24. Временные пломбировочные материалы. Виды, назначения.

25.Классификация пломбировочных материалов.

Все пломбировочные материалы делят на 5 групп:

1. Для временных пломб (цинк-сульфатные цементы, цинк-эвгеноловые цементы, поликарбоксилатные цементы);

2. Для постоянных пломб (цементы, амальгамы, композиты);

3. Для прокладок (лечебные, изолирующие, изолирующие лаки);

4.Для пломбирования корневых каналов (пластичные нетвердеющие, пластичные твердеющие, твердые (штифты);

5. Герметики (силанты).

Существуют и другие критерии для классификации пломбировочных материалов, например по способу отверждения. Материалы, не изменяющие свое твердое физическое состояние в процессе использования стоматологом, называют первичнотвердыми, а материалы, твердеющие в результате манипуляций стоматолога — твердеющими. Последняя группа делится по способу отверждения на: химические (самотвердеющие), световые или смешанного отверждения. К стоматологическим заместительным материалам предъявляется целый ряд требований. Прежде всего они должны быть биологически совместимыми с тканями зуба, слизистой оболочкой рта и организма в целом. Физически они должны обладать достаточной прочностью, устойчивостью к истиранию, низкой теплопроводностью и соответствующим тканям зуба коэффициентом теплового расширения, хорошими пластическими свойствами, плотно прилегать к стенкам полости, обеспечивать герметическое закрытие полостей в зубах, длительно сохранять форму и объем. По химическим показателям пломбировочные материалы должны быть устойчивыми к растворению в ротовой жидкости, минимально изменяться под действием влаги в процессе пломбирования и отверждения, обладать противокариесным действием, иметь длительный срок хранения. Эстетический вид пломбировочных материалов должен обеспечивать стоматологу возможность выбора прозрачности, цвета и оттенка в соответствии с естественными зубами пациента. Немаловажным свойством современных пломбировочных материалов является их рентгенконтрастность.

1. Пломбировочные материалы для временных повязок и временных пломб

Материалы для временных пломб применяются стоматологами в случаях, когда нецелесообразно или невозможно в один сеанс закончить лечение кариеса и его осложнений, для изоляции лекарственных средств, оставленных в кариозной полости или в полости зуба.

Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для временных пломб:

1. Обеспечивать герметичное закрытие полости зуба.

2. Иметь достаточную прочность на сжатие.

3. Быть индифферентным к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.

4. Быть пластичными, легко вводиться и выводиться из полости.

5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.

6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов.

Временные повязки накладываются на срок 1-14 суток, временные пломбы от 2 недель до 6 месяцев.

Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) со­стоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Представляет собой порошок белого цвета. Замешива­ется на шероховатой поверхности стекла, на дистиллированной воде до сметанообразной консистенции, добавляя порошок к воде. Время замешивания и рабочее время до 1 мин. Время твердения 2-3 мин. Перед внесением материала полость тщательно высушивают. Свойства: -простота применения; -хорошая герметизация полости; -индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным вещест­вам, организму; -легкость введения и выведения; - дешевизна. Но вместе с тем – короткий промежуток рабочего времени, недостаточная прочность (накладывается не более, чем на 2-3 суток). Дентин-паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще - гвоздич­ного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 1,5-3 часов. Свойства: простота применения; большая, чем у водного дентина, прочность (накладывается на срок до 2 недель); обладает антисептическими свойствами. Но вместе с тем - необходимость конденсации в полости (не применять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба). ( препараты этой группы: «Дентин-паста» (Стома), «IRM» (Caulk/Dentsply), «Temp Bond» (Kerr), «Zinoment» (Voco) и др.) Серьезным недостатком «классического» масляного дентина является то, что эвгенол, содержащийся в нем, может нарушать процессы адгезии и по­лимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм-производителей заменяет эвгенол на другие, вещества, не оказываю­щие на композиты негативного действия, например на полиметилметакрилат, при этом на упаковке обычно делается отметка «NE» (поп evgenol) или «Eugenolfree». Примерами безэвгенольных материалов для повязок и вре­менных пломб могут служить «Cavit» (Espe), «Coltosol» (Coltene), «Cimpat» (Septodont), «Ciprospad» (SPAD/Dentsply), «Temp Bond NE» (Kerr), отечественный препарат «Темпопро» (Радуга-Р). «Виноксол» (цинк-оксид-гваяколовый цемент) материал для временных пломб, состоит из порошка (оксид цинка) и жидкости (полистирол в гваяколе). Свойства: достаточная прочность (можно накладывать на 1-2 месяца); антисептическое действие; хорошая прилипаемость к стенкам полости; не содержит эвгенол. Цинк-оксид-эвгенольный цемент применяется как для временных пломб, так и для лечебных прокладок. Состоит из порошка окиси цинка и жидкости – эвгенола. Готовится непосредственно перед применением, замешивается на шероховатой поверхности стекла до консистенции пасты. Отвердевание материала наступает во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-12 часов. При замешивании порошка с жидкостью протекает химическая реакция по следующей схеме: оксид цинка + эвгенол = эвгенолят цинка. Положительные свойства: оказывает болеутоляющее и антисептическое действие; обладает хорошей герметизирующей способностью; рентгеноконтрастен; имеет продолжительное рабочее время. Отрицательные свойства: низкая прочность и износостойкость; растворимость и разрушение под действием ротовой жидкости; несовместимость с полимерными материалами; является потенциальным аллергеном. К цинк-оксид-эвгенольным цементам относятся: эвгедент-П , эвгецент-П , Кариосан, Cavitec , Zinoment. Поликарбоксилатный цемент – материал для временных пломб и изолирующих прокладок. Состоит из отдельно хранимых порошка (окись цинка) и жидкости (37% водный раствор полиакриловой кислоты). Поликарбоксилатный цемент способен обеспечить химическую связь с тканями зуба, образуя прочное сцепление между разнородными поверхностями. Материал имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба, непроницаем для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы. Предназначен не только для временного пломбирования зубов, но и для пломбирования корневых каналов, фиксации ортопедических конструкций и пломбирования молочных зубов. Однако низкая механическая прочность и слабая химическая устойчивость не позволяют использовать ПКЦ для пломбирования постоянных зубов. Удобны для клинического применения светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб: «Cimpat LC» (Septodont), «Fermit» (Vivadent), «Clip» (Voco), «Tempit L/C» (Centrix). Эти материалы вносятся одной порцией, полимеризуются галогеновым светом. В затвердевшемем состоянии они сохраняют эластичность; легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев препарированной полости; не влияют на адгезию и отверждение постоянного материала.

26. Определения термина «Контактный пункт». Виды, функциональные ценность контактного пункта. Контактный пункт — место контакта аппроксимальных поверхностей двух соседних зубов. Аппроксимальный контакт у пациентов молодого возраста в большинстве случаев точечный, старшего возраста – плоскостной, что объясняется физиологической подвижностью зубов, вызывающей физиологическое стирание контактных поверхностей. На верхней челюсти он имеет буккальное смещение, на нижней — расположен по центральной линии. Сохранность контактных пунктов способствует частичному перераспределению жевательного давления, уменьшая степень упругой деформации кости, повышая устойчивость зубного ряда. Нарушение контактного пункта не только сопровождается раздражением межзубного сосочка, но и может быть пусковым механизмом развития патологических процессов стенок альвеол отдельных зубов, что обосновывает необходимость восстановления контактных пунктов при лечении кариеса на контактных поверхностях. При введении матрицы для реставрации двухповерхностных дефектов необходимо расклинить зубы на величину от 10 до 75 мкм в зависимости от выбранной матрицы, при реставрации трехповерхностных дефектов — от 20 до 60–150 мкм. По данным литературы, подвижность зубов колеблется в пределах 15–90 мкм в зависимости от состояния тканей периодонта.