выраженный остеопороз, ХПН IIБ стадии и выше).

6. Частое рецидивирование нефротического синдрома

7. Быстропрогрессирующий (злокачественный) ГН

8. Смешанный и гипертонический варианты течения ГН

9. ГН при диффузных заболеваниях соединительной ткани

По морфологической картине:

1. Фокально-сегментарный гломерулосклероз

2. Экстакапиллярный ГН

3. Мезангио-капиллярный ГН

Из цитостатических препаратов назначают циклофосфамид (1,5 – 2 мг/кг), хлорамбуцил (0,2 мг/кг), циклоспорин (5-6мг/кг). Цитостатики назначают в течение 8 – 12 мес. Для уменьшения побочных эффектов цитостатиков назначают небольшие дозы преднизолона (15 – 20 мг/сут.), что позволяет снизить дозу цитостатика.

Поскольку протеинурия является независимым фактором прогрессирования заболевания почек, то её устранение – важное условие терапии. Для нефропротекции применяют иАПФ – под контролем калия крови, БРА –II (даже у нормотензивных пациентов, поскольку уменьшение протеинурии напрямую не связано со снижением АД). Показана диета с ограничением содержания натрия (до 3г хлорида натрия в сутки) и белка (до 0,6-0,8 г/сут – при нефротическом синдроме). Для улучшения микроциркуляции в почках назначают антикоагуляны (гепарин, варфарин), курантил, аспирин.

При отёчном синдроме назначают петлевые диуретики (фуросемид) в комбинации с тиазидами и калийсберегающими диуретиками.

При артериальной гипертензии – гипотензивная терапия (блокаторы Са⁺⁺ каналов, β-блокаторы, диуретики.

Пример формулировки диагноза. Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант (мембранозный), активная фаза. ХПН II Б, ХБП 4.