Тема 7. Стресс как фактор жизни человека и его сущность.

Фазы стресса. Способы профилактики неблагоприятных последствий стрессовых ситуаций. Последствия стрессовых ситуаций. Стресс и его роль для адаптации человека к внешней и внутренней среде. Фазы стресса. Способы снятия постстрессовых реакций.

Не будет преувеличением сказать, что в наши дни люди находятся под гнетом стресса. В статье, опубликованной Американским институтом стресса, отмечается, что сегодня больше всего здоровью населения угрожают не рак и не СПИД, а стресс, потому что по некоторым оценкам 75 – 90% всех случаев обращения за первой медицинской помощью связаны с ним. По данным Национальной лиги потребителей, «работа – главная причина стресса у взрослых (39%). Вторая по распространенности причина – семейные неурядицы (30%), здоровьем обеспокоены (10%), экономикой (9%), а международными конфликтами и терроризмом (4%)». По данным исследований, проведенных в Великобритании в 2002 году, «более полумиллиона британцев признали, что стресс, вызванный работой, был столь сильным, что нанес вред их здоровью, при этом потеряно примерно 13,5 миллиона рабочих дней в году». В других странах Европы картина не менее печальна. По исследованиям Европейского агентства по безопасности и гигиене труда на производстве ежегодно около 41 миллиона человек, живущих в странах Европейского союза, страдают от стресса. А как обстоят дела в Азии? В отчете одной конференции, проходившей в Токио, отмечалось: «Стресс, связанный с работой стал общей проблемой многих стран мира, как развивающихся, так и экономически развитых. В некоторых странах Восточной Азии, в том числе в Китае, Корее и Тайване, промышленность и экономика развиваются быстрыми темпами. И сегодня в этих странах многие обеспокоены тем, насколько пагубно связанный с работой стресс влияет на здоровье людей».

Актуальность. Профессиональный риск - вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору (контракту). Профессиональный риск тесно связан с неопределенностью и вероятностными характеристиками объектно-субъектных взаимосвязей: проявлением сложного комплекса взаимоувязанных факторов условий труда и трудового процесса (воздействие технической системы на человека), биологического состояния человека и его здоровья (восприятие рисков), развитости механизмов и институтов защиты от рисков (охрана и медицина труда, социальное страхование и реабилитационное обеспечение).

Традиционно и в общественном сознании, и в научной литературе при изучении профессиональной деятельности специалистов социономических профессий (врачей, педагогов, социальных работников и т. д.) акцент делается, прежде всего, на позитивных аспектах работы с людьми. Вместе с тем совершенно очевидно, что именно работа с людьми в силу предъявляемых ею высоких требова­ний, особой ответственности и эмоциональных нагрузок потенциально содержит в себе опасность тяжелых переживаний, связанных с рабочи­ми ситуациями, и вероятность возникновения профессионального стресса.

По мнению исследователей, негативные психические переживания и состояния могут затрагивать разные грани трудового процесса - профессиональную деятельность, личность профессионала, профессиональное общение, в целом отрицательно сказываться на профессиональном развитии личности.

Проблема профессиональных рисков в социальной работе актуальна и мало изучена. Постоянные стрессовые ситуации, в которые попадает социальный работник в процессе сложного социального взаимодействия с клиентом, постоянное проникновение в суть социальных проблем клиента, личная незащищенность и другие морально-психологические факторы оказывают негативное воздействие на здоровье социального работника, который является своего рода эмоциональным донором.

Признаками этого негативного воздействия являются:

- ощущение эмоционального истощения;

- наличие враждебности по отношению к клиентам;

- наличие психосоматического заболевания;

- нарушение аппетита;

- негативная самооценка;

- возрастание агрессивности и чувства вины и др.

Профессиональная деятельность социального работника, независимо от разновидности исполняемой работы, относится к группе профессий с повышенной моральной ответственностью за здоровье и жизнь отдельных людей, групп населения и общества в целом. Постоянные стрессовые ситуации, в которые попадает социальный работник в процессе сложного социального взаимодействия с клиентом, постоянное проникновение в суть социальных проблем клиента, личная незащищенность и другие морально-психологические факторы оказывают негативное воздействие на здоровье социального работника.

Недостаточность теоретической разработанности вопроса профессиональных рисков в социальной работе и необходимость выработки рекомендаций по организации и совершенствованию деятельности по управлению ими и определило актуальность данной работы.

Стресс, полученный на работе, медики относят к профессиональному риску. Он может привести к соматическим заболеваниям (болезни сердца, инсульт, расстройства иммунной системы, рак, заболевания опорно-двигательного аппарата, диабет и др.), депрессии и даже самоубийству. У японцев есть специальный термин – кароши, «смерть от переутомления».

В отчете Европейского агентства по безопасности и гигиене труда на производстве указываются самые распространенные причины стресса, среди которых:

* недостаток открытого общения с руководством;

* игнорирование руководством мнения работника, когда принимаются решения, затрагивающие интересы самого работника;

* неграмотно составленный график работы;

* некомфортные условия для работы;

* конфликтные ситуации по вертикали и горизонтали;

* страх потерять рабочее место;

* недовольство заработной платой.

К сожалению, этот список можно продолжить, т.к. на каждом рабочем месте, в любой профессии есть свои стрессовые ситуации. Нельзя обойти вниманием и технический прогресс, который не всегда положительно сказывается на психике людей. Модемы, сотовые телефоны, пейджеры стирают грань между работой и домом. Когда любое место и время может стать рабочим, тогда жизнь человека превращается в одну сплошную работу, пока он не свалится с ног.

Все эти проблемы, без сомнения, не могли обойти и медицину. Люди, как правило, ценят внимательных и заботливых медицинских работников, которые пытаются понять чувства пациента и войти в его положение. Вполне естественным кажется то, что, приходя на прием, никто не предполагает о проблемах самих медиков, о том эмоциональном грузе, который им приходится нести каждый день. Как было сказано выше, стрессу подвержены все профессии, но понять, как он сказывается на жизни врачей и медсестер очень важно, т.к. за помощью к ним обращается каждый. Стресс у медиков возникает уже во время обучения: это и посещения анатомического зала с первого курса института, что не прибавляет положительных эмоций, и практические занятия в больнице, где большинство начинает задумываться о смысле и быстротечности жизни, впервые сталкиваясь с человеческими страданиями, и осознавая разницу в возможностях лечения для разных социальных слоев. Постоянное общение с подавленными, напуганными людьми, которым каждый день приходится сообщать плохие новости может сильно утомлять и вызывать синдром выгорания, или, как его еще называют усталость от сочувствия. Особенно сильно это проявляется в работе с тяжелобольными детьми и пациентами специализированных диспансеров (онкологические, туберкулезные и т.д.). И если раньше симптомы выгорания проявлялись после 10 – 15 лет стажа, то в наше время первые признаки появляются у студентов к третьему курсу. К сожалению, не всегда правильно выбираются способы расслабления для организма. По статистике в России 42% студентов медиков еженедельно выпивают; 2% - физически зависят от спиртного; 56% - курят. С годами стресс не уменьшается, ведь опыт и трудовой стаж лишь повышают степень ответственности за человеческую жизнь, вопрос спасения которой нередко приходится решать в срочном порядке, иногда не имея достаточной информации для принятия правильного решения. Перед врачом возникает ситуация, когда с одной стороны он боится переоценить свои силы, а цена ошибки слишком высока – жизнь человека, а с другой стороны пациент ожидает от него чудесного исцеления, не желая сознавать ограниченность человеческих возможностей врача. Найти здесь золотую середину крайне сложно. До какой степени медик может растрачивать себя и не стать жертвой СЭВ? Пока этот вопрос остается открытым. Сегодня во многих странах, в том числе и в России, больше чем трудные пациенты (нетерпеливые, самостоятельно прерывающие лечение, не дожидаясь результатов; требовательные, отнимающие время врача по самым незначительным вопросам пространными разговорами, не объясняя толком, на что жалуются; недоверчивые и несговорчивые, отвергающие любые предлагаемые методы лечения), беспокойства медикам доставляют юристы. Растет число судебных исков, возбуждаемых против медицинских работников, когда в погоне за наживой им выдвигают легковесные и необоснованные обвинения, которые в свою очередь подвергают медиков унижению, приносят немало душевных страданий, а также вызывают стресс и тревогу. Такие тяжбы заставляют медицинского работника тратить душевные силы не на не соблюдение интересов пациента, а на свою защиту в случае судебного разбирательства в первую очередь, а порой способны довести до самоубийства.

Применительно к медицине России следует отметить факт, возникший в период перестройки. Значительную часть составляют работники, менталитет которых остался советским, а реалии, которые диктует современная жизнь, становятся все жестче и жестче. Теперь нельзя позволить себе того времяпрепровождения, как в годы пресловутого застоя, когда люди были социально защищены, и при относительно одинаковой зарплате имели гарантию полноценного отдыха (оплачиваемые профсоюзом путевки в санатории, профилактории, детские лагеря отдыха и т.п.). Кроме того, человек имел гораздо больше времени для восстановления сил: походы в кино, в гости, чтение по вечерам книг. Сегодня разница между возможностью удовлетворения самых насущных потребностей и размером предлагаемой государством заработной платы настолько велика, что заставляют его находить бесконечные подработки: брать дополнительные дежурства, искать работу по совместительству и т.д., то есть находиться в той же среде, в той же специальности. Не удается воплотить тезис И.П.Павлова: «Лучший отдых – смена деятельности». Своеобразной формой защиты в предложенных обстоятельствах становится холодный цинизм по отношению к пациентам, в ответ на равнодушие, продемонстрированное медику обществом.

Проведенные статистические исследования, среди медицинского персонала со стажем работы более 10 лет обнаружили признаки эмоционального выгорания у 2/3 из числа обследованных. Работники, с повышенным уровнем тревожности составили 26%, а у 37% выявлена субклиническая депрессия, которая характеризуется неадекватной реакцией на пациента, утратой способности к сопереживанию, повышенной усталостью.

В Международной классификации болезней (МКБ – Х) СЭВ отнесен к рубрике Z 73 – «Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни». Прослеживается связь СЭВ с психосоматическими и нейровегетативными расстройствами и возможное сопровождение эмоциональными срывами, тяжелыми депрессиями, алкоголизмом. Статистика Великобритании установила профессию наиболее подверженную чрезмерному употреблению спиртных напитков. К сожалению, ими оказались врачи, которые лидируют и по другим печальным показателям: разводы, депрессии, самоубийства. Аналогичные исследования среди медиков России выявили ведущих трезвый образ жизни 10-12%, а страдающих тяжелой формой алкоголизма 5-7%.

Возникновению СЭВ предшествуют следующие этапы:

1. Период повышенной активности, когда человек полностью поглощен работой и отказывается от потребностей, с ней не связанных, что приводит к истощению, которое сопровождается чувством усталости, не проходящим даже после сна.

2. Личностная отстраненность, когда человек не реагирует ни на положительные, ни на отрицательные жизненные обстоятельства. В этот период утрачивается интерес к пациенту, и он воспринимается на уровне неодушевленного предмета.

3. Ощущение утраты собственной значимости или снижение самооценки. Человек не видит перспективы, отсутствует удовлетворение от работы, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.

Не существует единого взгляда на структуру СЭВ, но можно сказать, что это личностная деформация с психосоматическими (головной болью, гастроинтестинальными и кардиоваскулярными) и психологическими (когнитивными, эмоциональными, мотивационно-установочными) нарушениями. Симптомов может быть много, и выделяют пять ключевых групп:

1. физические, характеризуемые повышенной утомляемостью, хронической усталостью, бессонницей или поверхностным сном, тошнотой, одышкой, повышенным АД. Отмечаются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний и воспалительных заболеваний кожи.

2. эмоциональные, характеризуемые агрессией, раздражительностью, тревогой, чувством вины, потерей идеалов, безразличием к проблемам родственников и близких.

3. поведенческие, которые отличаются разнообразием форм:

- импульсивным эмоциональным поведением;

- повышенным травматизмом, возможными авариями и ЧП;

- снижением возможности физических нагрузок, безразличием к

еде;

- оправданием употребления алкоголя, табака, и др.

4. интеллектуальные, характеризуемые скукой, тоской, апатией, снижением интереса к жизни в целом; предпочтением в работе шаблонов и рутинных методов; отказом от экспериментов.

5. социальные, характеризуемые снижением интереса к увлечениям, досугу, непониманием других и другими, ощущением недостаточной поддержки семьи. Часто происходит распад семьи, потому что человек с симптомом СЭВ настолько привык отгораживаться от чужих проблем на работе и избирательно общаться, избегая всего того, что приносит ему отрицательные эмоции, что переносит такое отношение и в дом.

Одну из главных ролей в возникновении СЭВ играют производственные стресс-факторы:

• физические (вибрация, шум, отравление воздуха парами дезинфицирующих и стерилизующих средств; разрушающее воздействие на организм различной медицинской техники и оборудования – пароформалиновые и озоновые камеры, кварцевые и бактерицидные лампы, рентген-оборудование и многое другое).

• физиологические (сменный график, отсутствие режима питания и невозможность удовлетворения потребностей по первой ступени пирамиды Маслоу).

• социально-психологические (отсутствие учета индивидуальных возможностей при распределении нагрузки; ролевая неопределенность; несогласованность информационных потоков; межличностные конфликты; высокая степень ответственности при принятии профессионального решения и эмоциональная ежедневная непомерная нагрузка в работе; дефицит времени).

• структурно-организационные («организационный стресс»).

В медицине, как и в любом другом виде деятельности, существуют три типа людей, которым особенно угрожает СЭВ:

- «педантичный»: добросовестность, возведенная в абсолют; чрезмерная, болезненная аккуратность, стремление в любом деле добиться образцового порядка, даже в ущерб себе.

-«демонстративный»: стремящийся первенствовать, во всем и всегда быть на виду. Этому типу свойственна высокая степень истощаемости при выполнении даже рутинной работы.

-«эмотивный»: впечатлительный и чувствительный. Его отзывчивость, способность воспринимать чужую боль склонна к патологии.

По выбранной мною методике исследования вопросы анкеты составлены таким образом, чтобы выявить внешние и внутренние факторы, провоцирующие эмоциональное выгорание.

Внешние:

• хронически напряженная психоэмоциональная деятельность (вынужденное постоянное эмоциональное общение, неотложная необходимость принятия решения, информационная перегрузка).

• дестабилизирующая организация деятельности (нечеткая организация и планирование труда, дефицит оборудования, плохой инструктаж и расплывчатая противоречивая информация, завышенные нормативы).

• высокая ответственность за выполняемые функции (постоянный внешний и внутренний контроль, энергетические разряды партнеров). По статистике во всем мире врачи-хирурги уходят из жизни раньше своих коллег, работая практически на «износ». Это выражение можно считать справедливым, так как затраты различного рода энергии велики, а возможность ее восстановления весьма ограничена. Не поддается сравнению по энергозатратам рабочая смена оперирующего хирурга и смена врача-лаборанта.

• неблагополучная психологическая атмосфера в профессиональной деятельности (так называемые вертикальные конфликты: «руководитель-подчиненный» и горизонтальные: «коллега-коллега»). При возникновении конфликтов у человека инстинктивно вырабатывается привычка держаться подальше, не принимать возникшую ситуацию близко к сердцу, беречь нервы.

• психологически трудный контингент, с которым медик-профессионал имеет дело (тяжелые умирающие больные и т.д.). Психологическая защита в виде эмоциональной отстраненности порою используется неуместно, т.е. человек сознательно не включается в нужды и потребности обычного партнера или пациента, что способствует возникновению конфликта.

Внутренние:

• склонность к эмоциональной ригидности.

Эмоциональное выгорание возникает быстрее у тех, кто менее реактивен и

восприимчив, более эмоционально сдержан. У импульсивных людей этот

процесс образуется медленнее.

• интенсивная интериоризация (восприятие и переживание обстоятельств профессиональной деятельности). Возникает у людей с повышенной ответственностью за порученное дело или исполняемую роль. Довольно часто по неопытности или наивности специалист воспринимает абсолютно все эмоции и отдается им без остатка. Следует учесть, что каждый стрессогенный случай из практики, так или иначе, оставляет глубокий след в душе. Интенсивное соучастие и сопереживание ведут к мучительным раздумьям, самоедству, которые в свою очередь могут привести к бессоннице и к эмоциональному выгоранию.

• Слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности:

а). Профессионал не считает нужным или не заинтересован проявлять

соучастие к субъекту своей деятельности, что ведет к крайним формам

эмоционального выгорания – безразличию, равнодушию, душевной

черствости;

б). Человек не привык, не умеет поощрять себя за сопереживание и

соучастие, систему самооценок он поддерживает материальными или

позиционными достижениями. «Выгорать ему легко и просто».

* нравственные дефекты и дезориентация личности, которые могут быть

приобретены как до начала работы, так и во время трудовой деятельности.

Формирование эмоционального выгорания значительно облегчается, если у

человека отсутствует способность к таким понятиям, как совесть,

добродетель, добропорядочность, честность, уважение прав и достоинств

другой личности, милосердие, бескорыстность, и если он не в состоянии

отличить добро от зла и благо от вреда.

Избранная мною методика исследования дает подробную картину СЭВ, позволяет увидеть ведущие симптомы, определить к какой фазе формирования стресса относятся доминирующие симптомы и в какой фазе их наибольшее количество. Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования СЭВ, дается достаточно объемная характеристика личности и, что не менее важно, можно наметить индивидуальные меры профилактики и психокоррекции.

В исследовании использован метод анкетирования, при котором было опрошено 100 человек из числа врачей и медицинских сестер перечисленных отделений Мурманской городской клинической больницы скорой медицинской помощи. Весь опрошенный персонал я разделила на три группы в соответствии с медицинским стажем работы:

до 5-ти лет – далее группа 1 (опрошено 26 человек);

от 5-ти до 15 лет – далее группа 2 (опрошено 32 человека);

свыше 15 лет – далее группа 3 (опрошено 42 человека).

Цель моего исследования помимо выявления СЭВ как такового, доказать, что выгоранию подвержены все респонденты, однако, в каждой группе он проявляется по-разному. Кроме того, я утверждаю, что вне зависимости от стажа, статуса и положения буквально каждый медицинский работник нуждается в реализации потребностей самого разного характера: улучшение условий работы, материальная заинтересованность, моральная поддержка и т.д. и т.п. Например, в последнее время очень много говорится о сестринском процессе и необходимости его внедрения в ЛПУ. Хочется подчеркнуть, что медицинская сестра, которая является ведущим звеном современного сестринского процесса, точно также нуждается в реализации тех же самых потребностей, на удовлетворении которых и основан тот самый сестринский процесс, построенный по модели пирамиды Маслоу. Глупо утверждать, что медсестра может быть безупречным исполнителем этого процесса, когда ни по одному из пунктов указанной пирамиды ее собственные потребности не удовлетворены.

При эмоциональном выгорании налицо все три фазы (стадии) стресса по Гансу Селье. Выбранная мною методика исследования характеризуется этими же фазами, каждая из которых представлена четырьмя симптомами: