1.2. Группы риска по возможности развития поствакцинальных осложнений тактика врача в подготовке детей из «группы риска» к профилактическим прививкам.

В первую «группу риска» относят детей, у которых подозре­вается или имеет место поражение центральной нервной сис­темы (ПНС). В этой группе выделяют четыре подгруппы:

1.1. Дети с вероятным перинатальным повреждением нерв­ной системы, что устанавливается участковым педиатром при первом осмотре ребенка с учетом акушерского анамнеза. При собирании акушерского анамнеза должны быть уточнены воп­росы течения и исхода предыдущих беременностей матери (выкидыши, мертворождения, токсикоз, групповая и резуснесовместимость и другая патология), течения беременности. Данным ребенком и особенности родов (токсикоз беременнос­ти, нефропатия, угроза выкидыша, заболевания и лечение матери во время беременности, акушерское пособие или опе­ративное вмешательство в родах, рождение недоношенного с массой тела менее 2,5 кг, крупного ребенка с массой тела более 4-х кг, двойни). О неблагополучии в родах может сви­детельствовать запаздывание первого крика новорожденного и его характер («пронзительный крик», «писк»), позднее прикладывание ребенка к груди, плохое сосание, вялость, цианоз кожных покровов;

1.2. Дети с диагностированным повреждением ЦНС: дет­ским церебральным параличом (ДЦП), органическими забо­леваниями ЦНС;

1.3. Дети, перенесшие различные (формы острых нейроинфекции;

1.4. Дети, имеющие в анамнезе судорожные приступы раз­личного характера или различные пароксизмальные состоя­ния (респираторно-аффективные приступы, обмороки и т. д.).

Во вторую «группу риска» входят дети, склонные к раз­личным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе аллер­гические заболевания кожи или респираторного тракта; ре­цидивирующие аллергические высыпания, аллергодерматозы, отек Квинке, различные легкие формы респираторного аллергоза. Для более точной оценки состояния таких детей необ­ходимо выяснять и учитывать семейный аллергологический анамнез.

Третью «группу риска» составляют дети, многократно болевшие инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, отитом, имеющие длительный субфебриллитет, остановку и недостаточную прибавку массы тела, транзиторные патоло­гические изменения в моче и др. К этой же группе следует относить детей получавших иммунодепрессивную терапию.

Четвертая «группа риска» — дети с местными и общими патологическими реакциями на прививки и поствакцинальны­ми осложнениями в анамнезе. К местным патологическим реакциям после АКДС- или АДС-вакцинации относят локаль­ные аллергические реакции с обширной гиперемией и отеком. Общие патологические реакции могут быть токсическими, ал­лергическими, связанными с поражением нервной системы и носить смешанный характер, когда в клинической картине осложнения присутствуют несколько видов указанных изме­нений одновременно. При токсических реакциях отмечается нарушение общего состояния ребенка, гипертермия, вялость или беспокойство, рвота. Такие реакции длятся от 1-2 до 4-5 дней. Аллергические реакции проявляются в виде сыпей различного характера с геморрагическим компонентом и без него, отека Квинке, синдромов ларинго- или бронхоспазма, анафилактического шока. К осложнениям со стороны нервной системы относятся энцефалические реакции (судороги или их эквиваленты, пронзительный крик, кратковременные очаговые симптомы), энцефалит.

Принадлежность ребенка к той или иной группе риска следует зафиксировать в фф. № 63 и 112.