Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больного на множественные высыпания на коже рук, ног, туловища, количество которых увеличивается, шелушение высыпаний, незначительный зуд, хроническое течение с периодами обострения и ремиссии, отсутствие связи с какими-либо причинами, на основании характерных объективных данных, а также положительных специфических проб (триада Ауспитца, выраженный красный дермографизм) можно предположить, что больной страдает псориазом.

Так как из морфологических элементов присутствуют только папулы, бляшки и чешуйки, то это вульгарная (обычная) форма псориаза.

Так как высыпания локализованы только на теле и отсутствуют на волосистой части головы, то это псориаз гладкой кожи.

Наличие воспалительного ободка Пильнова, появление новых элементов, периферический рост бляшек говорят о прогрессирующей стадии.

Обострения в осеннее-зимний период подтверждает зимний тип псориаза.

Поражение ногтевых пластинок говорит о наличии псориатической ониходистрофии.

Исходя из вышеперечисленного можно поставить предварительный диагноз: Вульгарный псориаз гладкой кожи, прогрессирующая стадия, зимний тип. Псориатическая ониходистрофия.

План дополнительных методов обследования.

1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови: общий белок, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, глюкоза, мочевина, холестерин, фибриноген.

4. Гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз.

Псориаз следует дифференцировать с псориазиформным пустулезным сифилидом, красным плоским лишаем, розовым лишаем Жибера, себорейной экземой.

Для псориазиформного пустулезного сифилида характерны выраженная инфильтрация элементов и положительные серологические реакции, медно-красные оттенки, плотность и большая глубина залегания, отсутствие выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады.

При красном плоском лишае папулы имеют не округлые, а полигональные очертания, слабо выраженное шелушение, фиолетово – красноватый цвет.

Для розового лишая Жибера характерно появление «материнского пятна» или медальона - пятно крупного размера, розовато-желтоватого цвета, с шелушением. После отшелушивания чешуек остается узкий «воротничок», окаймляющий центральную буровато-желтую часть пятна. По переферии сохраняется розоватый цвет. Через 7-14 дней количество пятен увеличивается, они по размеру меньше, розоватого или розовато-желтого цвета, так назаваемые «детки».

При себорейной экземе на коже возникают достаточно глубокие и болезненные трещины, кожа краснеет и опухает, покрывается желтыми чешуйками, светло – розовыми струпьями, больной испытывает нестерпимый зуд. В особо тяжелых случаях на коже даже могут появиться специфические красные узелки.