54.Средства для остановки кровотечения из корневых каналов

Довольно часто в процессе эндодонтического лечения возникает крово-течение из корневого канала. Оно затрудняет механическую и медикаментозную обработку, не позволяет качественно запломбировать канал, может привести к окрашиванию коронки зуба и создает опасность возникновения в области верхушки корня гематомы, что может стать причиной болей после лечения, развития воспалительных осложнений. Наиболее частые причины кровотечения: - отрыв пульпы при ее удалении пульпэкстрактором; - травма периодонта инструментом при неправильном определении ра-бочей длины; - перфорация стенки канала. Для остановки кровотечения из корневого канала предложены различ-ные средства: 1. Препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием. Вещества этой группы применяются наиболее часто. Они обладают мягким, физиологичным действием, однако, иногда оказываются неэффективными. Это - комплексные препараты. Они содержат в своем составе сосудосуживающие вещества - адреналин и его аналоги, и вяжущие вещества - алюминиевые квасцы, е-аминокапроновую и альгиновую кислоту. 2. Сильнодействующие, прижигающие препараты. В эту группу веществ входят 10%-ный раствор перекиси водорода, жидкость фосфат-цемента, фенол-формалин. Эти препараты высокоэффективны, однако, обладают сильным раздражающим действием, поэтому применяют их редко. 3. 3%-ный водный раствор перекиси водорода (Н2О2). Как мы уже отмечали, соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. При этом происходит механическая очистка канала, обеспечивается бактерицидный эффект. Кроме того, перекись водорода оказывает кровоостанавливающее действие и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы. 4. Диатермокоагуляция пульпы в канале. Диатермокоагуляция - применение с лечебной целью переменного элек-трического тока высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150-200 В), большой силы (до 2 А) и плотности (6-10 мА/мм2). При проведении диатермокоагуляции в месте контакта электрода с тканями за счет превращения электрической энергии в тепловую происходит повышение температуры до 60-80°С. Это приводит к денатурации белков, разрушению нервных окончаний, коагуляции капилляров, венул и артериол. Стенки сосудов при этом заворачиваются внутрь, кровь свертывается и просвет сосудов закрывается. Проведение диатермокоагуляции позволяет не только остановить кровотечение из корневого канала, но и предупредить связанные с этим осложнения. Ведь в большинстве случаев пульпит лечат под анестезией, при этом вазоконстриктор, содержащийся в препарате для анестезии, вызывает регионарный спазм сосудов и ишемию тканей. Поэтому в момент проведения эндодонтических манипуляции и удаления пульпы кровотечения из каналов, как правило, не наблюдается. Когда же действие вазоконстрикто-ра заканчивается (а канал к этому моменту бывает уже, как правило, запломбирован), сосуды расширяются, из них начинается кровотечение, и в периапикальной области образуется гематома. Это может привести к появлению дискомфорта и болей после пломбирования, а также развитию периодонтита. Кроме того, диатермокоагуляция позволяет оказать воздействие на микрофлору корневых каналов, произвести полную и качественную девитали-зацию пульпы, превратив ее в плотный асептический тяж, что облегчает удаление ее из канала. В стоматологической практике для проведения диатермокоагуляции обычно используют аппараты «ДКС-2», «ДКС-2М» и др. 55. Вибрационный и ультразвуковой способы обработки корневых каналов.

Включают наконечники для звуковой (с частотой колебаний 1500—6500 Гц) и ультразвуковой (с частотой 20 000—30 000 Гц) обработки корневых каналов. Передача колебательных движений в канале осуществляется во всех направлениях, вызывая эффект кавитации. При звуковых колебаниях происходят комбинированные движения файла вертикально (с амплитудой около 100 мкм) и в горизонтальной плоскости (с амплитудой колебания верхушки до 1 мм). К системам, генерирующим звуковые колебания для обработки корневых каналов, относятся Sonic air 1500 и MicroMega, а также системы Endostar.

Подобные системы используются со специально разработанными инструментами: Helisonic (или Trio Sonic, или Triocut) — инструмент промежуточной конфигурации между К- и Н-файлами, подобный трехспиральному Н-файлу; Rispisonic и Shaper (Sonic) — инструменты типа корневых рашпилей, из которых наиболее агрессивен Shaper с более крупными и жесткими зубцами.

Генерация ультразвуковых колебаний производится двумя методами: магнитострикционным и пьезоэлектрическим. При первом способе необходимо постоянное водное охлаждение — подача ирригатора (NaOCI). Второй метод более прост и не требует охлаждения. Используются обычно два типа файлов —К-файл и файл с алмазным напылением и безопасной верхушкой (применяется преимущественно в прямой части канала). Перед работой проводят ручное расширение канала до размера 20. Инструмент для последующей ультразвуковой обработки выбирают на размер меньше в целях обеспечения его свободного колебания в канале.