3. Ов и аохв нейротоксического действия. Фосфор органические соединения. Клиника, диагностика лечение. Принципы антидотной терапии.

а) в качестве инсектицидов, дефолиантов, фунгицидов (тиофос, карбофос, хлорофос и др.);

б) в качестве медикаментозных средств: при глаукоме, вялых параличах различной этиологии, слабой родовой деятельности матки, атонии кишечника, миастениях, различных онкологических заболеваниях;

в) в промышленности при флотации руд, производстве органического стекла, негорючих пластических масс и др.;

г) в науке в качестве фармакологических анализаторов, применение которых позволяет углубить наши представления о сложных психических и других явлениях, происходящих в организме человека и животных.

Билет 24

Особая опасность боевых ядов нервно-паралитического действия объясняется следующим:

1.Они являются наиболее токсичными среди всех ОВ;

2.Проникают в организм всеми возможными путями (ингаляционно, перкутанно, перорально и пр.).

3.Обладают свойствами идеального яда (без цвета, запаха и вкуса), момент поражения проходит незаметно.

4.Характеризуются одномоментностью и массовостью поражения.

5.Быстродействующие яды, могут вызывать молниеносную форму поражения, когда смерть наступает через 5-10 мин до получения первой медицинской помощи.

6.Обладают значительной стойкостью на местности.

7.При контакте с ядом никаких ощущений (немой контакт).

Все ФОВ вызывают почти одинаковую клинику поражения. Различные клинические формы зависят главным образом от дозы и путей проникновения в организм.

1.Токсичность ФОВ при различных путях воздействия на организм. Превращения в организме

ОВ нервно-паралитического действия - группа быстродействующих ОВ, токсический эффект которых проявляется в первичном нарушении деятельности нервной системы

1. По агрегатному состоянию в обычных условиях ФОВ представляют собой жидкости или кристаллические вещества, В химически чистом виде они бесцветны, а технические продукты окрашены в различные оттенки бурого или коричневого цвета.

2. Не имеют запаха и не обладают раздражающим действием

3. Имеют высокую температуру кипения (около 200°С, а Vi-газы до 300°С. и выше)

4. Температура замерзания ФОВ низка (-40 - -80°С), что обусловливает возможность применения их в любых температурных условиях.

5. Пары ФОВ сорбируются обмундированием, что вызывает необходимость использования противогаза не только в очаге заражения

6. Все ОВ этой группы растворяются в воде, следовательно, могут быть использованы для заражения водоемов. Особенно хорошо они растворяются в органических растворителях, жирах и липоидах

7. ФОВ способны вступать в реакцию со щелочами, причем в результате этого взаимодействия образуется соединение, не обладающее токсическими свойствами.

8 ФОВ обладают кумулятивным действиям. Они обладают способностью не только к материальной кумуляции, но и кумуляции "эффекта", которая особенно ярко проявляется в случае повторного воздействия в течение первых суток.

9. По своей токсичности ФОВ значительно превосходят все известные 0В, представляя собой ультраяды. ФОВ вызывают быстрое развитие клинической картины тяжелейших поражений.

Основными видами превращений ФОВ является способность к неспецифической сорбции белками крови и ферментативный гидролиз.

По химическому строению все ФОВ - производные кислот пятивалентного фосфора.

Зарин - бесцветная жидкость, тяжелее воды. Зарин хорошо растворяется в жирах, липидах и органических растворителях и сравнительно хорошо растворяется в воде. Гидролизуется водой с образованием нетоксичных конечных продуктов. Дегазируется щелочь содержащими растворами.

Зоман - бесцветная жидкость, относится к стойким ОВ. Хорошо растворяется в жирах, липидах, органических растворителях, в воде растворяется умеренно.

Ви-газы объединяют ряд веществ, близких по химическому строению и имеют химическое название фосфорилхолины, фосфорилтиохолины. Ви-газы представляют собой бесцветную жидкость. Температура кипения около 300С, поэтому они обладают очень малой летучестью, и наибольшей стойкостью на местности. Стойкость ви-газов на местности при температуре +15С может быть до 20 суток, а при -10С до 16 недель

2. Механизм действия и патогенез интоксикации

ФОВ неравномерно взаимодействуют с молекулярными структурами организма, "выбирая" объектом "нападения" только одну систему - фермент холинэстеразу.

Теория антихолинэстеразного действия.

Теория неантихолинэстеразного действия.

Одним из возможных вариантов неантихолинэстеразного механизма действия ФОВ является их прямое действие на холинорецепторы (холиномиметическое) с вызыванием эффектов действия избытка ацетилхолина.

В патогенезе интоксикации ведущее значение имеет гипоксия смешанного генеза - гипоксическая гипоксия, обусловленная бронхоспазмом, бронхореей, слабостью дыхательной мускулатуры, парезом или параличом диафрагмы, и циркуляторная гипоксия, вызванная брадикардией и изменением артериального давления.

3. Клиническая картина при различной тяжести поражения. Осложнения и последствия поражения. Клиника ингаляционных поражений. Поражения легкой степени (миотическая форма) развиваются при низких концентрациях ОВ и при коротких экспозициях. Первым симптомом является чувство стеснения и сдавления в груди (загрудинный эффект). Через 5-7 мин появляется миоз, зрачки суживаются до величины булавочной головки и не расширяются в темноте, что приводит к потере сумеречного зрения. Одновременно появляется спазм аккомодации, снижается зрение вдаль. Наблюдаются: неприятное ощущение в глазах, гиперемия склер, слезотечение, боль в глазницах. Выделяются несколько поражений ФОВ легкой степени:

- диспноэтическая форма, при которой кроме миоза характерны учащение дыхания, легкая одышка, саливация;

- невротическая форма, сопровождающаяся головными болями, беспокойством, бессонницей, возбужденным настроением, чувством тревоги и страха;

- кардиальная форма с явлениями коронароспазма и кардиалгии;

- желудочно-кишечная форма, при которой появляются боли типа кишечных колик и диспепсические явления, тошнота, рвота;

- перкутанная форма, при которой на месте аппликации яда появляется потливость и фибриллярные подергивания.

Поражение средней степени (бронхоспастичекая форма).

При этом к вышеописанным симптомам присоединяется бронхоспазм: затрудняется дыхание, появляются приступы удушья, напоминающие бронхиальную астму. Одновременно отмечаются гиперсаливация, тошнота, рвота, боли в животе, брадикардия.

Поражение тяжелой степени (генерализованная или судорожно-паралитичесная форма).

В начальной стадии через несколько минут после воздействия ОВ состояние пораженного резко ухудшается. У него появляется миоз, затрудненное дыхание, резко выраженный бронхоспазм, приступы удушья, слюнотечение. Характерно шумное дыхание, могут быть влажные хрипы вследствие бронхореи (выделения слизи в бронхах). Отмечаются психомоторное возбуждение, головная боль, страх, спутанность сознания, атаксия. Со стороны ЖКТ - спастические боли в животе, тошнота, рвота. Нарушается зрение вдаль. Выражены слюнотечение и потливость. Начинаются подергивания мимической мускулатуры, наступает потеря сознания

Судорожная стадия поражения. Пораженный падает, появляются сильнейшие тонико-клонические судороги всего тела. Во время судорог зрачки сужены, не реагируют на свет, изо рта выделяется пенистая слюна и слизь. Дыхание судорожное, во время приступа судорог очень слабое, в перерывах между судорогами глубокое клокочущее дыхание. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. Пульс учащается, АД снижается.

В неблагоприятных случаях она переходит в паралитическую или коматозную стадию, при которой судороги ослабевают, а затем прекращаются и развивается глубокая кома. Дыхание становится редким, аритмичным типа Чейн-Стокса или Куссмауля. Цианоз резко усиливается. Пульс редкий, нитевидный. Наблюдается непроизвольное выделение мочи и кала. Затем наступает паралич дыхательного центра.

Наиболее опасной является молниеносная форма тяжелого поражения. Пораженный сразу теряет сознание, судорожная стадия кратковременна или даже отсутствует, через 1-3 мин наступает паралитическая стадия и через 5-10 мин - смерть.

4. Принципы антидотной терапии.

При изыскании антидотов ФОВ используется принцип антагонистических отношений между ядом и противоядием в действии на холинэргические структуры организма и холинэстеразу. В соответствии с этим работы ведутся в направлении изыскания средств:

а) блокирующих холинореактивные системы организма (холинолитики);

б) восстанавливающих активность ХЭ (реактиваторы холинэстеразы)

Для проявления высокой антидотной активности при поражении ФОВ необходимо наличие у холинолитиков выраженного центрального действия (афин, будаксим, тарен).

В заключении следует отметить, что частота использования ФОВ в повседневной жизни и опасность ФОВ при боевом применении заставляет постоянно выявлять новые, современные и совершенствовать имеющиеся медикаментозные средства оказания медицинской помощи и лечения пораженных (отравленных) этими ядовитыми веществами.