за нарушение санитарного законодательства выносить мотивированные постановления:

• о наложении административных взысканий в виде предупреждений или штрафов;

• о направлении в правоохранительные органы материалов о нарушении санитарного законодательства для решения вопросов о возбуждении уголовных дел;

8) вносить предложения:

• в федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления о реализации мер по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки и выполнению требований санитарного законодательства, а также предложения, касающиеся развития территорий, федеральных целевых программ и региональных целевых программ обеспечения санитарно-эпи­де­ми­о­логического благополучия населения, охраны и укрепления здоровья населения, охраны окружающей среды;

• в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления о введении (отмене) ограничительных мероприятий (карантина);

• в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления о приведении в соответствие с санитарным законодательством принятых ими нормативных правовых актов в части, касающейся вопросов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

• в организации о приведении в соответствие с санитарным законодательством принятых ими решений, приказов, распоряжений и инструкций в части, касающейся вопросов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

• в органы сертификации о приостановлении действия или об изъятии сертификатов соответствия продукции, работ и услуг в случаях установления несоответствия таких продукции, работ, услуг санитарным правилам;

• работодателям о применении дисциплинарных взысканий к работникам, допустившим нарушение санитарных правил;

• индивидуальным предпринимателям и юридическим лицам о возмещении вреда, причиненного гражданину вследствие допущенного ими нарушения санитарного законодательства, а также о возмещении дополнительно понесенных расходов федеральными государственными учреждениями, обеспечивающими деятельность органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на проведение мероприятий по ликвидации инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), связанных с указанным нарушением санитарного законодательства.

Уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребительского рынка является Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, которая находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Свою деятельность она осуществляет во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями. Одним из основных направлений социально-медицинской работы является санитарное просвещение населения – пропаганда здорового образа жизни, которое основывается на следующих принципах:

• научность;

• правдивость и объективность;

• массовость;

• дифференцированность и последовательность;

• комплексность.

Для пропаганды здорового образа жизни используются следующие методы:

• устный (лекция, беседа, вечер вопросов и ответов, дискуссия, конференция викторина и др.).

• метод изобразительной пропаганды (плакат, рисунок, муляж, модель, фантом, натуральные объекты и др.).

Каждый из указанных методов имеет свои достоинства и недостатки. В связи с этим надо стремиться к их сочетанию и использовать их в местах, где можно получить наибольшую эффективность. В этой работе формальность недопустима, т.к. она может дать обратный поставленной цели эффект.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения тесно связано с гигиеной – наукой, изучающей влияние условий, в которых находится человек, на его здоровье и разрабатывающей мероприятия по профилактике заболеваний, обеспечению оптимальных условий, сохранению здоровья.

Основными задачами гигиены являются:

• разработка предупредительного и текущего санитарного надзора;

• разработка санитарного законодательства;

• обоснование гигиенических мероприятий по охране и оздоровлению окружающей среды, условий труда и отдыха; охрана здоровья детей и подростков;

• участие в разработке основ рационального питания;

• санитарная экспертиза качества пищевых продуктов и предметов бытового обихода.

Основой гигиены служат гигиенические нормативы – предельно допустимые концентрации (ПДК) и уровни (ПДУ), ориентированные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) для воздуха населенных мест и промышленных предприятий, воды и продуктов питания.

Окружающая нас воздушная среда играет особую роль в жизнедеятельности человека. Она снабжает кислородом, участвует в удалении продуктов обмена веществ, обеспечивает терморегуляцию.

Воздушная среда воздействует на человека посредством солнечной радиации (инфракрасная радиация, ультрафиолетовая радиация, видимый спектр).

Инфракрасная радиация, которая делится на длинноволновую (1,5 тыс.– 2,5 тыс. нм) и коротковолновую (760–1,5 тыс. нм), составляет большую часть излучения солнца. Коротковолновые лучи (менее 1 тыс. нм) способны проходить через мозговую оболочку и воздействовать на рецепторы мозга, приводя к воздействию солнечного удара. Они также влияют на иммунную систему.

Наиболее сильное биологическое действие оказывает ультрафиолетовая радиация.

Передозировка этого вида радиации может сопровождаться эритроматозным раздражением кожи, недомоганием, повышением температуры тела, головной болью и др. Воздействие на органы зрения приводит к фотофтамии. Ультрафиолетовое облучение способно предотвратить D-витаминную недостаточность. В то же время под его воздействием у взрослых отмечается ослабление связочного аппарата и замедление срастания костей при переломах. Доказана возможность возникновения злокачественных новообразований.

Свет оказывает и психофизиологическое действие.

Атмосферный воздух содержит: 20,95 % кислорода, 78,09 % азота, 0,03 % диоксида углерода. Наряду с этим в воздухе содержатся: аргон, гелий, неон, криптон, водород, ксенон и др. Организм человека очень чувствительный к недостатку кислорода. Снижение его до 17 % приводит к учащению частоты сердечных сокращений и дыхания. Снижение уровня кислорода до 7–8 % несовместимо с жизнью.

Диоксид углерода является физиологическим возбудителем дыхательного центра. При его увеличении до 8 % наступает смерть. По этому показателю судят о степени частоты воздуха в жилых и общественных зданиях. ПДК этого газа в жилых и общественных помещениях считается 0,1 %.

Азот относится к индифферентным газам. При давлении около 4 атм. азот обладает наркотическим действием.

Взрослый человек ежесуточно потребляет до 20 м воздуха. Загрязнение атмосферы способствует нарушению функции органов дыхания и возникновению заболеваний, в том числе онкологических. Снижение резистентности организма в результате воздействия загрязнений атмосферного воздуха увеличивает заболевания органов дыхания в 1,5–2 раза.

27 % от всех выбросов в атмосферу связано с промышленностью, а именно с работой теплоэлектростанций, на долю предприятий черной и цветной металлургии соответственно приходится 24 % и 10 %. В городах до 60 % выбросов в атмосферу приходится на долю автотранспорта.

Необходимо помнить и о том, что воздушная среда является путем передачи многих аэрогенных инфекций (коклюша, гриппа, дифтерии, кори, скарлатины и др.). Воздушным путем передаются и такие опасные инфекции, такие натуральная оспа, сибирская язва, туберкулез и др.

Принято считать, что атмосферный воздух является чистым в бактериологическом отношении, если число бактерий летом не превышает 750, а зимой – 150 в 1 м³.

Существенное влияние на здоровье людей и санитарные условия их жизни оказывает почва, которая состоит из материнской породы, мертвого органического вещества, живых существ, воздуха и воды.

Температура почвы значительно влияет на жизнедеятельность почвенных организмов и процессы самоочищения.

В гигиеническом отношении наиболее благоприятной является почва, имеющая большую воздухо- и водопроницаемость, так как эти свойства способствуют процессам самоочищения и обеспечивают нормальный тепловой режим приземного слоя атмосферы. В 1 г почвы содержится до 2 млрд микроорганизмов (грибы, водоросли, бактерии, простейшие, вирусы), которые играют важную роль в процессе самоочищения почвы. Жизнедеятельность бактерий обеспечивает круговорот веществ в почве и образует гумус – устойчивое и безопасное вещество.

Почва имеет большое эпидемиологическое значение. Так, в почве бактерии тифо-паратифозной группы могут находиться до 400 дней, дизентерии – 100, вирусы полиомиелита, ЕСНО – до 150 дней, яйца аскарид – до 1 года. Возбудители газовой гангрены, столбняка, некоторых пищевых инфекций – постоянные обитатели почвы. Споры сибирской язвы сохраняются десятки лет.

Недостаток или избыток в почве микроэлементов (химических элементов), таких как йод, кобальт, фтор, молибден, марганец, цинк, бор, стронций, селен и др., может привести к развитию у человека и животных заболеваний, известных как геохимические эндемии. К ним относятся: флюороз, эндемический зоб, эндемическая подагра (молибденоз) и др.

В настоящее время в результате хозяйственной деятельности человека в значительной части регионов почва оказалась загрязненной.

Санитарная охрана почвы относится к числу важнейших гигиенических задач санитарно-эпидемиологической службы.

Вода – незаменимая часть внешней и внутренней среды. Взрослый организм человека содержит 66–70 % воды, из которых 3,5 л приходится на плазму крови, 10,5 л – на лимфу и внеклеточную жидкость. В ней растворены минеральные соли, создающие необходимое осмотическое давление в крови и тканях. Вода необходима для жизнедеятельности всего организма, поддержания теплового баланса.

В случае уменьшения её в организме человека на 1–2 % – появляется жажда, на 5 % – присоединяется помрачение сознания. Дефицит воды на 20–25 % приводит к смерти.

С пищей поступает 600–900 мл воды. Суточная потребность человека в воде составляет от 2,2–2,5 л.

При дыхании выделяется 350–400 мл воды, с потом – 400–600, с калом – 100–150, остальная часть – из суточной потребности через почки. Об этом необходимо помнить при подсчете баланса воды в организме.

По содержанию ионов природные воды делятся следующим образом.

1. Пресные с содержанием минеральных веществ до 1 г/л.

2. Минерализованные, которые содержат от 1 до 50 г/л минеральных веществ.

3. Рассолы, когда минерализация превышает 50 г/л.

Вода с повышенной минерализацией приводит к снижению мочевыделения, влияет на секреторную деятельность желудка. Избыточное поступление с водой хлоридов приводит к повышению артериального давления. Высокое содержание в воде сульфатов приводит к послаблению разной степени выраженности.

Суммарное содержание в воде кальция и магния определяет величину жесткости воды. Жесткие воды неблагоприятно влияют на здоровье населения. Они мало пригодны и для технических целей. Норматив жесткости принят на уровне 7 ммоль/л.

Питьевая вода покрывает от 1 до 10 % суточной потребности в йоде, железе, цинка, магнии, молибдене, а для фтора и стронция она является единственным источником поступления. Оптимальной концентрацией фтора в питьевой воде считается 0,7–1,0 мг/л. При ее повышении более 2 мг/л поражаются зубы и кости скелета. Это заболевание носит название флюороз. В случае дефицита фтора развивается кариес.

Суточная потребность йода составляет от 200 до 220 мкг. С водой в организм поступает до 120 мкг. При недостаточном количестве йода в почве и воде развивается гипофункция щитовидной железы и происходит ее компенсаторное увеличение. В тяжелых случаях наступает кретинизм.

Вода имеет большое значение в распространении кишечных инфекций (дизентерия, холера, брюшной тиф, паратиф), зоонозов (лептоспирозов, туляремии) и других инфекций.

В настоящее время для водоснабжения населения используются следующие источники:

• открытые водоемы;

• подземные водоемы;

• атмосферные воды.

Для водоснабжения используются две основные системы водоснабжения:

• централизованная;

• децентрализованная или местная, при которой потребитель сам берет воду непосредственно из водоисточника.

Централизованное водоснабжение из открытых водоемов включает в себя:

• водозаборные сооружения;

• сооружения для улучшения качества воды;

• распределительные сети.

Улучшение качества воды достигается с помощью:

• очистки (отстаивание, фильтрация, коагуляция);

• обеззараживания (химические или реагентные методы, безреагентные или физические методы ;

• специальных методов улучшающих ее органолептические свойства (умягчение, фторирование, удаление химических веществ и др.).

Санитарным законодательством предусматривается организация зоны строгого режима, которая строго охраняется, и зоны ограничения, предназначенной для охраны от загрязнения источников водоснабжения.

Тема 9. Классификация болезней.

Структура заболеваемости населения. Неинфекционные и инфекционные заболевания как социально-медицинская проблема и их профилактика и лечение. Основные инфекционные заболевания. Инфекционные болезни.

Заболеваемость – ведущий показатель общественного здоровья

Заболеваемость – показатель общественного здоровья, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах за определенный период времени и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения.

Знание уровня заболеваемости необходимо для планирования медицинской и социальной помощи, правильной расстановки кадров, составления плана профилактических мероприятий.

Это инструмент для оперативного управления здравоохранением.

Показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения, позволяют выявлять проблемные ситуации, что необходимо для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшению в общегосударственном масштабе.

Необходимо помнить, что достижения науки в различных сферах деятельности человека (производственной, медицинской, социальной и др.) могут способствовать увеличению заболеваемости.

С целью исключения ошибки при изучении заболеваемости используется принятая во всем мире классификация, получившая название международная классификация болезней (МКБ), которая пересматривается каждые 10 лет. Последний (10-й) пересмотр состоялся в 1989 году на 43 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. МКБ-10 получила название «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем». С 1 января 1993 года МКБ-10 вступила в силу в мировом сообществе. На территории России МКБ-10 действует с 1 января 1998 года.

В этой классификации патологические состояния группируются таким образом, чтобы обеспечить ее максимальную приемлемость для оценки общих эпидемиологических целей и качества медико-санитарной помощи.

Источником информации о заболеваемости служит учетно-отчетная медицинская документация, которая заполняется при обращении и медицинских осмотрах пациентов.

Обращение – это первое посещение врача пациентами, которое регистрируется с помощью уточненного диагноза.

Посещение – это каждый визит пациента к врачу или врача к больному. Посещение в амбулаторно-поликлиническое учреждение регистрируется с помощью талона на прием, а визит врача к больному – в журнале вызовов врача на дом.

Посещение и обращение пациентов могут быть как с профилактической, так и с лечебной целью.

По обращаемости выделяют следующие виды заболеваемости.

1. Заболеваемость (впервые выявленная заболеваемость) или собственно заб­о­л­е­ваемость – это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Учитывается на основании «Статистического талона уточненных диагнозов».

2. Распространенность (общая заболеваемость или болезненность) – это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился в данном году.

Учитывается на основании «Статистического талона уточненных диагнозов».

3. Острая инфекционная заболеваемость.

Учитывается на основании «Экстренного извещения об инфекционном заболевании».

4. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями.

Учитывается на основании «Специального извещения, которое заполняется в случае постановки диагноза туберкулеза, онкологического и венерического заболевания».

5. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Учитывается на основании количества «Больничных листков».

6. Накопленная заболеваемость – все случаи первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью.

Наряду с вышеприведенными видами заболеваемости по обращению существенное значение для оценки здоровья населения имеет изучение истинной (исчерпанной) заболеваемости.

Истинная заболеваемость включает в себя: общую заболеваемость по обращаемости, случаи заболеваемости по обращаемости, случаи заболеваний, которые выявлены при медицинских осмотрах и по данным о причинах смерти.

Также выделяют общую госпитализированную заболеваемость (по обращаемости), которая представляет собой совокупность первичных в данном году случаев госпитализаций населения по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и предыдущем году, но не зарегистрированных при обращении в амбулаторно-поликлиническое учреждение. Учитывается на основании «Статистической карты выбывшего из стационара».

Одним из показателей, позволяющих оценить состояние охраны труда на предприятиях, является профессиональная заболеваемость.

Структура заболеваемости

Основное место в структуре общей заболеваемости взрослого населения занимают: болезни органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы, болезни глаз и придаточного аппарата, мочеполовой системы, травмы, отравления и внешние причины смерти; подростков: болезни органов дыхания, болезни глаз и придаточного аппарата, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы, отравления и травмы, болезни кожи и подкожной клетчатки; детского населения: болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы, отравления и травмы, психические расстройства, туберкулез, прочие причины.

В структуре профессиональной заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания, второе – заболевания опорно-двигательного аппарата, третье – вибрационная болезнь, четвертое – болезни уха и сосцевидного отростка, пятое – инфекционные и паразитарные заболевания.

Оценивая состояние здоровья населения по такому показателю, как заболеваемость, остановимся на социально значимых заболеваниях, среди которых особое значение имеют инфекционные болезни, такие как синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД), вирусные гепатиты В и С, дифтерия, а также заболевания, передающиеся преимущественно половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др.), злокачественные новообразования, психические расстройства и др. В последние годы резко выросла и заболеваемость всеми формами туберкулеза, которая вызывает серьезную озабоченность медицинской общественности как в нашей стране, так и за ее пределами.

Результаты изучения заболеваемости являются основой для разработки наци­о­нальных программ, направленных на укрепление здоровья населения и улучшение демографической обстановки в стране.

Тема 10. Социально-значимые заболевания. Изменения структуры заболеваемости в середине XX века.

Структура заболеваемости в РФ и ряде регионов. Общие принципы и социальные факторы профилактики, диагностики и лечения болезней.

Показатели санитарной статистики

1.2. Современное состояние общественного здоровья в России.

Россия существенно отстаёт от развитых стран по уровню общественного здоровья. Низкое качество здоровья россиян имеет глубокие корни в прошлом, а также обусловлено неблагоприятной социально-экономической ситуацией в настоящем. Отставание по уровню здоровья от развитых стран будет сохраняться на протяжении длительного периода даже при улучшении условий жизни россиян. Дело в том, что нельзя быстро устранить хронические заболевания, возникшие в советский период, и восстановить здоровье детей, родившихся с нарушениями здоровья.

Для характеристики качества общественного здоровья наиболее универсальным показателем служит ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ). В то же время динамика ОПЖ во времени и пространстве представляет собой надёжный индикатор специфических особенностей развития социально – экономических процессов в стране.

Начиная с 1960-х годов, продолжительность жизни в России мало менялась на протяжении дальнейших лет, но после середины восьмидесятых годов произошли существенные сдвиги величины этого показателя. Наиболее высокий уровень ОПЖ пришёлся на период антиалкогольной компании. Продолжительность жизни мужчин в это время равнялась 64,9 года, а женщин – 74,5 года.

В девяностые годы в результате перемен в экономической и политической жизни, которые испытало население страны, произошло резкое ухудшение качества общественного здоровья. Отражением этих процессов, которые у социологов получили название социально-психологического стресса, стало сокращение ОПЖ. К 2000г. продолжительность жизни сократилась у мужчин на 7,3 года, у женщин на 4,3 года. В 2004г. продолжительность жизни у мужчин составила 59 лет, у женщин 72года.

Наличие социального стресса подтверждают и показатели здоровья населения за девяностые годы. В это время все показатели уровня общественного здоровья резко ухудшились. Наиболее уязвимые в экономическом и психологическом отношении группы населения не выдерживали возникавших социально-бытовых проблем, в результате чего увеличилось число обострений сердечно-сосудистых заболеваний, рост алкоголизма и наркомании. Потеря населением денежных сбережений на счетах Сбербанка, инфляция и рост цен приводили к увеличению числа инфарктов, инсультов, суицидов, психических заболеваний.

На величину ОПЖ существенно влияет младенческая смертность (дети в возрасте до 1 года на 1000 новорождённых). К 2006 году этот показатель стал несколько снижаться. Причинами смертности были и остаются болезни органов дыхания и врождённые аномалии (пороки развития).

Список заболеваний, зарегистрированных в регионе, с указанием величины заболеваемости и смертности принято называть патологической панорамой. Наибольший интерес представляют следующие показатели: заболеваемость и стандартизованная смертность от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний, от внешних причин, от новообразований, психических болезней, алкоголизма, наркомании, и некоторых инфекционных заболеваний.

Среди причин смерти главная роль принадлежит сердечно-сосудистым заболеваниям, онкологическим, а также гибели от внешних причин. Наиболее низкий коэффициент смертности пришёлся на период антиалкогольной компании.

Рост смертности в России в постсоветский период происходил неравномерно в группах людей различного возраста, но более всего пострадали люди трудоспособного возраста. Причины смерти различных возрастных групп мужчин и женщин – травмы и отравления, сердечно-сосудистые заболевания и новообразования.

В первой половине 90-х годов в России завершилась первая стадия адаптационных процессов населения к социально-политическим и экономическим переменам. Социологи подчёркивают, что она характеризовалась появлением групп населения, которые сформировали продуктивные модели социально-экономического поведения, способность действовать с опорой на собственные возможности и ресурсы. Число людей, относительно хорошо адаптировавшихся к переменам, составляет не более 25% населения, и практически не расширилось за все годы реформ. Однако значительная часть населения ещё не выработала сколько-нибудь устойчивых и успешных моделей поведения, хотя и стремилась решить задачу приспособления к рыночным условиям. Определились и группы социальных аутсайдеров. Значительная их часть смирилась со своим неблагоприятным социальным положением, сложившимся как по объективным, так и по чисто субъективным причинам (заниженные притязания, социальная пассивность).

Результатом экономического кризиса конца 90-х годов стал новый подъём смертности, результаты общественного здоровья ухудшились. Выросла смертность от болезней системы кровообращения и заболеваний, вызванных внешними причинами.

Рост числа сердечно-сосудистых заболеваний обусловлен постоянным психологическим стрессом, который испытывают люди в меняющихся социально-экономических условиях. Важную роль в этом процессе играет и постарение население. Также патология, вызываемая внешними причинами, занимает большое место в общей заболеваемости и смертности населения. К 2006 г. данная причина смертности стала занимать третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований. В результате смертности от внешних причин страна ежегодно теряет более 300 тысяч человек.

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространённых групп болезней. В общей заболеваемости их доля в разные годы составляет от 41% до 53%. Одна из причин сокращения зарегистрированных случаев заболеваний органов дыхания состоит в том, что с этими болезнями люди стали меньше обращаться за медицинской помощью. В ряде случаев отказ от обращения за медицинской помощью при данных заболеваниях приводит к появлению тяжелых осложнений и переходу болезни в хронические формы.

Онкологическая заболеваемость характеризуется не столько большим количеством первичных больных, сколько высокой летальностью. К 2002 г. число больных с установленным впервые диагнозом новообразования увеличилось и продолжает медленно, но расти.

Уровень летальности от разных форм новообразований неодинаков. Самая высокая смертность наблюдается при новообразованиях пищевода, желудка и лёгких. Высокая смертность среди онкологических больных в нашей стране связана с поздним обращением населения за медицинской помощью, недостатком социального оборудования и лекарств, слабой профилактической работой. При этом необходимо отметить достижения мировой медицинской науки в борьбе с онкологической патологией.

Ежегодно в России увеличивается регистрация больных, страдающих психическими расстройствами и получающих различные виды медицинской помощи. Также от состояния экономической ситуации в стране зависит рост инфекционной заболеваемости. Вспышки инфекций связаны с некачественными продуктами питания, водой, недостаточными санитарными условиями. От качества питания зависит и рост числа заболеваний органов пищеварения.

Стоит в рамках данного раздела затронуть и вопрос проблемы материнства. Состояние здоровья женщин в России вызывает тревогу. Здоровье матерей в период вынашивания ребёнка продолжает ухудшаться в результате воздействия сложного комплекса неблагоприятных факторов, в том числе социально-экономических проблем, качества пищи и питьевой воды, недостаточной витаминной и минеральной насыщенности продуктов питания, сложных коммунально-бытовых условий. Заметное негативное воздействие на здоровье женщин и на их репродуктивную функцию оказывают аборты. Также тысячи женщин ежегодно заражаются в родильных домах стафилококковой инфекцией и в результате страдают от послеродового сепсиса и перитонита, полученного после операции кесарева сечения.

Среди проблем, связанных с общественным здоровьем особую тревогу вызывает здоровье детей и подростков. Основной причиной смертности детей служат травмы и отравления. Пристальное внимание вызывает и постоянно увеличивающаяся у детей онкологическая заболеваемость. За последние 10 лет она выросла более, чем в 2 раза. Быстрыми темпами нарастает заболеваемость детей болезнями крови, в том числе анемией.

У подростков 15-17 лет, как и в других группах населения, растёт заболеваемость. Результатом сексуальной революции стали многочисленные беременности в подростковом возрасте и сопровождающие их осложнения.

Как и у взрослых, в заболеваемости подростков первое место неизменно принадлежит болезням органов дыхания, доля которых в 2006 г. составила 46,3%; на втором месте находятся травмы и отравления (10,7%); третье место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки, далее следуют болезни мочеполовой системы, болезни костно-мышечной системы, инфекционные и паразитарные болезни.

Постоянный рост подросткового травматизма – важный элемент снижения качества здоровья этой группы, который отражается на коэффициенте смертности всего населения. Травмы и отравления занимают второе место в заболеваемости подростков и стоят на первом месте среди причин смерти.

Заслуживают внимания в рассмотрении данного вопроса и категории населения в трудоспособном возрасте. Неблагоприятная ситуация с трудовыми ресурсами в России зависит, в первую очередь, от потерь здоровья людьми трудоспособного возраста. Потери эти складываются из повышенной заболеваемости, ранней инвалидности и преждевременной смерти.

Смерть от внешних причин (отравления алкоголем, ДТП, самоубийства, убийства) и от инфекционных болезней поражает в основном мужчин и женщин, которые ещё не достигли пенсионного возраста. Также растёт смертность трудоспособного населения от сердечно-сосудистых заболеваний.

Ежегодно в России более 1 млн. человек в возрасте 18 лет и старше становятся инвалидами. 2004 год в этом отношении был рекордным – инвалидами были признаны более 1,5 тысяч человек. Причины – сердечно-сосудистая патология, онкология, травмы и отравления и др.

Постоянная всё усиливающаяся потеря части общественного здоровья по показателям заболеваемости, инвалидности, временной утраты трудоспособности и преждевременной смертности имеет отрицательные социальные, морально-психологические, экономические последствия. Результатом этих процессов является неуклонное снижение качества населения, его способности и желания воспринимать инновации в организации своего труда и повседневной жизни. Высокая заболеваемость, временная утрата трудоспособности и инвалидность в трудоспособном возрасте требуют затрат на лечение, дополнительных расходов средств социального страхования, отрывают людей от трудовых процессов, дезорганизуют производство.

Плохое качество общественного здоровья влияет на эмоциональный климат внутри страны, способствует выработке наплевательского отношения к жизни, вызывает чувство неудовлетворённости, усиливает алкоголизацию и наркотизацию населения, антисоциальным поступкам, распаду семей. Все эти явления тесно связаны между собой и образуют порочный замкнутый круг.

Общие тенденции формирования общественного здоровья населения России в настоящее время связаны с ростом заболеваемости всех возрастных групп населения и дальнейшим распространением целого ряда тяжёлых недугов. У взрослого населения наибольшее беспокойство вызывает постоянный рост сердечно-сосудистой патологии, травматизма, новообразований. У беременных женщин увеличивается число патологических состояний. У подростков растёт число инфекционных заболеваний, онкологии, болезней эндокринной системы, расстройствами питания, сердечно-сосудистой системы и т.д. Официальные материалы медицинской статистики вынуждают сделать неутешительный вывод об ухудшающемся состоянии здоровья детей, что укладывается в общую картину снижения качества здоровья населения России.

Характеристика современной медико-географической обстановки указывает на необходимость проведения широкого круга социально-экономических мероприятий, направленных на существенное улучшение условий жизнедеятельности всех групп населения, включая детей, подростков из малообеспеченных семей, а также пенсионеров. В общую систему мероприятий должны, входить профилактика и лечение больных и травмированных, но этот очень важный вид деятельности не должен заменять все остальные меры по сбережению народа.

Общественное здоровье населения России вызывает озабоченность. Тем актуальнее становится вопрос о ЗОЖ и его формировании у населения. Занятия спортом, благоприятные условия труда, здоровое питание, отказ от вредных привычек, противостояние стрессам – вот к чему должен прийти современный человек и далеко не без помощи государства.

Основы демографии

Статистика – научная дисциплина, изучающая количественную сторону массовых явлений в непрерывной связи с их качественной стороной, исследует количественное выражение закономерности общественного развития и явлений в конкретных условиях места и времени.

В исследованиях медико-социальных процессов и деятельности учреждений, занимающихся решением медико-социальных проблем здоровья населения, нашли применение методы санитарной статистики, которые позволяют судить о состоянии здоровья населения, о качестве и результатах работы учреждений здравоохранения, об эффективности государственной политики и мер по охране здоровья населения.

В соответствии с этим, предметом санитарной статистики являются:

• количественная характеристика состояния здоровья населения, или статистика здоровья;

• анализ мероприятий по охране здоровья или статистика здравоохранения.

Здоровье населения характеризуется следующими статистическими показателями:

• демографическими;

• физического развития;

• заболеваемости;

- инвалидности.

Демографические показатели служат основой для статистического изучения населения, которое ведется в двух направлениях:

1) характеристика населения на определенный момент времени;

2) характеристика процессов изменения численности населения (динамика или движение населения), которая подразделяется на механическое движение и естественное.

Показатели физического развития населения являются одними из наиболее объективных, отражающих здоровье населения. Под физическим развитием понимается совокупность морфологических и функциональных признаков, которые характеризуют развитие и формирование организма в процессе его роста, а под состоянием физического развития – результат взаимодействия внутренних (эндогенных) и внешних (экзогенных) факторов, условий и образа жизни человека.

Оценка физического развития проводится на основании следующих показателей:

• антропометрических (соматометрических);

• физиометрических;

• соматосконических.

Показатели заболеваемости являются ведущими при оценке здоровья населения. К ним относятся: общая заболеваемость (болезненность, распространенность), первичная (собственно заболеваемость) заболеваемость, патологическая пораженность, заболеваемость, связанная с отдельными нозологическими формами, заболеваемость с временной утратой трудоспособности и др.

Показатели инвалидности. Для характеристики здоровья населения применяются в первую очередь показатели первичной и общей инвалидности, ее структуры в зависимости от степени тяжести, динамики по результатам переосвидетельствования, структуры инвалидности по отдельным нозологическим формам.

Организация статистического исследования

Проведение статистического исследования состоит из нескольких этапов, которые должны строго соблюдаться. Приводим традиционный план статистического исследования.

1. Составление плана и программы статистического исследования: постановка цели и задач, составление плана и программ наблюдения, выбор объекта наблюдения, определение единицы наблюдения и учетных признаков, составление формы учетного документа, определение вида и способа статистического наблюдения (во времени, степени, охвата, характера наблюдения). Составление программ сводки материалов. Составление организационного плана исследования.

2. Статистическое наблюдение.

3. Статистические группировки и сводка материалов.

4. Счетная обработка и анализ материалов.

5. Оформление и представление результатов.

Успех статистического исследования зависит от качества первичных статистических материалов, которые должны отвечать следующим требованиям: полнота обследования и сбора материала, его достоверность, актуальность и сопоставляемость.

При проведении социально-медицинских исследований используются статистические показатели (относительные величины), которые позволяют изучать структуру и уровень определенного явления, сравнивать его в динамике между собой в различных группах населения и т.д.

Относительные величины рассчитываются путем отношения (деления) одного показателя к другому, полученную величину умножают на 100, 1000, 10000 и т.д.

В санитарной статистике в основном используются следующие показатели: экстенсивный, интенсивный соотношения и наглядности.

Экстенсивный показатель (показатель распределения) характеризует структуру, часть целого. Этот показатель принято выражать в процентах:

Интенсивный показатель характеризует частоту или распространенность изучаемого явления в среде, являющейся основанием для возникновения данного явления.

Специальный интенсивный показатель отражает частоту конкретного явления.

Показатель наглядности характеризует отношение различных показателей к одному, принятому за 100, и показывает, на сколько процентов одна величина больше другой.

Показатель соотношения характеризует соотношение между разнородными величинами.

Этот показатель может быть использован для расчета обеспечения населения видами медицинской помощи, врачами, койками и т.д.

Наряду с указанными выше показателями в санитарной статистике применяют методы математической статистики, основанной на теории вероятностей.

Демография (медико-социальное значение)

Демография – наука, изучающая закономерности явлений и процессов в структуре, размещении и динамике населения с учетом политических, социальных, экономических, биологических и других факторов.

На стыке демографии, медицины, дисциплин, изучающих социальные явления, возникла медико-социальная демография. Это наука, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывающая на этой основе меры медицинского, социального, организационного характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

В задачи демографии входит: изучение территориального размещения населения, анализ тенденций и процессов, происходящих среди населения в связи с их социально-экономическими условиями жизни, существующими традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами.

Демографические показатели используются для количественной оценки здоровья населения, которая ведется в двух направлениях: изучение статистики населения и динамики населения.

Статистика населения характеризуется численным составом населения на определенный (критический) момент времени. Она изучается по следующим основным признаком: распределение по полу, возрасту, социальной и профессиональной принадлежности, уровню образования, семейному положению, национальности и т.д.

Методом изучения статистики населения является его перепись. Первая всеобщая перепись населения в России была проведена в 1897 г. В дальнейшем всеобщие переписи населения проводились в 1920, 1926, 1937, 1959, 1970, 1979, 1989 и 2002 гг.

Наряду со сплошным учетом населения, проводимым в период переписи, осуществляются и выборочные социально-демографические исследования, которые позволяют выявить происходящие изменения в составе населения страны.

По возрастному составу выделяют прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения.

Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте от 0 до 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет.

Регрессивный тип – это тогда, когда доля населения в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.

Стационарным называется такой тип, когда доля детей равна доле граждан в возрасте 50 лет и старше.

Необходимо отметить, что по критериям международных организаций, население страны считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше превышает 74 % всего населения.

Таким образом, изучение показателей, характеризующих статистику населения, необходимо для планирования и организации системы здравоохранения и социальной защиты населения, ее финансирования и т.д.

Динамика населения изучает движение населения и его количество. Выделяют механическое и естественное движение населения.

Механическое движение населения обусловлено миграционными процессами, происходящими в стране, под которыми понимается перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства.

Миграцию подразделяют на безвозвратную, временную, сезонную, маятникообразную. Наряду с этим выделяют внешнюю (выезд за пределы страны) миграцию и внутреннюю (перемещение внутри страны). Внешняя миграция подразделяется на эмиграции – выезд граждан в другую страну на постоянное место жительства или длительный срок и иммиграцию – въезд граждан из другой страны.

Естественное движение населения или воспроизводство изучается на основании таких показателей, как рождаемость, плодовитость, живорождение, мертворождение, общая смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность предстоящей жизни. Статистика естественного движения населения основывается на текущей информации: о рождении, смертях, браках, разводах. Гражданам выдается: медицинское свидетельство о рождении, перинатальной смерти ребенка, медицинское свидетельство о смерти.

Рождаемость – это процесс возобновления поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плода). Вместе с тем уровень рождаемости определяется и социально-экономическими процессами: возрастом вступления в брак, факторами образа жизни, традициями, религиозными догматами и другими факторами.

Политика, направленная на изменение тенденций в рождаемости, носит название демографической.

Показатели рождаемости отражают медико-социальное благополучие и являются критериями жизнеспособности и воспроизводства населения.

Одним из важных показателей, характеризующих рождаемость, является общий коэффициент рождаемости, который рассчитывается следующим образом:

Принято считать, что низкая рождаемость характеризуется показателем ниже 15 %, средняя – от 15 до 25 % и высокая – более 25 %.

В характеристике процессов рождаемости существенное значение имеет суммарный показатель (коэффициент) рождаемости, который показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении жизни при условии сохранения в каждой возрастной группе существующего уровня рождаемости. В настоящее время в России происходит неуклонное снижение этого показателя.

В последние годы специалистов, изучающих проблемы демографии, и общественность страны интересуют показатели смертности, которые в России находятся на катастрофическом уровне. К ним относятся: общий показатель смертности, показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения, показатели смертности от отдельных заболеваний, структура причин смерти и др.

Под общим показателем смертности понимается число умерших в определенном регионе в течение года на 1000 населения.

Этот показатель позволяет оценить тенденцию изучаемого процесса.

Уровень смертности мужчин во всех возрастных группах выше, чем женщин.

Структура причин смерти взрослого населения РФ выглядит следующим образом. Первое место занимают болезни системы кровообращения (55,4 %), второе – отравления, травмы, внешние причины (14,1 %), третье – злокачественные новообразования (13,8 %), четвертое – болезни органов дыхания (4,4 %), пятое – болезни органов пищеварения (2,8 %).

Показатели детской смертности будут рассмотрены в п. 9.

Показателем, который отражает общую характеристику роста населения, служит естественный прирост населения со знаком плюс или минус (убыль населения). Он рассчитывается по следующей формуле:

или как разность коэффициентов рождаемости и смертности.

Высокий естественный прирост населения может рассматриваться как благоприятный демографический феномен только при низких показателях смертности с учетом показателей рождаемости.

Отрицательный естественный прирост приводит к депопуляции.

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жизни, который в определенной степени отражает совместную значимость показателей рождаемости, смертности и естественного прироста населения. Этот показатель заключает в себе число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если на протяжении их жизни смертность будет такой же, как и в год исчисления. Следовательно, он является управляемым показателем, воздействовать на который можно с помощью улучшения системы здравоохранения, социального положения в стране, экономическими методами и др. В настоящее время в мире к высоким показателям относятся 65–75 лет и выше, к средним – 50–65 лет и к низким – 40–50 лет.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни нельзя путать со средним возрастом умерших, который вычисляется как сумма прожитых лет, деленная на число умерших.

В заключение еще раз обращаем ваше внимание на то, что знание санитарной статистики и медицинской демографии в ряде случаев является ключом в решении медико-социальных проблем.

Тема 11. Сердечно-сосудистые заболевания.

Атеросклероз, как системное заболевание и его роль в возникновении и развитии сердечно-сосудистых заболеваний, ранней инвалидизации и смертности населения. Основные направления профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

лемы геронтологических пациентов и особенности организации сестринского ухода в кардиологическом отделении».

В наше время заболевания сердечно сосудистой системы занимают первые места по инвалидизации и смертности населения во всем мире. Если в 1969году в общей структуре причин смерти на долю этих заболеваний приходилось всего лишь 21%, то в 1980г. Уже 42,5%, а в 2006г.-53,7%. Особую актуальность приобретает обеспечение кардиологической помощью пожилого населения. Среди пожилых больных с диагностированной нестабильной стенокардией в течении года умирает 9-12% и у 12-14% развивается не фатальный инфаркт миокарда. И одним из важнейших путей снижения смертности является госпитализация и проведение интенсивного лечения в специализированном кардиологическом отделении стационара.

Хочу кратко напомнить факторы риска неблагоприятно влияющие на работу ССС как в молодом так и в пожилом возрасте. Но так как проблемы связанные с заболеванием ССС все же наиболее актуальны среди пациентов пожилого и старческого возраста, то целью данной работы является:

- исследование проблем пациентов пожилого возраста

- организация сестринского ухода в кардиологическом отделении

Так же были поставлены следующие задачи:

-проанализировать клинико-демографические особенности пациентов

- изучить проблемы пациентов и проследить их динамику в ходе лечения

- определить особенности процесса сестринского ухода в кардиологическом отделении.

Исследование проводилось в ЦМСЧ-122 на кардиологическом отделении. В составе мед. Персонала отделения имеются 12 медсестер, 5 санитарок, 1 врач. Все палаты на отделении повышенной комфортности, что улучшает процесс выздоровления пациентов. За 3 месяца было обследовано 30 пациентов, все поступили на лечение с диагнозом «нестабильная стенокардия». Большинство больных – лица мужского пола, средний возраст 68,9 лет. Причем средний возраст женщин составил 71,6 год. Пациенты мужского пола в среднем были на 4 года моложе, их возраст составил 67,5 лет. Среди мужчин госпитализировалось 9 человек, из них повторно 9. У женщин настоящая госпитализация –первая у 8 человек, повторная у 4. Из 30 обследованных 19 поступили в плановом порядке, 11 по «скорой помощи» в экстренном порядке.

При анкетировании были выявлены проблемы пациентов в начале и в конце курса лечения. Все проблемы были условно разделены на 3 группы:

1. Физиологические-( боль, одышка, головокружение и т.д)

2. Психологические – (страх смерти, одиночества, стать обузой для близких людей)

3. Финансовые – (необходимость приобретать дорогостоящие лекарства, невозможность оплатить эффективное лечение).

При исследовании динамики уровня различных проблем пациентов установлено, что в первые дни пребывания в стационаре приорететными для пациентов были проблемы, связанные с состоянием здоровья, однако в ходе лечения отмечается значительное уменьшение физиологических проблем, в то время как психологические и финансовые проблемы не имеют выраженной положительной динамики.

1.Проанализировав клинико демографичкские особенности пациентов, мы выяснили что мужчины страдают заболеваниями ссс чаще, чем женщины. Средний возраст пациентов составляет 70 лет. По продолжительности заб-я до госпитализации мужчины так же на 1 месте.

2. При исследовании динамики проблем, установлено, что на начальном этапе госпитализации приоритетными являются проблемы связанные с состоянием здоровья, а в дальнейшем психологические и финансовые выходят на 1 место.

3.Учитывая нагрузку которую несет постовая медсестра обслуживая пациентов, а так же большое количество документации по мимо сестринских историй, ведение их после проведенного исследования можно смело считать нецелесообразным.

Пропаганда здорового образа жизни, активное выявление лиц с факторами риска, постоянное наблюдение за хроническими больными, обучение пациентов контролю над своим состоянием, активный патронаж на дому, участие в вакцинации и диспансеризации-все это ложится на плечи медицинских сестер.

Основное направление профилактической деятельности медсестры сосредоточено на патологии, вызывающей самые серьезные социально-экономические потери в обществе. Это сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз), сахарный диабет, туберкулез, онкологические заболевания, дегенеративные заболевания позвоночника, вирусные гепатиты и СПИД.

Профилактика СС заболеваний.

При выявлении ведущей роли атеросклероза в развитии болезней системы кровообращения тактика действий медсестры складывается из следующих моментов:

Медсестра в беседе с пациентом рекомендует ему:

• изменить образ жизни: регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2 км в день), избегать стрессов, отказаться от курения или снизить количество выкуренных сигарет.

• изменить режим питания: исключить из рациона или снизить потребление продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты (сливочное масло майонез маргарин животные жиры), копченые колбасы, мясные и рыбные деликатесы, заменить в рационе подсолнечное масло оливковым.

• включить в рацион питания: морскую рыбу жирных сортов, натуральное красное вино (не более 50 мл в день, в перерасчете на чистый спирт), витамины С и Е.

• контролировать уровень холестерина

Всем пациентам с ИБС и гипертонической болезнью сердца дополнительно медсестра рекомендует:

Регулярные профилактические осмотры, включающие лабораторные и диагностические исследования (ФЛГ, ЭКГ, общий анализ крови и мочи, липиды крови).

Соблюдение диеты (ограничение употребление поваренной соли, острого, копченого, жареного).

Обучает пациента методике измерения артериального давления. Объясняет необходимость контроля цифр А/Д.

Объясняет необходимость применения лекарственных препаратов, разъясняет их побочные действия.

Огромное значение у таких больных имеет нормализация массы тела. Поэтому важно научить больного осуществлять контроль веса простым способом, измеряя размер талии.

Увеличение талии указывает на риск возникновение абдоминальное ожирение и артериальной гипертензии.

Соотношение размера талии и риска возникновения артериальной гипертензии.

Тема 12. Факторы риска развития злокачественных заболеваний.

Профилактика возникновения и развития новообразований. Диагностика и лечение. Новообразования. Виды новообразований.

Мероприятия по оказанию медико-социальной помощи различным категориям граждан особенно интенсифицировались за последние годы. Большую роль в этом сыграли различные правительственные и межправительственные организации, начиная с ООН. Основной задачей медико-социальной помощи является обеспечение условий для сохранения здоровья, социально-экономического и морального благополучия, основанного на защите прав и улучшения материального положения. Онкологическим больным нужна эффективная помощь медиков, психологов, социальных работников, юристов. Увеличение продолжительности жизни людей приводит к возникновению новых общественных потребностей. Значительно усиливается медико - социальная значимость и актуальность проблем, связанных со здоровьем и активным долголетием людей, что рассматривается как важный критерий социально-экономического и культурного прогресса.

Основной особенностью изменений структуры населения многих стран является заметное уменьшение относительной численности детского населения (0-14 лет) и выраженный рост доли населения старших возрастов.

В демографии количественный и качественный состав населения принято изображать в виде пирамиды, основание которой составляют новорожденные, дети; затем происходит постепенное сужение пирамиды с учётом смертности в каждом возрастном периоде; её вершину составляют лица в возрасте 90 лет и старше. В настоящее время демографическая ситуация в корне изменилась: возрастная структура населения большинства стран мира, в том числе и России, напоминает уже не столько пирамиду, сколько колонну, характеризующуюся относительно малой численностью детей, лиц молодого и зрелого возраста и относительно высокой численностью лиц старших возрастных групп.

Данные ООН позволяют проследить динамику демографических показателей старения населения планеты. В 1955 г. число пожилых людей 65 лет и старше во всех странах составляло 143 млн. человек (5,2%); в 1975 г.- 232 млн. (5,7%); в 1990 г.- 328 млн. человек (6,2%). К 2006 г. их число увеличилось до 475 млн. (7,1%), а к 2025 г. прогнозируется их увеличение до 822 млн., что составит 9,7% всего населения Земли.

Следует отметить и тот факт, что постоянно увеличивается доля долгожителей, доживающих до 90 -100 лет и более. Количество долгожителей в возрасте от 85 лет и старше в ряде стран, по переписям населения последних лет, варьирует от 12 до 68, а в возрасте 100 лет и более – от 0,5 до 1,1 на 10000 человек населения. Предполагается, что в 2018 г. средний возраст в момент смерти будет 85,6 лет.

Не менее важным проявлением процесса старения населения планеты, по мнению специалистов, является рост числа женщин в популяции пожилых и старых людей по мере старения населения. Отмечается, что женщины более чем мужчины доживают до старческого возраста. Это важно учитывать, так как женщины чаще пользуются всеми видами медицинских услуг.

Возрастная структура нашей страны подвержена общемировым тенденциям. Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН в своём докладе констатирует, что пожилые люди старше 60 лет – самая быстрорастущая группа населения России: по сравнению с 1959 г. её численность на начало 90-х гг. - удвоилась, а доля - повысилась до 16% и продолжает расти и к 2015 г. может достигнуть 20%, и тогда Россия станет одной из самых “старых” стран мира. К этому времени каждый третй из числа пожилых будет относиться к возрастной группе 75 лет и старше; именно эту группу необходимо рассматривать как наиболее уязвимую категорию граждан страны.

Отечественные демографы также особо выделяют проблему пожилых женщин. В структуре населения в возрасте 70 лет и старше на долю женщин приходится 75,7 %.

Приказ МЗ РФ «О совершенствовании организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации» 1999 г., ФЗ о социально-медицинском обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов от 02.08.1995г.№122-ФЗ; ведомственные нормативные акты в области социального обслуживания об утверждении методических рекомендаций по организации деятельности государственных и муниципальных учреждений социального обслуживания населения от 14.11.2006г. №76, декларация ООН “О правах человека”, Конституция РФ; труды ученых в области геронтологии – Дыскина А.А., Дупленко Ю.К., Шапиро В.Д., психологии – Фирсова М.В.; социологии - Дмитриева А.Г., Усманова Б.Ф., Холостовой В.И.

Понятие онкологии (onkos масса, опухоль + logos учение) - область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Становление онкологии как самостоятельной медико-биологической дисциплины связано с развитием экспериментальной онкологии, основоположниками которой в России был М.М. Руднев и его ученик М.А. Новинский, осуществивший впервые в мире (1876—1877) перевивку злокачественных опухолей на животных и создавший таким образом первые экспериментальные модели онкологических заболеваний. В связи с комплексным характером исследований онкологических проблем онкология тесно связана с медико-биологическими науками (биохимией, генетикой, микробиологией, патологией и др.), а также с большинством клинических дисциплин. В соответствии с этим в онкологии используют практически все применяемые там методы исследований. Исследования в области онкологии относятся к числу наиболее актуальных и важных медико-биологических и медико-социальных проблем современности. Основные направления исследований и проблемы современной экспериментальной, теоретической и клинической онкологии включают изучение роли вирусов, экзогенных и эндогенных онкогенных агентов в возникновении опухолей и разработку на этой основе мер профилактики; изучение сущности онкогенеза и процессов малигнизации; эпидемиологии опухолей: взаимоотношения организма и опухоли: а также совершенствование методов диагностики онкологических заболеваний (иммунологических, цитологических, эндоскопических и др.); разработку более эффективных методов лечения опухолей. Онкология экспериментальная — раздел онкологии, изучающий процессы возникновения и развития опухолей в эксперименте на животных, в т. ч. экспериментальные модели опухолей человека. Среди причин, приводящих к развитию онкологических заболеваний приводят следующие:

1. Генетические причины. О том, что на развитие онкологических заболеваний могут оказывать влияние гены, ученые догадывались давно. Ведь нередко сразу несколько членов одной семьи болеют раком. Прямых доказательств того, что рак передается по наследству, у медиков пока нет. Имеются только результаты отдельных исследований. Так, итальянские ученые обнаружили ген, способствующий развитию меланомы, а британцы Питер Коллинз и его коллеги из Кембриджского университета выявили генетическую аномалию (слияние двух генов в один), которая наблюдалась у 60% детей, страдавших одной из разновидностей опухоли мозга. Группа же исследователей из Вашингтонского университета под руководством Ричарда Уилсона пришла к заключению, что рак костного мозга возникает из-за изменений ДНК, которые постепенно происходят на протяжении всей жизни человека. Генные мутации и превращают здоровые клетки в злокачественные.

2. Образ жизни. Согласно исследованию, проведенному доктором Манами Инуэ из Национального ракового центра в Токио, люди, ведущие активный, подвижный образ жизни, реже болеют раком. Ученый видит причину в том, что физические упражнения позволяют поддерживать нормальный вес, а это, в свою очередь, уменьшает риск развития рака желудка, толстой кишки, печени и поджелудочной железы.

3. Неправильное питание. Продукты, которые мы едим, тоже могут спровоцировать рак. Так, если человек употребляет слишком много сахара, печень перерабатывает его в липиды, а большое количество липидов снижает выработку белка SHBG (глобулина, который контролирует количество в крови гормонов тестостерона и эстрогена). Если содержание половых гормонов в крови резко возрастет, это может привести к поликистозу яичников и раку матки у женщин. Вредно и красное мясо - ученые Калифорнийского университета доказали, что в результате его потребления в органических тканях образуются токсичные кислоты Neu5Gc, что провоцирует выработку иммунной системой антител. В результате развивается хроническое воспаление, которое может переродиться в раковое образование. Не стоит увлекаться и кофе, особенно женщинам: исследователи Гарвардского и Токийского женского медицинского университетов выяснили, что злоупотребление кофеином на 68% увеличивает выработку эстрогена и прогестерона, что существенно повышает вероятность заболевания раком молочной железы.

4. Индустрия красоты. Женщины, которые принимают гормональные препараты, прибегают к помощи пластических хирургов, делают себе липосакцию, чтобы омолодиться или выглядеть более привлекательными, сильно рискуют. Любое вмешательство в работу живых клеток чревато непредсказуемыми последствиями. Так, онкологи из Института рака в Амстердаме на основании статистических данных сделали вывод, что наличие грудных имплантатов в 18 раз повышает риск развития Т-клеточной лимфомы. По мнению врачей, силикон обладает токсичными свойствами и вредит работе иммунной системы, что ослабляет клеточную защиту, отсюда и злокачественные опухоли. 5. Экология. Плохая экологическая обстановка способствует тому, что организм подвергается воздействию вредных веществ, которые начинают влиять на работу клеток. Поэтому в экологически загрязненных районах, как правило, процент онкологических заболеваний превышает норму.

6. Стрессы. Непосредственная связь между состоянием нервной системы и развитием онкологии пока не доказана, но статистика утверждает, что среди людей, переживших серьезную стрессовую ситуацию, встречается достаточно большой процент онкологических больных. Некоторые специалисты даже считают, что именно стрессы являются основной причиной раковых заболеваний. Итак, не хотите заболеть раком – берегите нервы!

Какие признаки и симптомы вызывает рак? Рак является группой заболеваний, которые могут сопровождаться любыми признаками и симптомами. Признаки и симптомы зависят от размеров опухоли, месторасположения рака и от того, насколько вовлечены в процесс окружающие органы или структуры. В случае распространения (метастазирования) рака симптомы могут возникнуть в различных частях организма. По мере роста опухоли она начинает сдавливать близлежащие органы, кровеносные сосуды и нервы. Такое сдавление приводит к появлению некоторых признаков и симптомов рака. Если опухоль располагается в особо важной области, например, в некоторых частях головного мозга, то даже рак малого размера может давать раннюю симптоматику. Однако иногда опухоль возникает в таких местах, когда симптомы могут не появляться до тех пор, пока она не достигнет больших размеров. Рак поджелудочной железы трудно определить с помощью наружного осмотра. Некоторые опухоли этой локализации не дают симптомов до той поры, пока они не вовлекают в процесс нервы, приводя к болям в спине. Другие опухоли растут около желчного протока, приводя к изменению цвета кожи (желтухе). К сожалению, когда при раке предстательной железы появляются признаки и симптомы, он уже бывает распространенным. Рак может также приводить к появлению общих симптомов в виде температуры, повышенной утомляемости, похудания. Это может быть вызвано опухолевыми клетками, которые выделяют вещества, изменяющие обменные процессы в организме. Такие симптомы могут возникнуть и в результате воздействия опухоли на иммунную систему. Иногда опухолевые клетки выделяют вещества в кровоток, которые вызывают симптомы, обычно не характерные для опухоли. Например, некоторые опухоли поджелудочной железы вырабатывают вещества, приводящие к образованию тромбов в сосудах нижних конечностей. Некоторые виды рака легкого вырабатывают гормоноподобные вещества, которые влияют на уровни кальция крови, что оказывает влияние на нервы и мышцы, приводя к слабости и головокружению.

Роль признаков и симптомов в диагностике рака. Лечение тем эффективнее, чем ранее обнаружена опухоль. Раннее выявление опухоли обычно означает, что лечение будет начато при небольших размерах рака, когда он еще не распространился в другие части тела. Обычно это означает большую вероятность излечения, особенно если первичным лечением является операция. Хорошим примером важности раннего выявления опухоли является меланома кожи. Она легко удалима, если еще не проросла глубоко в кожу. При этом 5-летняя выживаемость в этом случае достигает 100%. Однако в случае распространения меланомы в другие части тела выживаемость снижается катастрофически. Иногда симптомы игнорируются в связи с тем, что человек напуган возможными последствиями и отказывается от обращения к врачу, или же считает появившийся симптом не существенным. Общие симптомы типа повышенной утомляемости чаще не связаны с раком и поэтому нередко не замечаются, особенно, когда имеется явная причина или когда они временные. Аналогично этому, больная может думать, что более специфический симптом как опухолевое образование в молочной железе является простой кистой, которая пройдет самостоятельно. Однако такие симптомы нельзя игнорировать, особенно если они существуют в течение длительного периода времени, например, недели или наблюдается отрицательная динамика. В некоторых случаях возможно выявление рака до появления симптомов. Это можно осуществить при специальном обследовании людей, не имеющих никаких симптомов рака. Однако это не означает, что Вы должны скрывать появившиеся симптомы от врача.

Общие признаки и симптомы рака

Важно знать о некоторых общих (неспецифических) признаках и симптомах рака. Они включают необъяснимое похудание, повышенную температуру, утомляемость, боль и изменения кожи. Конечно, необходимо помнить, что наличие некоторых из них не обязательно означает наличие опухоли. Существует много других состояний, которые также могут сопровождаться подобными признаками и симптомами.

Необъяснимое похудание:

У большинства людей, больных раком, происходит потеря веса в определенный период болезни. Необъяснимое похудание на 4-5 кг может быть первым признаком рака, особенно рака поджелудочной железы, желудка, пищевода или легкого.

Повышение температуры (лихорадка):

Повышение температуры часто наблюдается при раке и наиболее часто при распространенном процессе. Почти у всех больных раком возникает лихорадка на каком-либо этапе болезни, особенно если лечение оказывает влияние на иммунную систему и повышает восприимчивость к инфекциям. Реже повышение температуры может быть ранним признаком рака, например, при болезни Ходжкина (лимфогранулематозе).

Повышенная утомляемость:

Повышенная утомляемость может быть важным симптомом по мере прогрессирования заболевания. Однако утомляемость, слабость может возникнуть и на раннем этапе, особенно если рак вызывает хроническую потерю крови, что встречается при раке толстой кишки или желудка.

Боль:

Боль может являться ранним признаком нескольких опухолей, например, костей или яичка. Чаще всего, однако, боль - это симптом распространенного процесса.

Изменения кожи:

Кроме опухолей кожи, некоторые виды рака внутренних органов могут вызывать видимые кожные признаки в виде потемнения кожи (гиперпигментации), пожелтения (желтухи), покраснения (эритемы), зуда или избыточного роста волос.

Специфические признаки и симптомы рака

Кроме выше указанных общих симптомов, необходимо знать другие общие симптомы, которые могут наблюдаться при раке. Снова нужно указать на то, что и эти признаки и симптомы - не обязательно говорят в пользу рака, так как встречаются и при других заболеваниях. Тем не менее, о появившихся признаках и симптомах Вы должны рассказать врачу с целью принятия решения об обследовании.

Нарушение стула или функции мочевого пузыря:

хронические запоры, поносы или изменение количества кала может указывать на наличие рака толстой кишки. Боль при мочеиспускании, наличие крови в моче или изменение функции мочевого пузыря (более частое или более редкое мочеиспускание) могут быть связаны с раком мочевого пузыря или предстательной железы. Об этих изменениях необходимо срочно сообщить врачу.

Незаживающие рана или язва:

злокачественные опухоли кожи могут кровоточить и напоминать рану или язву. Длительно существующая язва во рту может оказаться раком полости рта, особенно у тех, кто курит, жует табак или часто употребляет алкоголь. Язвы на половом члене или во влагалище могут быть как признаками инфекции, так и раннего рака и поэтому должны быть обследованы.

Необычные кровотечения или выделения:

необычные кровотечения могут появиться на фоне раннего или запущенного рака. Кровь в мокроте может быть признаком рака легкого. Кровь в кале (или наличие темного или черного кала) может быть признаком рака толстой или прямой кишок. Рак шейки матки или самой матки может привести к кровотечению из влагалища. Кровь в моче - признак возможного рака мочевого пузыря или почки. Выделение крови из соска может быть признаком рака молочной железы.

Уплотнение или опухолевое образование в молочной железе или других частях тела:

Многие опухоли можно прощупать через кожу, особенно в молочной железе, яичках, лимфатических узлах и мягких тканях тела. Уплотнение или опухолевое образование могут быть первыми признаками раннего или запущенного рака. О любой такой находке необходимо сообщить врачу, особенно если Вы это обнаружили только что или опухоль (уплотнение) стала увеличиваться в размерах.

Нарушение пищеварения или затрудненное глотание:

Хотя эти симптомы могут встречаться при различных состояниях, они в то же самое время могут указывать на наличие рака пищевода, желудка или глотки.

Изменение бородавки или родинки:

о любых изменениях относительно цвета, формы, границ или размеров этих образований нужно немедленно сообщить врачу. Кожный очаг может оказаться меланомой, которая при ранней диагностике хорошо поддается лечению.

Раздражающий кашель или охриплость голоса:

длительный непрекращающийся кашель может быть признаком рака легкого. Охриплость голоса - возможный признак рака гортани или щитовидной железы.

Профилактика онкологических заболеваний.

Онкологическая патология занимает первые места и в причинах смерти во многих странах мира. Причина столь высокой смертности от злокачественных новообразований кроется прежде всего в особенностях этой патологии и в том, что лишь 25% из числа больных этого профиля, госпитализируемых для стационарного лечения находятся в сравнительно ранней стадии заболевания, когда еще доступно и вполне перспективно предпринимаемое лечение, а при таких наиболее часто локализациях рака, как рак желудка, рак легкого госпитализация в первой стадии заболевания не достигает и 10%. В то же время современный уровень знаний и медицинской техники позволяет диагностировать важнейшие формы злокачественных новообразований на ранних стадиях их развития, а также устранить предшествующие им предопухолевые состояния и предраковые изменения. Во всех развитых странах уделяется все возрастающее внимание как первичной, так и вторичной профилактике онкологических заболеваний.

Под первичной профилактикой злокачественных новообразований понимается предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения или нейтрализации воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма. Эта система мероприятий должна охватывать всю жизнь человека.

В соответствии с современными данными о механизмах канцерогенеза у человека и роли воздействия канцерогенных факторов в возникновении онкологических заболеваний, первичная профилактика рака проводится по следующим направлениям.

Онкогигиеническая профилактика, т.е. выявление и устранение возможности действия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, а также выявление и использование возможностей уменьшения опасностей такого воздействия. Спектр форм воздействия в этом направлении чрезвычайно обширен и можно конкретизировать лишь основные из них. Такими являются образ жизни и питание человека.

Ведущее значение в оздоровлении образа жизни придается контролю курения. В учебных заведениях некоторых стран введен специальный курс о последствиях курения и строгий контроль соответствующих органов за динамикой заболеваемости населения, связанной с курением. Такое внимание к контролю курения обусловлено тем, что табак и табачный дым содержат более 3800 химических веществ, из которых многие относятся к полициклическим ароматическим углеводородам (ПАУ), нитросоединениям и ароматическим аминам, являющимися сильнейшими канцерогенами. По данным литературы атрибутивный риск рака легкого, т.е. доля случаев этого заболевания, вызванных курением, составляет 80-90% у мужчин и 70% у женщин. Велика роль курения в возникновении рака пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря. Ежегодные прямые и непрямые расходы на лечение заболеваний, связанных с курением составляют в США более 50 миллиардов долларов.

Весьма значительно повышается онкологическая заболеваемость и при употреблении алкоголя, особенно крепких напитков. Так человек, систематически потребляющий 120 г и более чистого алкоголя в день, имеет риск заболеть раком пищевода в 101 раз выше, чем сопоставимый с ним, но не употребляющий алкоголя. Атрибутивный риск этой вредной привычки существенно возрастает, если она сочетается с курением.

Большое значение в возникновении злокачественных опухолей придается действию ионизирующих излучений, ультрафиолетовому облучению, а также неионизирующим электромагнитным излучениям радио- и микроволнового диапазона.

Установлена отчетливая связь между катастрофическими событиями (стрессовыми ситуациями) в жизни человека и возникновением злокачественных новообразований. Риск возникновения этих заболеваний резко возрастает при эмоциональной подавленности невротического характера вследствие нервно-психической травмы, отмечается также высокая корреляция между депрессией (за исключением психических больных) и опухолевым процессом.

Весьма важное значение в возникновении опухолевых заболеваний имеет характер питания (диеты) человека. Рекомендуемая сбалансированная диета должна содержать жиров, особенно насыщенных, не более 75,0 в день для мужчин и 50,0 - для женщин. Она должна быть богата продуктами растительного происхождения и витаминами, особенно А, В, С, Е, которые оказывают на канцерогенез ингибирующее воздействие. Перечень факторов и воздействий на канцерогенез не ограничивается перечисленными выше и является достаточно обширным.

Биохимическая профилактика имеет целью предотвращение бластоматозного эффекта от действия канцерогенов путем применения определенных химических препаратов и соединений. Так, например, общеизвестна роль нитратно-нитритного загрязнения окружающей среды в развитии прежде всего злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, который является основным путем их проникновения в организм человека. При среднем потреблении с водой и пищевыми продуктами 1 миллимоля в сутки смертность от рака желудка составляет 6 на 100 000 населения в год (США), а при нагрузке 4,5 миллимоля в сутки этот показатель возрастает до 43 на 100 000 населения (Япония). Канцерогенное воздействие воды и пищи возрастает также в случае загрязнения водоисточников соединениями мышьяка, галогенов, а также загрязнения воздушной среды различными химическими веществами и особенно асбестовой пылью, бластомогенное действие которой при поступлении ее в организм ингаляционным путем в настоящее время является общепризнанным. Канцерогенны химического происхождения окружают человека и в бытовой обстановке: полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и окислы азота при сжигании газа, формальдегид и смолы содержатся в пластиках, нитросоединения появляются в дыму при жарении пищи и т.д. Поэтому биохимическому направлению в профилактике онкологических заболеваний придается большое значение, однако реализация возможностей этого направления представляется весьма сложной: многие специалисты считают, что для организации мероприятий по предотвращению бластоматозного действия химических канцерогенов и контроля эффективности мер защиты необходим биохимический мониторинг.

Теоретически эффективность мероприятий по онкогигиенической и биохимической профилактике оцениваются снижением онкологической заболеваемости на 70-80%, так как по данным Международного агенства изучения рака (Лион, Франция) 80-90% злокачественных новообразований детерминировано средовыми факторами.

К числу других направлений профилактики злокачественных новообразований относится медико-генетическая профилактика путем выделения семей с наследуемыми предрасположенностями к предопухолевым и опухолевым заболеваниям, лиц с хромосомной нестабильностью и организации мероприятий по снижению опасности возможного действия на них канцерогенных факторов. В механизмах наследственной предрасположенности часто решающее значение имеют эндокринные факторы. Так, дочери матери, больной раком молочной железы, имеют риск заболеть этим заболеванием в 4,5 раза выше, чем их сверстницы, не имеющие такого анамнеза. Сестры больной раком молочной железы, если их мать страдала этим же заболеванием, имеют вероятность возникновения такой опухоли в 47-51 раз выше, чем их сверстницы с неотягощенной наследственностью. Женщинам, имеющим отягощенный анамнез относительно рака молочной железы, не рекомендуется грудное вскармливание детей, употребление кофе, прием некоторых медикаментов, особенно резерпина и группы раувольфии. Доброкачественные опухоли молочной железы среди женщин, имеющим это заболевание в семейном анамнезе, встречаются в 4 раза чаще.

Иммунобиологическая профилактика проводится путем выделения людей или формирования групп с иммунологической недостаточностью и организации мероприятий по ее коррекции или устранении одновременно с защитой от возможных канцерогенных воздействий. Это направление приобретает особо важное значение при продолжительной иммунодепрессивной терапии после гомологичной пересадки органов и тканей, а также лечении аутоиммунных заболеваний.

Эндокринно-возрастная профилактика проводится путем выявления и коррекции дисгормональных состояний и возрастных нарушений гомеостаза, способствующих возникновению и развитию злокачественных новообразований.

Этиопатогенез, клинические проявления и особенности течения острого лейкоза

Острый лейкоз является следствием повреждения - мутации в генетическом материале клоногенной кроветворной клетки. В результате этого на молекулярном уровне происходят события, приводящие к нарушению контроля за клеточным циклом, изменению процесса транскрипции и продукции ряда ключевых белков – регуляторов. В качестве основных этиологических (факторов) причин в настоящее время рассматриваются несколько факторов[1,3,6].

Генетическая предрасположенность и хромосомная нестабильность.

Есть ряд сообщений о множественных случаях возникновения острых нелимфобластных и острых лимфобластных лейкозов в одной семье. Вероятность возникновения О.Л. у ближайших родственников выше, чем в общей популяции. Установлено, что нестабильность хромосомного аппарата, имеющая место в ряде врожденных заболеваний, сопровождается повышенным риском развития О.Л. К таким заболевания можно отнести: врожденный агранулоцитоз, целиакию, анемию Фанкони, синдром Дауна.

Вирусы.

Роль вирусов в развитии Л. доказана в отношении птиц и некоторых животных, в частности приматов, коров. В качестве этиологических факторов рассматриваются РНК-ретровирусы и ДНК-вирусы. Прямое доказательство происхождения О.Л. у взрослых доказано лишь для Т- клеточного лейкоза или лимфомы, встречающихся у населения Японии и жителей карибского бассейна, вызываемых HTLV-1(human- T-leukemia virus-1), Вирус Эпштейн- Барра (ДНК-вирус) участвует в онкогенезе В-клеточного ОЛЛ и В- клеточных лимфом, ассоциированных с приобретенным иммунодефицитом . Доказанная возможность вмешательства в геном человека с помощью ретровирусов, аденовирусов , аденоассоциированных вирусов, продемонстрированная с помощью методов генотерапии, также указывает на возможность непосредственного участия вирусов в онко- и лейкогенезе.

Ионизирующая радиация.

В настоящее время установлено, что высокодозная лучевая терапия онкологических больных в 5- 10% случаев вызывает вторичные опухолевые заболевания, в т. ч. и О.Л.. Достаточно частой бывает связь между (встречаемостью) возникновением о. л. и интенсивностью радиационного облучения.

Химиотерапия.

В качестве серьезного этиологического фактора лейкозов в настоящее время рассматривается высокодозная химиотерапия, обладающая мутагенным эффектом. К препаратам относятся: прокарбазин, хлорбутин, циклофосфамид, ломустин, тенипозид, этопозид. Частота вторичных лейкозов через 2-10 лет поле достижения ремиссии достигает 5-15%.

Химические вещества.

Бензол при длительном воздействии на организм может вызвать лейкемогенный эффект.

Перечисленные факторы приводят к таким изменениям генома клетки, которые сопровождаются нарушением функции протоонкогенов, генов-супрессоров, образованием онкогенов, что приводит к злокачественной трансформации и преимущественной пролиферации определенного клона гемопоэтических клеток. На более поздних стадиях лейкозогенеза формируются вторичные опухолевые клоны

Клиническая картина заболевания.

Начало О.Л. часто развивается подостро и характеризуется постепенно нарастающей общей слабостью, снижением массы тела, утомляемостью, немотивированным повышением температуры тела. Несколько реже О.Л. дебютирует остро и протекает с клинической картиной о. пневмонии, ангины или др. инфекционного заболевания. В ряде случаев первым проявлением заболевания является геморрагический синдром (подкожные кровоизлияния, кровоточивость слизистых оболочек. Наконец, ОЛ диагностируется при плановом анализе крови, когда полностью отсутствуют жалобы (диспансеризация офицерского состава). Важным является исследование крови – выявление бластных клеток и изменения миелограммы при стернальной пункции.

Необходимо помнить, что начало ОЛ может быть практически любым (гипертрофический гингивит, мигрирующий тромбофлебит, желтуха в связи со сдавлением желчного протока лимфатическими узлами, внезапная потеря зрения.

В тоже время, несмотря на полиморфность клинической картины, целесообразно выделение синдромов, которые в различных сочетаниях встречаются у больных в дебюте ОЛ:

СИНДРОМ ОПУХОЛЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ЛЕЙКЕМИЧЕСКАЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ, АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ клинически манифестирует бледностью кожи и слизистых, общей слабостью, утомляемостью, головокружением и одышкой, которая усиливаются при физической нагрузке, тахикардией.

ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА, выраженность которого определяется прежде всего количеством тромбоцитов, варьируют от единичных подкожных кровоизлияний и незначительно выраженной кровоточивости слизистых оболочек до кровоизлияний в мозг и профузных кровотечений различной локализации ( ЖКК, маточные, почечные). Тяжелые геморрагические осложнения возникают при развитии ДВС - синдрома.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ различной этиологии (см. рис. 1) (бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные) и локализации чаще возникают в процессе лечения ОЛ. Возможно развитие ряда других проявлений: менингеальный симптомокомплекс, желтуха, олигурия.(1;2;4;16).

Рис. 3.Грибковое поражение ротовой полости рода Candida.

Уход и наблюдение за онкологическим больным подразумевает: конкретные потребности пациента в уходе; выделение из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода, прогнозирует его действия; определяет план действий персонала, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента; гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать; обеспечение системного и индивидуального подхода к проведению ухода. Медицинская сестра контролирует активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода. Медицинский персонал осуществляет возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности по уходу; осуществляет эффективное использование времени и ресурсов, которые направлены на решение основных проблем пациента; гарантию качества медицинской помощи и профессионализм медицинской сестры демонстрирует уровень профессиональной компетентности, ответственность и надежность медицинской службы, медицинского обслуживания; безопасность проведения медицинского обслуживания.

Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов:

1.Осмотр включает в себя: сбор анамнеза, физическое обследование, лабораторные исследования.

2. Установление проблем пациента – определение существующих и потенциальных проблем, постановка сестринского диагноза, задачей которого является установление всех настоящих или возможных в будущем отклонений от комфортного гармоничного состояния, выяснить, что наиболее тяготит пациента в настоящий момент, является для него главным, и попытаться в пределах своей компетенции скорректировать эти отклонения. Медицинская сестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и свое состояние. Эта реакция может быть: физиологической, психологической, социальной, духовной. Задача медицинской сестры – научить пациента жить с этим заболеванием.

3. Планирование. План ухода позволяет скоординировать работу сестринской бригады, сестринский уход, помогает поддерживать связи с другими специалистами, помогает определить экономические затраты, поскольку указывают материалы и оборудование необходимые для проведения сестринского ухода. План обязательно предусматривает участие пациента и его семьи в процессе ухода.

4. Реализация плана или сестринские вмешательства. Целью этого этапа является обеспечение соответствующего ухода, оказание помощи пациенту в выполнении жизненных потребностей, обучение и консультирование пациента и его членов семьи при необходимости. Сестринские вмешательства могут быть:

• Независимые - предусматривают действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными знаниями без прямого требования со стороны врача. Например – обучение членов семьи приемам ухода за больным.

• Зависимые – выполняются на основании предписании врача и под его наблюдением. Например – подготовка пациента к исследованию.

Взаимозависимые сестринские вмешательства предусматривают совместную деятельность медицинской сестры с врачом и другими специалистами: физиотерапевтом, диетологом, сотрудниками социальной помощи.

Теоретическая эффективность каждого из этих направлений оценивается снижением онкологической заболеваемости на 10%.

Вторичная профилактика злокачественных новообразований представляет собой комплекс мероприятий, направленных на выявление предопухолевых заболеваний и состояний, а также раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает наиболее высокую эффективность их хирургического (и других видов противоопухолевого) лечения. В осуществлении этого вида профилактики большое значение имеет применение цитологических, гистологических, эндоскопических, рентгенологических и других специальных методов обследования, так как простой визуальный осмотр и применение обычных методов врачебного обследования без применения перечисленных выше методик недостаточно эффективны для выявления ранних стадий онкологических заболеваний. В СССР визуальному обследованию и профилактическим осмотрам ежегодно подвергалось около 100 млн. человек, а выявленные при этих осмотрах (без применения специальных дополнительных методов обследования) больные злокачественными новообразованиями составляли всего лишь около 7% от общего числа первично диагностируемых заболеваний такого рода. Однако учитывая значимость и возрастающую тенденцию роста онкологической заболеваемости это направление вторичной профилактики не утратило своего положительного значения. Методы коллективной профилактики должны реализоваться прежде всего путем строгого соблюдения положений соответствующих нормативных и регламентирующих документов об охране здоровья населения, а методы индивидуальной профилактики также и путем систематической пропаганды необходимых медицинских знаний и создания условий для здорового образа жизни.

В индивидуальной профилактике сохраняет свое большое значение диспансеризация, при проведении которой всеми врачами-специалистами должна проявляться онкологическая настороженность, т.е. исключение бластоматозной природы заболевания и опухолевых процессов обследуемой области, включая при необходимости и применение специальных методов исследования. Такой образ действия в процессе диспансеризации в достаточной степени обеспечивает своевременное выявление ранних стадий онкологических заболеваний и лиц с повышенным риском их возникновения, что позволяет формировать группы риска. Лица, отнесенные к этим группам, должны подвергаться специальным методам исследования (в зависимости от показаний - цитологическим, гистологическим, эндоскопическим, УЗИ, рентгенологическим, лабораторным и т.д.) с соблюдением строгой периодичности их проведения. В такие группы, помимо определенных соответствующими положениями, встречаются также страдающие некоторыми формами анемии, зобом, ожирением II-III ст., хроническими заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта, прежде всего воспалительной природы, в возрасте старше 40 лет. В эти группы включаются курильщики и страдающие алкогольной зависимостью, лица имеющие кровных родственников больных или болевших онкологическими заболеваниями, прежде всего раком легкого, раком желудка, толстой и прямой кишки, раком молочной железы и др. В группы риска должны включаться также лица, у которых обнаружена триада: гипертоническая болезнь, диабет, ожирение.

Такие группы могут формироваться и на основе использования скрининговых программ, рекомендуемых ВОЗ, в том числе и с применением автоматизированного скрининга.

Большое значение в организации профилактики злокачественных новообразований и повышении ее эффективности имеет квалифицированная санитарно-просветительная работа с личным составом и систематическое повышение онкологической подготовки медицинских работников, в том числе и врачей всех специальностей.

Численность контингентов онкологических больных, состоящих на учете в специализированных учреждениях, по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения За последние годы специалистами достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований и, таким образом, в целом улучшается прогноз заболеваний у больных данного профиля. Вместе с тем, увеличивающуюся продолжительность жизни значительного числа пациентов не могут оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося в стрессовой ситуации. Длительное тяжелое телесное заболевание, госпитализация, отрыв от привычною окружения, потеря социального статуса, оперативное вмешательство, ведущее к инвалидности, угроза смерти и другие факторы разрушают привычные стереотипы поведения, объясняют систему ценностей, перестраивают личность Своеобразие клинического течения злокачественных опухолей, особенности их лечения, анатомо-функциональные нарушениям неизбежно возникающие после лечения и требующие коррекции вместе с тяжелым психологическим стрессов, определяют проблему реабилитации онкологических больных как важнейшую. Базируясь на общих принципах, медико-социальная работа в онкологии имеет и свои особенности. Известно, что диaгностика онкологических заболеваний на ранних стадиях даст больным большой шанс на полное выздоровление. В этой связи медико-социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Здесь специфическими являются формы профилактической работы, направленные на лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями, из раковых семей, работающих на вредных производствах, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. Специалист по социальной работе может участвовать в разработке и реализации целевых профилактических программ, проведении социально-гигиенического мониторинга, определения факторов риска, информировать население о состоянии среды обитания и др. Важнейшее место в медико-социальной работе с онкологическими больными занимает работа с членами семьи пациента и его ближайшим окружением. Первоочередными мерами в этой группе можно назвать решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей неблагоприятно влияет как на лечение, так и на качество жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход за больными, ухудшением трудовой занятости родственников больных. Специфика медико-социальной работы с онкологическими больными двух групп – длительно и тяжело болеющие, а также больные с выраженными социальными проблемами, достаточно однородна, так как все длительно и тяжело болеющие онкологические больные имеют выраженные социальные проблемы. Поэтому рассматривать их целесообразно совместно. Так, по нашим данным, выраженные материальные проблемы у таких больных составляют свыше 80%, около 40% нуждаются в улучшении жилищных условий, не заняты трудовой деятельностью почти 90% родителей детей, страдающих онкологическими заболеваниями, а две трети пациентов и их религия не располагают информацией о доступной социальной помощи. Основными мероприятиями в социальной работе с данными группами больных являются организация специализированной медицинской помощи и ухода за больными, находящиеся на разных стадиях онкологического заболевания, оказание им различных видов социальной поддержки и психологической помощи. Слабая социальная и психологическая защищенность больных с онкологической патологией неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает качество жизни излеченных больных. У таких пациентов резко выражены психологические проблемы чувство страха, обреченности изолированности от общества. С учетом перечисленных проблем важное значение в медико-социальной работе приобретает взаимодействие и координация усилий специалистов престижных профессий – врачей, психологов, социальных работников . Отмечая особенности медико-социальной работы с онкологическими больными. необходимо отметишь, что инвалидизация при онкологической патологии определяется не но основному заболеванию, а по его осложнениям и сопутствующим заболеваниям, что обусловлено отсутствием критериев определения инвалидности у таких больных. При наличии медико- социальных проблем, характерных для групп инвалидов при других вилах патологии, существует потребность в постоянном лечении, медицинском наблюдении, проведении паллиативной помощи. Психологические проблемы связаны с деградацией личности, патологической адаптацией к болезни. Здесь специфическими являются вопросы биомедицинской этики, связанные с отношением родственников и специалистов к умирающим больным. Часто возникает вопрос об звтаназии –удовлетворении просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами. Следует отметить, что этот вопрос нашел свое решение в российском законодательстве – в соответствии со статьей 45 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, эвтаназия запрещена. Разрабатывая теоретические и организационные основы медико-социальной работы в онкологии, Е.И. Моисеенко предлагает систему мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей – от начала лечения больного до выздоровления. Автор предлагает создание различных групп психологической поддержки с обучением саморегуляции и самоподдержке, организации психологических тренингов для переживших утрату, организации встреч семей, имеющих больных со злокачественными новообразованиями, лиц, излеченных от них и волонтерами. В НИИ детской онкологии и гематологии Онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина организована работа кабинета социальной и психологической реабилитации. Целью работы такого кабинета является организация системы медицинской помощи больным с онкологической патологией, на всех этапах лечения и диспансерного наблюдения. В задачи такого кабинета входят: учет больных со злокачественными новообразованиями и их семей, патронаж семей, имеющих больного с онкологической патологией в заключительной стадии заболевания, анализ и поиск путей решения социальных и психологических проблем семей больных, информирование больных злокачественными новообразованиями и (или) родителей больного ребенка о социальных льготах, контроль за соблюдением гарантированных прав больных со злокачественными новообразованиями и их семей, обучение волонтеров и координация их работы, организация психологической поддержки для данного контингента больных и семей, переживших утрату. Подобная организация медико-социальной работы может быть рекомендована в качестве структурной единицы каждого учреждения онкологического профиля. Особое место в медико-социальной работе занимает организация паллиативной (симптоматической) помощи инкурабельным (неизлечимым) онкологическим больным. Паллиативная помощь представляет собой активную помощь клиентам с длительно текущими заболеваниями в то время, когда заболевание не поддается лечению и когда управление болью и симптомами является важнейшей социальном, психологической и духовной проблемой, оказание помощи клиентам до самой смерти. В комплекс мероприятий паллиативной помощи входят управление симптомами, в первую очередь, одышкой, расстройством сна, тошнотой и рвотой, кишечной непроходимостью, мочеполовыми нарушениями, депрессией и др. Вопросы психосоциальногоо характера предусматривают умение общения с пациентом и семьей после известия о смертельно опасном заболевании, уважение мнения пациента и семьи даже в случае, когда оно расходится с профессиональным решением. В программе паллиативной помощи специалисты обеспечивают как медицинский уход, так и поддерживают эмоциональную и духовную сферу пациента и семьи, понимают и поддерживают приход священнослужителя любой конфессии в уходе. Онкологические больные часто выбирают альтернативную терапию. Объясняя такой выбор, специалисты обязаны дать классическую характеристику нетрадиционным методам лечения, уметь отличить шарлатанство от немедицинских методов лечения. Разрешение перечисленных проблем оказания полноценной паллиативной помощи состоит в организации работы хосписов. Этим активно занимаются в последние годы в Санкт-Петербурге, Москве и других городах. Надо отметить, что хоспис нельзя рассматривать как учреждение, где люди умирают. Это система представлений гуманистического мировоззрения, помогающая умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь без чувства страха, по возможности полноценно. В хосписе оказывается медицинская, социальная и психологическая помощь. В рамках медицинской помощи медицинским персоналом проводится симптоматическое лечение и обезболивание. Социальные работники в объеме социальной помощи организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др. Психологи и социальные работники оказывают помощь в снятии чувства страха, депрессий у больных и членов их семей, проводят психологические тренинги для родственников. Отечественные специалисты особое внимание уделяют организации хосписов на дому, что в первую очередь обусловлено большими финансовыми затратами на содержание таких учреждений стационарного типа.

1.3.Т ехнологии социальной работы с онкологическими больными и роль специалиста по социальной работе

За последние годы специалистами достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований, поэтому в целом прогноз заболеваний улучшается. Вместе с тем увеличивающаяся продолжительность жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной помощи важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу.

Онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося в стрессовой ситуации. Длительное тяжелое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, оперативное вмешательство, ведущее к инвалидности, угроза смерти и другие факторы разрушают привычные стереотипы поведения, изменяют систему ценностей, перестраивают личность больного и ставят его перед проблемой адаптации к новым условиям жизни. Базируясь на общих принципах, социальная работа в онкологии имеет и свои особенности. Известно, что диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление. В этой связи социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Специфическими являются формы профилактической работы, направленные на лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями, из «раковых» семей, работающих на вредных производствах, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. Специалист социальной работы участвует в разработке и реализации целевых профилактических программ, проведении социально-гигиенического мониторинга, определении факторов риска, информировании населения о состоянии среды обитания и др. Важнейшее место в социальной работе с онкологическими больными занимает взаимодействие с членами семьи пациента и его ближайшим окружением. Первоочередными мерами в этой группе можно назвать решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей неблагоприятно влияет как на лечение, так и на качество их жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уходом за больными, снижением трудовой занятости родственников больных. Часто семья пациента не в состоянии сама справиться с обрушившимися на нее проблемами и становится объектом социальной работы.

Социальная работа с онкологическими больными двух групп – длительно и тяжело болеющими, а также больными с выраженными социальными проблемами достаточно однородна, так как все длительно и тяжело болеющие онкологические больные имеют выраженные социальные проблемы. Поэтому рассматривать их целесообразно совместно. Так, по данным, выраженные материальные проблемы у таких больных составляют свыше 80 %, около 40 % нуждаются в улучшении жилищных условий, не заняты трудовой деятельностью почти 90 % родителей детей, страдающих онкологическими заболеваниями, а около 60 % пациентов и их родителей не располагают информацией о доступной социальной помощи.

Основными мероприятиями в социальной работе с данными группами больных являются организация специализированной медицинской помощи и ухода за больными с разными стадиями заболевания, оказание им различных видов социальной поддержки и психологической помощи. Слабая социальная и психологическая защищенность больных с онкологической патологией неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает качество жизни излеченных больных. У таких пациентов резко выражены психологические проблемы – чувство страха, обреченности, изолированности от общества. С учетом перечисленных проблем особое значение в социальной работе приобретают взаимодействие и координация усилий специалистов смежных профессий – врачей, психологов, социальных работников.

В социальной работе с группой инвалидов необходимо учитывать, что инвалидизация при онкологической патологии определяется не по основному заболеванию, а по его осложнениям и сопутствующим заболеваниям, что обусловлено отсутствием критериев определения инвалидности у таких больных. При наличии медико-социальных проблем, характерных для групп инвалидов с другими видами патологии, существует потребность в постоянном лечении, медицинском наблюдении, проведении паллиативной помощи. Психологические проблемы связаны с деградацией личности, патологической адаптацией к болезни. Здесь специфическими являются вопросы биомедицинской этики, связанные с отношением родственников и специалистов к умирающим больным. Часто возникает вопрос об эвтаназии – удовлетворении просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами. Следует отметить, что в соответствии со ст. 45 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан эвтаназия запрещена.

В последние годы в рамках международных программ лечения онкологических больных при поддержке и непосредственном участии благотворительного общества CER (Германия) в России открыто более 10 гематоонкологических центров для детей.

Социальная и психологическая реабилитация пациентов в таких центрах осуществляется медицинским персоналом отделений, врачом-психологом, родителями, входящими в ассоциацию семей, имеющих онкологических больных, специалистами-онкологами из врачебной ассоциации. Независимо от возраста ребенка, нозологической формы опухоли, социального положения семьи, материального обеспечения первый этап работы начинается с беседы с родителями и родственниками о характере заболевания, необходимости длительного, изнурительного лечения, требующего изменения привычного образа жизни.

Особое место в социальной работе в области онкологии занимает организация паллиативной (симптоматической) помощи инкурабельным онкологическим больным. Паллиативная помощь представляет собой активную помощь клиентам с длительно текущими заболеваниями, когда заболевание не поддается лечению и когда снятие болей и других симптомов является важнейшей социальной, психологической и духовной проблемой. В комплекс мероприятий паллиативной помощи входят управление симптомами, в первую очередь болью, одышкой, расстройством сна, тошнотой и рвотой, кишечной непроходимостью, мочеполовыми нарушениями, беспокойством, тревогой, депрессией и др. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и его семьей после известия о смертельно опасном заболевании, уважать мнение пациента и семьи даже в случае, когда оно расходится с профессиональным решением.

В программе паллиативной помощи специалисты обеспечивают физический уход, поддерживают эмоциональную и духовную сферу пациента и семьи, а также роль священника в уходе за больным.

Обосновывая роль социального работника в онкологии, Е.И. Моисеенко рекомендует включать в функции специалиста социальной работы:

♦ проведение в лечебно-профилактическом учреждении диагностики социальных и психологических проблем больных онкологическими заболеваниями, лиц, излеченных от них, а также членов их семей;

♦ разработку и реализацию совместно с врачом, психологом и педагогом индивидуальных планов социальной реабилитации клиента; участие в проведении мероприятий по их социальной защите и поддержке, трудовому и бытовому устройству, продолжении обучения;

♦ информирование клиентов или их законных представителей о состоянии здоровья, диагнозе и прогнозе;

♦ предоставление информации клиентам и членам их семей о правах и льготах в связи с онкологическим заболеванием;

♦ оказание психологической помощи клиентам, а также членам их семей;

♦ организацию и участие в проведении медико-социальной экспертизы клиентов с онкологическими заболеваниями;

♦ организацию работы терапевтических сообществ больных онкологическими заболеваниями и лиц, излеченных от них, а также членов их семей;

♦ взаимодействие со средствами массовой информации и населением по разъяснению современных возможностей онкологии, формированию в обществе адекватного отношения к лицам, больным онкологическими заболеваниями и излеченным от них, раннее выявление онкологических заболеваний и их профилактику;

♦ содействие интеграции деятельности государственных и общественных организаций и учреждений по оказанию помощи онкологическим больным;

♦ проведение социологических исследований по проблемам онкологической помощи

клиентам

Тема 13. Травмы и отравления и их социальная значимость.

Профилактика травм и отравлений – безопасность труда и быта. Умения и навыки неотложной медицинской помощи. Распространенность классификация и травм. Ущерб обществу и гражданам вследствие травм и отравлений. Организация травматологической и ортопедической помощи.

Тема 14. Инфекционные заболевания.

Пути передачи и профилактика инфекционных заболеваний. Понятия о режимных и карантинных мероприятий при инфекционных заболеваниях.

Тема 15. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗПП) и их социальная значимость.

Профилактика распространения ЗПП. Роль диспансерного обслуживания для профилактики заболеваний, передающихся половым путем. СПИД, развитие процесса и его профилактика.

Тема 16. Туберкулез как социальная болезнь и его профилактика.

Роль противотуберкулезных учреждений в профилактике туберкулеза. Борьба с туберкулезом и ее законодательные основы.

Основные проявления туберкулезной инфекции.

На протяжении многих веков туберкулёз остаётся одной из самых актуальных проблем человечества. Он представляет серьёзную угрозу для всего общества. Усилия по глобальному контролю за болезнью до сих пор не увенчались успехом.

Россия занимает десятое место в мировом списке стран с наихудшей ситуацией по туберкулёзу [1, 3, 12], что вызвано, главным образом, социально-экономическими потрясениями и связанными с ними бедностью, ростом числа бездомных.

Социальная природа туберкулёза известна давно. Ещё в самом начале ХХ века эту болезнь называли «сестрой бедности», «пролетарской болезнью». В старом Петербурге на Выборгской стороне смертность от туберкулёза была в 5,5 раз выше, чем в центральных районах, и в современных условиях материальное благополучие людей играет важную роль в возникновении туберкулёза. Как показало исследование, проведённое на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбМУ им. акад. И.П.Павлова. и в конце ХХ века у 60,7% больных туберкулёзом финансово-материальное положение определялось как неудовлетворительное [7].

Особую обеспокоенность вызывает проблема туберкулёза в местах лишения свободы. Среди людей, освобождающихся из исправительных учреждений - десятки тысяч заразных больных активным туберкулёзом и ещё больше носителей латентной инфекции. Таким образом, уголовно-исполнительная система является "насосом", накачивающим туберкулёз в общество [3].

Теоретически в закрытых учреждениях с более жёсткой дисциплиной организовать качественное лечение и наладить эффективную борьбу с туберкулёзом должно быть легче, чем в других условиях. Однако в реальной жизни нередко бывает наоборот. Туберкулёз в тюрьмах представляет серьёзную угрозу для заключённых, персонала и всего населения в целом. Условия содержания в тюрьмах, особенно их переполненность, плохое питание, отсутствие естественного освещения и должной вентиляции способствуют распространению туберкулеза. Поэтому уровень смертности среди заключенных во много раз выше, чем среди населения в целом; а уровень заболеваемости туберкулезом составил 3118 случаев на 100 000 заключённых в 2000 г. [1, 3, 11].

На базе лечебно-профилактических учреждений уголовно-исполнительной системы Мурманской области нами было проведено исследование, цель которого - раскрыть особенности сестринского дела во фтизиатрии с учётом специфики учреждений уголовно-исполнительной системы и личностных особенностей осужденных.

Были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать заболеваемость туберкулёзом среди осуждённых;

2. Выявить степень информированности пациентов о заболевании и их приоритетные проблемы;

3. Раскрыть особенности психологии осуждённых и связанные с этим сложности в работе медицинского персонала;

4. Разработать методические рекомендации по санитарно-гигиеническому воспитанию и обучению осуждённых.

Проведённое исследование позволило выявить причины высокого распространения туберкулёза в тюрьмах:

• Значительное количество заключённых – лица из социально неблагополучных слоёв населения, с низким уровнем культуры и санитарно-гигиенических навыков, имеющие множество вредных привычек и хронических заболеваний;

• Скученность, антисанитария, дефицит естественного освещения, неадекватная вентиляция;

• Нерациональная дислокация заразных больных;

• Недостаточное лекарственное обеспечение медицинских структур пенитенциарной системы;

• Стресс, неполноценное питание;

• Рост численности ВИЧ-инфицированных осуждённых;

• Заключенные могут сами пытаться заболеть туберкулезом, что связано с воображаемыми или реальными выгодами в виде менее строгих условий содержания, дополнительного питания и возможности сокращения срока заключения.

При анализе заболеваемости туберкулёзом в Мурманской области [8, 9], было выявлено, что эти показатели среди лиц, находящихся в исправительных учреждениях, в десятки и сотни раз выше, чем в целом по области (Таб.1).

Таблица 1

Заболеваемость туберкулёзом в Мурманской области (на 100 000 населения)

Однако в учреждениях уголовно-исполнительной системы прослеживается явная динамика снижения заболеваемости, тогда как в целом по области эти показатели продолжают расти (Рис. 1).

Рисунок 1

Заболеваемость туберкулёзом в Мурманской области (на 100 000 населения)

Анализируя данные смертности от туберкулёза [8, 9] (Рис.2), мы видим, что эти показатели в исправительных колониях намного лучше, чем среди населения области. Можно предполагать, что на это оказывает влияние ранняя диагностика заболевания (за последние 5 лет был выявлен всего 1 случай запущенной формы туберкулёза) [8], своевременное начало лечения и его непосредственный контроль.

Рисунок 2

Смертность от туберкулёза в Мурманской области (на 1000 человек)

К факторам, способствующим снижению заболеваемости туберкулёзом в исправительных учреждениях Мурманской области, можно отнести:

• 100% обследование лиц, направляющихся в исправительные учреждения и регулярное диспансерное наблюдение осуждённых;

• Своевременная диагностика и изоляция заболевших, назначение лечения в начальной стадии заболевания;

• Улучшение условий жизни осуждённых;

• Гарантированный контроль приёма лекарственных препаратов;

• Переход к новой, более качественной, методике лечения туберкулёза (система DOTS) [4];

• Осознание проблемы туберкулёза руководителями исправительных учреждений и их активное содействие медицинскому персоналу в работе;

• Улучшение качества оказываемой медицинской помощи, в частности, благодаря установленным тесным контактам с коллегами и членами благотворительных организаций Финляндии и Норвегии.

Таким образом, анализ заболеваемости туберкулёзом среди спецконтингента Мурманской области показывает, что борьба с заболеванием в данной сфере весьма эффективна, однако эти показатели необходимо и возможно улучшать.

Основные причины, препятствующие этому:

• Недостаточная преемственность между лечебными подразделениями уголовно-исполнительной системы и учреждениями здравоохранения;

• Дефицит средств, выделяемых на медицину в условиях пенитенциарной системы.

В течение последних 5 лет 44% больных туберкулёзом, освобождающихся из исправительных колоний и нуждающихся в продолжении лечения являлись жителями других областей. Выписки из историй болезни выдаются данной категории пациентов на руки, связь с ними теряется, было ли завершено лечение – неизвестно (Рис. 3).

Рисунок 3

Структура больных туберкулёзом, освободившихся из исправительных учреждений Мурманской области

Задача эффективного снижения уровня заболеваемости туберкулезом в тюрьмах и в обществе требует взаимодействия между тюремными медицинскими структурами и гражданскими. Необходимо обеспечить непрерывность лечения. Взаимодействие между противотуберкулезными службами необходимо именно для того, чтобы дать возможность заключенным завершить лечение и, кроме того, этого требуют Минимальные стандартные правила обращения с заключенными ООН (МСП), в которых говорится, что «работа тюремных медицинских служб должна быть организована в тесном сотрудничестве с местными органами управления здравоохранения» [1].

Также в ходе исследования был проведён анализ заболеваемости туберкулёзом в исправительной колонии №18. Было выявлено, что чаще заболевают осуждённые:

1. прибывшие из других регионов (53,5%)

2. неоднократно судимые (62,8%)

3. имеющие большие сроки наказания (67,4%)

4. молодого возраста (41,9%)

5. в первые полгода нахождения в колонии (46,5%)

6. имеющие хронические заболевания (67,4%)

Не рассматривая проблемы пациентов, связанные конкретно с заболеванием туберкулёзом (они характерны для всех групп населения), отметим те, которые специфичны для пациентов исправительных учреждений:

• Ухудшенное питание, не соответствующее потребностям организма;

• Дефицит гигиенических знаний и навыков;

• Дефицит желания следить за собой;

• Высокий риск от насилия по отношению к самому себе или окружающим;

• Сниженная способность адаптации и преодоления стрессов;

• Немотивированный отказ от приёма лекарств;

• Нарушение чувства собственного достоинства;

• Снижение интеллекта;

• Вредные привычки;

• Социальная изоляция;

• Психологическая изоляция;

• Изменения в эмоциональной и чувствительной сферах (страх, беспокойство, эйфория, апатия);

• Отрицательное отношение к личности медицинского работника и медицинским манипуляциям;

• Дефицит заботы о своём здоровье.

Следует заметить, что в своей работе медицинский персонал также испытывает ряд специфических проблем:

• Зависимость лечебного и сестринского процесса от режима учреждения;

• Психологические проблемы, связанные с личностными особенностями спецконтингента и условиями работы;

• Отсутствие возможности повышения квалификации с учетом специфики учреждения;

• Риск развития деонтологический деформации [2].

Помимо личностных изменений, традиционно связанных с заболеванием и возможным токсическим действием ряда противотуберкулезных препаратов [5, 10] для спецконтингента характерны нарушения, обусловленные социальной изоляцией и влиянием режима учреждения [2, 6].

Негативная установка к отбыванию наказания в местах лишения свободы может стимулировать у спецконтингента отклоняющееся поведение в виде симулятивных проявлений и аутоагрессивных поступков.

Данные особенности личности осуждённых могут способствовать осложнениям при постановке диагноза, выработке мероприятий по лечению и прочих действиях медицинских работников.

В своей работе медицинскому персоналу приходится сталкиваться с тем, что у многих пациентов вероятны меркантильные установки: стремление извлечь максимальные выгоды из имеющегося заболевания, а также использовать контакт с медработником в личных целях.

При анализе организации деятельности медицинских сестёр были выявлены следующие упущения:

• Консервативное отношение медицинских сестёр к работе;

• Отсутствие личной заинтересованности медсестёр в расширении своей профессиональной деятельности;

• Значительные упущения в санитарно-гигиеническом воспитании и обучении осуждённых;

• Нерациональное использование медицинскими сёстрами рабочего времени;

• Недостаточное материально-техническое обеспечение;

• Отсутствие специальных обучающих программ для медицинских сестёр – работников исправительных учреждений;

• Несоответствие действующего штатного расписания реальным потребностям в медперсонале.

Для улучшения ситуации по заболеваемости туберкулёзом в исправительных учреждениях предлагается:

• Строгое разделение больных с учётом бактериовыделения и действия противотуберкулёзных препаратов на МБТ;

• Спорным может показаться предложение отдельного содержания ВИЧ-инфицированных осуждённых. Ни в коей мере нельзя допустить, чтобы эти люди чувствовали себя отверженными в связи с инфекцией. Однако необходимо признать, что данная категория лиц наиболее уязвима в отношении туберкулёза и цель изоляции – снижение риска заболевания ВИЧ-инфицированных осуждённых туберкулёзом;

• Разработка мероприятий по обеспечению более тесных контактов медицинских подразделений пенитенциарной системы с учреждениями здравоохранения. Оповещение фтизиатрических служб об освобождающихся из исправительных учреждений больных туберкулёзом не только на областном уровне, но и в другие регионы;

• Решение вопроса об улучшении финансирования медицинских учреждений уголовно-исполнительной системы;

• Поддержание существующих и поиск новых контактов с международными организациями, занимающимися проблемой туберкулёза;

• Усиление профилактической работы с осуждёнными. Нами разработаны методические рекомендации по организации санитарно-гигиенического воспитания и обучения осуждённых;

• Создание действенных механизмов адаптации бывших заключённых, в частности – организация реабилитационных центров для лиц, освобождающихся из мест лишения свободы.

Анализ результатов анкетирования пациентов туберкулёзно-лёгочных отделений Областной больницы УФСИН России по Мурманской области наглядно подтверждает, что заключённые нуждаются в существовании подобных центров. (Рисунок 4).

Рисунок 4

Необходимость создания реабилитационных центров для бывших заключённых (по результатам анкетирования)

Социальная помощь должна рассматриваться как один из основных элементов борьбы с туберкулезом в России. Отсутствие должной социальной поддержки бывших заключенных является дополнительным осложняющим фактором. Помощь в поисках жилья, в вопросах транспорта и питания, юридическая помощь являются принципиально важной частью борьбы с туберкулезом в обществе.

Проведённый нами опрос заключённых показал, что абсолютное большинство желает продолжать лечение и вести нормальный образ жизни после освобождения. Практический опыт работы в системе исполнения наказаний, позволяет сделать вывод, что данные желания зачастую расходятся с действительностью. Некоторые бывшие пациенты поступают в отделение вновь, иногда даже спустя всего несколько месяцев после освобождения.

Нередко выясняется, что за медицинской помощью на свободе они не обращались, и состояние их здоровья оказывается значительно хуже, чем при выписке. Безусловно, определённый процент таких пациентов вполне устраивает асоциальный образ жизни и иного они не представляют. Но даже если число таких лиц велико, нельзя не учитывать тот факт, что среди осуждённых всё же есть люди, которые искренне стремятся к положительным изменениям в своей жизни, однако не могут сопротивляться определённым объективным проблемам. Некоторые из пациентов откровенно признавали, что сознательно совершили очередное правонарушение, с целью попасть в колонию. Причинами, побудившими их к такому поступку, назывались отсутствие жилья, невозможность трудоустройства (а соответственно, отсутствие средств на жизнь), одиночество, «ненужность», психологические проблемы при адаптации к жизни на воле (особенно это актуально для лиц, освободившихся после длительного срока лишения свободы). Для того чтобы попасть в исправительное учреждение, данная категория лиц обычно совершает незначительные правонарушения (мелкие кражи, хулиганство и т.п.).

Есть основания полагать, что создание реабилитационных центров для лиц, освободившихся из мест лишения свободы, могло бы оказать неоценимую помощь многим бывшим осуждённым.

Безусловно, воплощение описанной идеи в реальность сопряжено с множеством проблем, прежде всего финансового плана. В основной массе, общественность негативно относится к бывшим заключённым и, очевидно, может отрицательно реагировать на данное предложение. Сложно говорить о создании нормальных условий для бывших нарушителей закона, когда многие изначально законопослушные граждане находятся за чертой бедности, а финансирование бюджетной сферы ничтожно мало. Однако, в истинно правовом демократическом государстве, которым стремится быть наша страна, необходимо оказывать помощь и оступившимся людям, которые в этой помощи действительно нуждаются.

Предложения, направленные на улучшение качества работы сестринского персонала:

• Организация циклов обучения медсестёр на рабочих местах. Основные направления – повышение уровня знаний о реформах сестринского дела и изучение психологических особенностей спецконтингента;

• Стимулирование медицинских сестёр к расширению профессиональной деятельности;

• Введение дополнительных ставок медперсонала;

• Организация групповых профилактических бесед с пациентами по наиболее актуальным вопросам;

• Регулярное проведение социологических опросов среди медицинского персонала и пациентов с целью выявления проблем и разработки мероприятий по их решению.

Тема 17. Социально-медицинские проблемы здоровья матери и ребенка. Здоровье супругов – основа здоровья детей.

Социально-экономические условия повышения рождаемости и снижения смертности населения РФ. Семьи группы риска и оказание им медико-социальной помощи.

Основные положения, касающиеся охраны материнства и детства, изложены в статьях 23 и 24 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Это направление в отечественном здравоохранении всегда считалось и считается приоритетным, так как только здоровое поколение является залогом здоровья всего населения. В настоящее время в связи с негативными демографическими показателями проблема материнства и детства стоит как никогда остро.

Медицинские организации, предназначенные для оказания помощи женщинам и детям, можно условно подразделить на 3 группы: лечебно-про­фи­ла­кт­и­ч­е­с­кие, оздоровительные и воспитательные.

В структуру лечебно-профилактических учреждений для женщин входят:

• женские консультации, которые осуществляют амбулаторно-по­ли­кл­ин­ич­е­с­кое наблюдение за женщинами во все периоды их жизни;

• лечебные учреждения стационарного типа, оказывающие гинекологичес­кую помощь;

• родильные дома.

Указанные учреждения здравоохранения могут быть как самостоятельными, так и в составе объединения (например, родильного дома). Последний вариант более предпочтителен.

Решающая роль в сохранении здоровья женщин и детей принадлежит организации профилактической работы в женской консультации. Профилактика, диагностики и лечение соматических заболеваний осуществляются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и, если это потребуется, в стационарах соответствующего профиля. В современных условиях необходима координированная совместная работа акушерско-гинекологической и педиатрической служб, а также учреждений первичной медико-санитарной помощи. В определенной степени решить эту задачу должен институт врача общей практики и семейного врача.

В вопросах оказания акушерско-гинекологической помощи особое внимание уделяется охране здоровья беременных с целью своевременного лечения экстрагенитальной патологии, своевременной диагностики врожденных заболеваний у ребенка, снижения показателя перинатальной смертности, рождения недоношенных детей и т.д. Одним из показателей эффективной профилактической работы женской консультации является ранняя постановка на учет беременной (до 12 недель беременности).

Интегральным показателем, отражающим качество оказания медицинской помощи женщинам, служит показатель материнской смертности. Структура материнской смертности выглядит следующим образом: первое место занимают гестоз (токсикоз беременности), второе – аборт вне специализированного лечебного учреждения, третье – кровотечение при беременности и родах, четвертое – внематочная беременность, пятое – сепсис во время родов и шестое – искусственный медицинский аборт.

В Омской области за последние десять лет проделана большая работа по снижению материнской смертности. Если в 1997 году этот показатель составлял 99,4, то в 2003 г. – 48,9 (РФ – 31,9); в 2004 г. – 31,8 (РФ – 23,4); в 2005 г. – 23,3 (РФ – 25,4). В то же время коэффициент рождаемости стабилизировался, хотя и продолжает находиться на низком уровне. В 1997 году он составлял 8,1; в 2003 г. – 10,6 (РФ – 10,3); в 2004 г. – 10,7 (РФ – 10,4); в 2005 г. – 10,5 (РФ – 10,2).

Социальная защита женщин в период беременности и после родов включает в себя следующие мероприятия.

1. Запрещается привлечение беременных к опасным и тяжелым работам, к работе в ночное время, направление в командировки (это положение распространяется и на женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет). Применение этих льгот не должно отражаться на оплате труда.

2. Отпуск по беременности и родам (декретный отпуск), который предусматривает пособие за 70 календарных дней (в случае многоплодной беременности – 84 календарных дня) до родов и 70 календарных дней (при осложненных родах – 86, при рождении 2-х и более детей – 110 календарных дней) после родов.

3. Государственные пособия гражданам, имеющим детей, определенные Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.06 № 865 «Об утверждении Положения о назначении и выплате государственных пособий гражданам, имеющим детей».

Медико-социальная помощь детям в России представляет собой систему непрерывного квалифицированного медицинского наблюдения за ребенком начиная с момента его рождения и до окончания школы.

Ведущим учреждениям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь детскому населению, является детская поликлиника, которая может быть самостоятельной или входить в качестве структурного подразделения в детскую больницу. 75–85 % детей начинают и заканчивают лечение в поликлинике.

Принцип обслуживания – участковый. На педиатрическом участке проживают 700 до 800 детей. Ведущим специалистом является врач-педиатр, который осуществляет прием до 60 % всех посещений, преимущественно на дому (90 %). Это обусловлено тем, что детскую поликлинику должны посещать только здоровые дети или дети с хроническими заболеваниями вне обострения.

Одним из основных направлений работы детской поликлиники является профилактическое, которое включает в себя и диспансеризацию.

На основании комплексных осмотров детей определяют пять групп здоровья детей:

• к первой группе относят здоровых детей;

• ко второй группе – здоровых детей, но с наличием риска возникновения патологии;

• к третьей, четвертой и пятой группам – больных детей, которые находятся под диспансерным наблюдением.

Наряду с этим выделяют группы часто (4 и более раз в году) и длительно болеющих (более 40 дней в году).

В случае необходимости для лечения организуются стационары на дому или ребенок госпитализируется в больничное учреждение.

Главным показателем, определяющим состояние здоровья детей, является детская смертность. Необходимо отметить, что этот показатель может служить индикатором социально-экономического благополучия региона.

В статистике детской смертности выделяют:

• младенческую смертность;

• смертность детей в возрасте до 5 лет;

• смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

В структуре младенческой смертности преобладают состояния, возникающие в перинатальном периоде, на втором месте – врожденные аномалии, на третьем – болезни органов дыхания, на четвертом – травмы и отравления, на пятом – инфекционные и паразитарные заболевания. Показатели младенческой смертности на территории Омской области выглядят следующим образом: в 1997 году – 19,0; в 2003 г. – 11,9 (РФ – 12,4); в 2004 г. – 11,3 (РФ – 11,6); в 2005 г. – 9,9 (РФ – 11,0).

В структуре смертности детей старше года на первом месте несчастные случаи, отравления и травмы, на втором – заболевания центральной нервной системы, на третьем – злокачественные новообразования и лейкозы.

Приведенные данные необходимы для планирования социально-медицинской работы среди населения, особенно среди социально-неблагополучных его категорий.

Во время очередных призывов в Российскую армию стало очевидным, что физическое развитие молодых людей является одной из актуальных проблем здравоохранения.

Под физическим развитием понимают комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, его структурно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил.

Физическое развитие оценивается на основании следующих признаков.

1. Антропометрических:

• соматометрических (размеры тела и его частей);

• остеометрических (размеры скелета и его частей);

• краниомертических (размеры черепа).

2. Антропоскопических, основанных на описании тела в целом и отдельных его частей (развитие жирового слоя, мускулатура, форма грудной клетки, спины, живота, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и др.).

3. Физиометрических, определяющих физиологическое состояние и функциональные возможности организма.

Уровень физического развития характеризует социальное благополучие населения.

Дальнейшее развитие государственная политика в области охраны здоровья детей получила в «Концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации до 2010 года», в которой говорится, что решение проблем охраны здоровья детей в настоящее время возможно только при выделении её как самостоятельного приоритетного направления государственной политики.

Целью государственной политики в области охраны здоровья детей является: сохранение и улучшение здоровья детей, снижение смертности, заболеваемости, инвалидности, повышение качества и доступности медицинской помощи и социального обеспечения детей, повышение уровня социальной адаптации и интеграции в современном обществе детей с проблемами в состоянии здоровья, образования, культуры, социальной поддержки.

Реализация «Концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации» позволит получить следующие основные результаты:

• консолидацию общества вокруг объединяющей идеи обеспечения прав ребенка на развитие и здоровье;

• укрепление института семьи;

• снижение материнской, младенческой и детской смертности;

• улучшение качественных показателей состояния здоровья детей в Российской Федерации;

• снижение детской инвалидности;

• преодоление демографического кризиса, увеличение «человеческого» капитала.

«Концепция охраны здоровья детей в Российской Федерации» содержит принципиальное положение о том, что все аспекты жизнедеятельности общества отражаются на состоянии здоровья детей.

Тема 18. Социально-медицинские проблемы планирования семьи.

Средства и способы предупреждения нежелательной беременности, и их эффективность. Аборт и его социально-медицинские последствия. Планирование семьи и профилактика нежелательной беременности.

Примерный перечень вопросов к экзамену

1. Социальная медицина: основные понятия и категории. Междисциплинарный характер социальной медицины.

2. Определение понятия «здоровье», его трактовка Всемирной организацией здравоохранения. Системный подход к решению проблемы здоровья. Факторы риска для здоровья.

3. Социальное благополучие – одна из составляющих здоровья. Характеристика социальных факторов, влияющих на индивидуальное, общественное и групповое здоровье.

4. Генетические факторы как общебиологические константы. Заболевания, которые связаны с генетическим риском.

5. Здоровье индивидуальное, общественное и групповое: определение, взаимосвязь, различия. Основные факторы, определяющие здоровье.

6. Медико-социальная статистика и ее значение для прогнозирования здоровья населения и планирования объема медицинской и социальной помощи населению.

7. Показатели общественного здоровья населения: заболеваемость первичная, общая, госпитализированная, с временной утратой трудоспособности и др. Структура заболеваемости взрослого и детского населения. Заболеваемость отдельными нозологическими формами и группами болезней: болезни сердца и сосудов, онкологическая патология, травмы и отравления, психические расстройства, туберкулез и др.

8. Инвалидность как показатель общественного здоровья, определение. Виды инвалидности. Законодательство Российской Федерации о защите прав инвалидов.

9. Травматизм как социальная, медицинская и экономическая проблема и показатель общественного здоровья. Виды травматизма.

10. Демография, определение. Демографические показатели, характеризующие здоровье населения: миграция, воспроизводство населения (рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность предстоящей жизни).

11. Охрана здоровья граждан как совокупность комплексных мер. Основные принципы охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

12. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, основные положения.

13. Государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. Особенности управления и финансирования. Перспективы развития.

14. Организация лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации. Основные виды лечебно-профилактических учреждений. Роль специалистов по социальной работе в учреждениях здравоохранения. Реформа первичной медико-санитарной помощи.

15. Медицинское страхование как форма социальной защиты граждан. Основные положения закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

16. Обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС) медицинское страхование. Субъекты страхования. Финансирование. Страховой медицинский полис.

17. Лицензирование и аккредитация лечебно-профилактических учреждений в здравоохранении и учреждений социальной защиты. Нормативная база и порядок проведения.

18. Стратегия Всемирной организации здравоохранения. Политика достижения здоровья для всех.

19. Здоровый образ жизни, определение понятия. Влияние образа жизни на здоровье. Социально-медицинские и экономические аспекты здорового образа жизни.

20. Гигиеническое воспитание населения. Основные направления, формы и средства. Роль специалиста по социальной работе.

21. Основные положения Федерального закона «О санитарно-эпи­де­м­ио­ло­ги­че­ском благополучии населения».

22. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: полномочия и организация деятельности.

23. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, полномочия и организация деятельности.

24. Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию, полномочия и организация деятельности.

25. Основные источники загрязнения окружающей среды. Влияние экологических факторов на здоровье населения. Зоны экологического бедствия. Мероприятия по борьбе за чистоту окружающей среды.

26. Влияние условий и характера труда на здоровье работающих. Опасные и вредные производственные факторы. Содержание приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа 2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при проведении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)».

27. Общие принципы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Участие социальных работников в лечебно-диагностическом процессе.

28. Диспансеризация, определение понятия. Группы населения, подлежащие диспансеризации. Порядок проведения диспансеризации. Основные диспансерные группы взрослого населения. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 22 марта 2006 г. №188 «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-ис­сл­ед­ов­ат­ел­ь­с­ких учреждениях.

29. Основные неинфекционные заболевания: ишемическая болезнь сердца, сосудистые заболевания головного мозга, злокачественные новообразования, артериальная гипертензия, гиперхолестеримия, обструктивные заболевания легких. Краткая характеристика. Влияние на индивидуальное и общественное здоровье.

30. Первичная, вторичная и третичная профилактика основных неинфекционных заболеваний.

31. Травмы, их классификация, факторы риска, особенности распространения. Спортивный и балетный травматизм. Детский травматизм. Профилактика травматизма, роль медицинских, социальных работников и органов местного самоуправления.

32. Инфекционные болезни, управляемые средствами иммунопрофилактики: дифтерия, полиомиелит, коклюш, корь, эпидемический паротит и коревая краснуха. Их краткая характеристика. Понятие об эпидемическом процессе. Прививочный сертификат. Санитарно-просветительная работа среди населения. Роль специалистов социальной работы.

33. Профессиональные заболевания, определение. Заболеваемость. Характеристика наиболее распространенных профессиональных заболеваний: пневмокониозы, вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость и др. Организация медицинской помощи больным профессиональной патологией.

34. Болезни, передаваемые преимущественно половым путём. Классификация. Распространённость. Принципы диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики. Законодательство РФ об уголовной ответственности за умы­ш­л­енное заражение венерическими заболеваниями. Организация медицинской помощи больным венерическими болезнями.

35. Медико-социальная помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Права и обязанности инфицированных ВИЧ и больных СПИДом.

36. Планирование семьи: определение понятия, социально-медицинские аспекты проблемы. Организация службы планирования семьи.

37. Искусственное прерывание беременности – медико-социальная проблема. Классификация абортов. Социально медицинские показания к аборту. Возможные сроки проведения аборта. Возможные последствия аборта для женщины.

38. Профилактика непланируемой беременности. Современные методы и средства контрацепции. Возможные побочные эффекты и осложнения.

39. Бесплодие как социальная, медицинская и демографическая проблема. Бесплодный брак. Женское и мужское бесплодие. Организация социальной и медицинской помощи.

40. Организация медико-социальной помощи женщинам. Планирование беременности. Проблемы юных и пожилых первородящих. Этапы наблюдения за беременными, роженицами, родильницами и после родоразрешения. Меры Правительства Российской Федерации и администрации субъектов Российской Федерации, направленные на стимулирование рождаемости.

41. Психическое здоровье и психические расстройства. Факторы риска для нарушений психического здоровья. Организация медико-социальной помощи больным с психическими расстройствами. Законодательство Российской Федерации о психиатрии и гарантиях прав больных с психическими рас­стройствами.

42. Особенности психических расстройств в детском, пожилом и старческом возрастах.

43. Медико-социальные проблемы больных с зависимостью от психотропных препаратов. Психические расстройства, связанные с употреблением психотропных средств.

44. Медико-социальные проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголя и алкоголизмом.

45. Медико-социальные проблемы, связанные с употреблением наркотиков. Психические расстройства, обусловленные наркотиками.

46. Медико-социальные проблемы, связанные с употреблением токсических веществ. Психические расстройства.

47. Организация наркологической помощи населению России. Принципы лечения наркологических больных. Реабилитация. Социотерапия. Роль социальных работников в оказании помощи больным наркоманией, алкоголикам и токсикоманам.

48. Федеральная государственная служба медико-социальной экспертизы. Цель и задачи. Организация. Правовые основы. Структура бюро медико-социальной экспертизы. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу.

49. Определение понятия «инвалид». Критерии инвалидности. Виды инвалидности. Документы, подтверждающие инвалидность. Индивидуальная программа реабилитации инвалидов (ИПР), её значение для улучшения качества жизни инвалидов.

50. Технические средства реабилитации инвалидов, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации. Порядок обеспечения инвалидов протезно-ортопедическими изделиями. Дополнительное лекарственное обеспечение. Санаторно-курортное лечение.

51. Медицинская реабилитация инвалидов. Определение. Виды. Этапы проведения. Роль социальных работников в её проведении.

52. Социальная реабилитация инвалидов. Определение. Виды. Роль социального работника в её проведении.

53. Методы контроля за проведением реабилитации: врачебный и психологический контроль Самоконтроль, его методы, анкеты, дневники, специальные приборы и др.

54. Профессиональная реабилитация инвалидов. Определение. Основные направления профессиональной реабилитации. Квотирование рабочих мест на предприятиях и в учреждениях. Продолжительность рабочего дня инвалида. Специально созданные условия. Работа на дому.

55. Индивидуальная программа реабилитации инвалида и программа реабилитации пострадавшего. Основные разделы. Порядок разработки. Участие в разработке социального работника реабилитационной группы. Роль социального работника в их реализации.

56. Основные разделы медицинской деонтологии. Врачебная тайна. Ятрогенные заболевания. Врачебная ошибка и преступление, связанное с медицинской деятельностью.

57. Эвтаназия – проблема современной биоэтики. Активная и пассивная эвтаназия. Отношение общества к эвтаназии. Уголовная ответственность. Отношение религий к эвтаназии.

58. Искусственное оплодотворение. Морально-этические проблемы. Отношение религий к искусственному оплодотворению. «Суррогатное материнство». Донорство спермы.

59. Этические и правовые проблемы трансплантологии. Адаптация и социальная реабилитация лиц, перенесших трансплантацию органов. Проблемы, связанные с донорскими органами.

60. Этические и правовые проблемы генной инженерии. Общие этические принципы в медицинской генетике. Медико-генетические консультации.

61. Первая медицинская помощь при кровотечениях. Причины и виды кровотечений. Первая медицинская помощь при наружном кровотечении.

62. Первая медицинская помощь при травмах и механических повреждениях. Открытые и закрытые переломы костей. Признаки переломов, вывихов, растяжений, ушибов. Правила иммобилизации.

63. Первая медицинская помощь при черепно-мозговой травме: сотрясение головного мозга, открытая и закрытая черепно-мозговая травма, сдавление головного мозга. Транспортировка пострадавших.

64. Травмы позвоночника с повреждением и без повреждения спинного мозга. Первая медицинская помощь. Правила транспортировки.

65. Легочно-сердечная реанимация. Показания для проведения. Техника искусственной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца. Признаки эффективности реанимационных мероприятий. Продолжительность лёгочно-сердечной реанимации.

66. Утопление. Виды. Первая медицинская помощь при утоплении.

67. Электротравма. Воздействие электрического тока на организм человека. Первая медицинская помощь.

68. Термические ожоги. Клинические проявления четырёх стадий ожогов по глубине. Площадь ожога и его значение для прогноза заболевания. Первая медицинская помощь.

69. Химические ожоги. Причины. Ожог уксусной кислотой, клинические проявления. Первая медицинская помощь.

70. Острые отравления – случайные и с целью суицида. Принципы оказания первой медицинской помощи.

71. Переохлаждение организма и отморожения. Принципы оказания первой медицинской помощи.

72. Первая медицинская помощь при гипертермических реакциях организма. Причины возникновения.

73. Первая медицинская помощь при тепловом ударе и обмороке.

1. 1 Методические рекомендации по организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук. -М., 2006. -10 с. -(Приоритетные нац. проекты. "Здоровье" )

2