III. Окончание процедуры.

1. Выключить кнопку работы аппарата (гаснет сигнальная лампочка).

2. Выключить аппарат из электросети (вынуть вилку кабеля питания из розетки)

3. Снять электроды с пациента. 4. Оформить электрокардиограмму. 5. Написать Ф.И.О. пациента, указать дату и время регистрации, обозначить отведения.

Задача № 8.

1. Предположительный диагноз: ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,

боли непродолжительные;

возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);

2) объективные данные: избыточная масса тела;

2. Тактика: Провести дополнительное обследование: Б/х исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография (может быть снижение сегмента ST в момент приступа), велоэргометрия.

Возможны осложнения: Инфаркт миокарда.

Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.

Принципы лечения:

1. Режим полупостельный.

2. Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием .

3. Самопомощь во время приступа стенокардии:

4. Удобно сесть,

5. Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень,

6. Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык,

7. При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить,

8. При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи.

9. Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид – 5 – мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.

Профилактика:первичная:

рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);

запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

физическая активность;

вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;

профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;

правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).

1. Техника записи ЭКГ – согласно алгоритму действия. См. задачу № 7.

Задача № 9.

1. Предположительный диагноз: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;

самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;

аппетит сохранен;

сезонность обострений;

связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;

вредные привычки ‑ курение;

2) объективные данные:

при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

при пальпации: болезненность в эпигастральной области;

2. Тактика: Провести дополнительное обследование: Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.

Возможны осложнения: Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.

Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

1. Режим постельный

2. Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).

3. Седативные средства: настойка валерианы, пустырника.

4. Холинолитики: гастроцепин.

5. Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин.

6. Антациды: альмагель, смесь Бурже.

7. Спазмолитики: галидор, но-шпа.

8. Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол.

9. Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации).

10. Санаторно-курортное лечение.

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная: соблюдение режима питания;

исключение курения и злоупотребления алкоголем;

психическая саморегуляция;

правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

строгое соблюдение диетических рекомендаций;

проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.

3. Продемонтстрировать технику применения пузыря со льдом

Алгоритм применения пузыря со льдом I. Подготовка к процедуре. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Открыть крышку пузыря, положить в него кусочки льда и залить их холодной водой (14-16°С). Выпустить воздух сжатием верхней трети пузыря, завинтить плотно пробку. Вытереть пузырь насухо, особенно тщательно — его горловину. Убедиться в герметичности пузыря, опрокинув его пробкой вниз и сжав руками с двух сторон. Завернуть пузырь в полотенце или пеленку, сложенную в несколько слоев.

П. Выполнение процедуры 9. Приложить пузырь со льдом к назначенной области тела на определенное время или подвесить его над назначенной областью с помощью пеленки (место применения пузыря со льдом и время назначаются врачом). Убрать пузырь со льдом. Помочь пациенту принять удобное положение. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. Открыть крышку у пузыря, вылить воду. Взять салфетку, смоченную в 1% растворе хлорамина и обработать пузырь двукратно с интервалом 15 минут. Вымыть водой пузырь, высушить его и хранить в сухом, чистом виде. Снять перчатки, вымыть руки, осушить. 17. Сделать запись о выполненной услуге в медицинской документации.

Задача № 10.

1. Предположительный диагноз: Хронический энтерит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 ч. после приема пищи, метеоризм, урчание в животе, понос 2-3 раза в день (стул обильный), слабость, утомляемость, похудание;

непереносимость молока;

обострения в связи с приемом острой пищи;

длительность заболевания;

2) объективные данные:

при осмотре: бледность и сухость кожи, “заеды” в углах рта, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

при пальпации живота: умеренная болезненность в околопупочной области.

2. Тактика: Провести дополнительное обследование: Общий анализ крови: возможна анемия, микроскопическое исследование кала: признаки недостаточного переваривания и ускоренной эвакуации из тонкого кишечника, исследование бактериальной микрофлоры кала: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества гемолитических и лактозонегативных эшерихий, рентгенологическое исследование тонкого кишечника: нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки.

Возможны осложнения: Дисбактериоз, значительная потеря массы тела, нарушение функции других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы)

Пациентка нуждается в стационарном лечении.

Принципы лечения:

1. Режим полупостельный

2. Диета № 4. Нормальное количество углеводов, жиров, увеличенное количество белков, исключают жиры животного происхождения, ограничивают продукты, богатые клетчаткой. Пища должна быть механически щадящей, питание дробное, 4-5 раз в день.

3. Эубиотики: колибактерин, бифидумбактерин, бификол.

4. Производные 8-оксихинолина (энтеросептол, интестопан).

5. Вяжущие средства (висмут, дерматол).

6. Имодиум (по показаниям).

7. Ферментные препараты (панзинорм, мезимфорте, полизим).

8. Витаминотерапия (В1, В6, РР, С).

9. Белковые препараты, растворы электролитов, анаболические стероиды – при тяжелом течении.

Прогноз в отношении здоровья благоприятный при отсутствии осложнений.

Профилактика:

рациональное питание;

устранение переедания и однообразного питания;

своевременное лечение заболеваний органов пищеварения.

3. Техника постановки газоотводной трубки – согласно алгоритму действия.

Алгоритм выполнения манипуляции

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на бок, слегка привести ноги к животу, подложить под него клеенку. Если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине.

1. Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

2. Надеть фартук, перчатки.

3. Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

П. Выполнение процедуры;

1. Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.

2. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные - параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.

3. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике на 1-2 часа до полного отхождения газов.

4. Накрыть пациента простынёй или одеялом.

III. Окончание процедуры:

1. Извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить трубку в контейнер с дезинфицирующим средством.

2. Обтереть анальное отверстие пациента салфеткой (туалетной бумагой) в направлении спереди-назад (у женщин), поместить салфетку в емкость для дезинфекции.

3. Убрать судно, клеёнку поместить в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции

4. Пациента уложить в удобное положение.

5. Снять фартук, перчатки сбросить в ёмкость для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре медицинской документации

Задача № 11.

1. Предположительный диагноз: Хронический гепатит (вирусный) в стадии обострения. Обоснование:

1) данные анамнеза: перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит,

общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота;

2) объективные данные: при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком;

при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.

2. Тактика: Провести дополнительное обследование: Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, б/х исследование крови: изменение содержания билирубина, белка и его фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, пункционная биопсия печени.

Возможны осложнения: Цирроз печени, печеночная недостаточность.

Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

1. Режим постельный.

2. Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть не реже 4 раз в сутки.

3. Витаминотерапия: группа В.

4. Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота, липамид.

5. Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени.

6. При наличии активного воспаления ‑ преднизолон или делагил (плаквенил).

7. При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей ‑ антибиотики широкого спектра действия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, однако возможно получить длительную ремиссию при устранении воздействия неблагоприятных факторов.

Профилактика:

первичная:

рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов;

устранение злоупотребления алкоголем;

соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов);

соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом;

соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения (Приказ № 770);

соблюдение мер личной безопасности при профессиональном контакте с биологическими жидкостями для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом В;

вакцинация против вирусного гепатита В;

своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангитов.

Вторичная:

диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом;

соблюдение диетических рекомендаций

запрещение употребления алкоголя;

Техника в/в инъекций – согласно алгоритму действия. См. задачу № 3.

Задача № 12.

1. Предположительный диагноз: Хронический холецистит в стадии обострения. Обоснование:

1) данные анамнеза: тупые ноющие боли в правом подреберье;

связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд;

ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул;

длительность заболевания;

2) объективные данные: субфебрильная температура;

при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность желтовато – коричневым налетом,

при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье.

2. Тактика: Провести дополнительное обследование: Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дуоденальное зондирование: порция В желчи мутная, увеличение количества лейкоцитов, ультразвуковое исследование желчного пузыря, рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков.

Возможны осложнения: Гепатит, панкреатит, образование камней в желчном пузыре

Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

1. Режим полупостельный.

2. Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание не реже 4-5 раз в день.

3. Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны.

4. Спазмолитики: папаверин, галидор, церукал.

5. Физиотерапия: в период стихания обострения ‑ парафиновые аппликации.

6. Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика: первичная: рациональное питание;

четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;

ограничение продуктов, богатых холестерином;

запрещение злоупотребления алкоголем;

регулярные занятия физическими упражнениями;

ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

вторичная: соблюдение режима питания;

соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов, богатых холестерином);

исключение употребления алкоголя;

занятия лечебной физкультурой;

фитотерапия (применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием ‑ бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник);

регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;

физиотерапевтические процедуры (аппликации парафина, лечебных грязей);

санаторно-курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни и др.);

профилактика гельминтозов, протозойных заболеваний.

Выполните лечебное вмешательство: продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.

Дуоденальное зондирование проводят в 8—9 ч утра. Минимум за сутки до исследования (лучше за 3 дня) отменяются все лекарства, содержащие панкреатические ферменты. Зондирование проводят натощак после 14-часового голодания; разрешается выпить немного воды (несколько глотков), но не позднее чем за 2 ч до исследования. Съемные зубные протезы необходимо перед обследованием вынуть. Дуоденальное зондирование — извлечение дуоденального содержимого при помощи специального дуоденального зонда. Дуоденальный зонд — тонкая резиновая трубка длиной 1,5 м, толщиной 3—5 мм, с диаметром просвета 2—3 мм; на дистальном конце зонда имеется металлическая олива с отверстиями для прохождения жидкости. Зонд имеет три метки: на уровне 40—45 см от оливы, что приблизительно соответствует расстоянию от зубов до кардиальной части желудка; 70 см — до входа в привратник; 80 см — до фатерова соска. Зонд вводят в положении больного сидя. При этом больной должен спокойно дышать и делать активные глотательные движения. Обычно через 5—10 мин первая метка оказывается у зубов, т.е. олива достигает желудка. Больного укладывают на правый бок и подкладывают под правый бок валик; он продолжает медленно заглатывать зонд до второй метки. Дальнейшее продвижение зонда через привратник осуществляется благодаря перистальтике желудка, этот период обычно продолжается примерно 1,5 ч. Свободный конец зонда опускается в одну из пробирок, находящихся в штативе на скамеечке ниже изголовья больного. Пока олива находится в желудке, из зонда вытекает желудочное содержимое — мутная жидкость кислой реакции.

При прохождении оливы в двенадцатиперстную кишку в пробирку начинает поступать прозрачная желтая желчь щелочной реакции. Желчь собирают отдельными небольшими порциями в ряд пробирок (в каждую пробирку собирают желчь примерно в течение 5 мин). Проконтролировать правильное положение зонда можно под рентгеном или пробой с воздухом. Шприцем вводят в зонд немного воздуха: при нахождении зонда в желудке больной ощущает поступление воздуха и урчание; если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, никаких ощущений нет. Желчь выделяется по каплям, неравномерно; первые порции обычно золотисто-желтого цвета, прозрачны (если нет примеси желудочного сока), слегка вязкой консистенции. Эта желчь происходит из желчного протока и обозначается как порция А. Через 10—20 мин после начала выделения желчи вводят какое-либо холецистокинетическое средство, т.е. раздражитель, вызывающий сокращение желчного пузыря. Некоторые раздражители вводят через зонд, например 30—50 мл 30%-ного раствора сернокислого магния; можно также с этой целью использовать оливковое масло, яичные желтки, 10%-ный раствор сорбита и др. Другие раздражители вводят парентерально; наилучшим раздражителем для желчного пузыря является холецистокинин, который вводят внутривенно в дозе 75 ЕД (1 ампула). Через 15—25 мин отмечают выделение пузырной желчи темно-оливкового цвета (порция В), обычно в количестве 30—60 мл. Если после введения раздражителя сокращения желчного пузыря не наступило, то повторно вводят тот же раздражитель (или любой другой). Продолжительность выделения порции В — 10—15 мин. После опорожнения желчного пузыря выделяется более светлая и прозрачная печеночная желчь — порция С. После получения 2—3-х пробирок этой порции зонд извлекают, предварительно пропустив через него 20—30 мл воды или раствора глюкозы, чтобы удалить желчь.

Результаты дуоденального зондирования имеют большое диагностическое значение. Если у больного желтухой порция А бесцветна, это указывает на механический характер желтухи. Отсутствие порции В наблюдается при патологических процессах в желчном пузыре, сопровождающихся нарушением концентрационной и сократительной его функции (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, перихолецистит, закупорка камнем пузырного протока). В некоторых случаях желчь порции В хотя и несколько темнее порции А, однако не имеет нормальной темно-коричневой окраски. Это указывает на понижение всасывательной способности слизистой оболочки желчного пузыря (при хроническом холецистите). Для дискинезии желчного пузыря характерно непостоянство «пузырного рефлекса» или получение его после повторного введения раздражителя, а также выделение очень темной, почти черной желчи, нередко в большом количестве. При исследовании дуоденального содержимого определяют его физические свойства (цвет, прозрачность, консистенцию). В норме все 3 порции прозрачны. Консистенция тягучая, особенно в порции В. Удельный вес содержимого в порциях А и С обычно колеблется от 1,008 до 1,012, в порции В — от 1,026 до 1,032. Нормальное количество порции В составляет 50—60 мл. Если оно больше 100 мл, следует заподозрить растяжение желчного пузыря в результате длительного застоя желчи. Примесь большого количества лейкоцитов и слизи обусловливает появление мути.

Задача № 13.

1. Предположительный диагноз: Острый пиелонефрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза: синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления;

связь заболевания с переохлаждением;

частые циститы как предрасполагающий фактор заболевания;

2) объективные данные: при осмотре: гипертермия;

при пальпации: болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом Пастернацкого справа.

2. Тактика: Провести дополнительное обследование: Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, анализ мочи по Нечипоренко: увеличение количества лейкоцитов, бактериологическое исследование мочи: выявление возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек.

Возможны осложнения: Переход в хроническую форму, бактериемический шок.

Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

1. Режим постельный.

2. Диета молочно-растительная. Показано обильное питье для естественного промывания мочевыводящих путей: отвар медвежьих ушек, молоко, минеральные воды.

3. Антибактериальная терапия: антибиотики: полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, метициллин, цефалоспорины, пролонгированные сульфаниламиды: бактрим, бисептол, нитрофураны: фурадонин, фурагин, производные налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон, нитроксолин.

4. Спазмолитики и анальгетики ‑ при болях.

5. Физиотерапия (диатермия на область почек).

6. Дезинтоксикационная терапия.

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении заболевания.

Профилактика: первичная: закаливание, устранение фактора переохлаждения.

ликвидация факторов, способствующих застою мочи (регулярное опорожнение мочевого пузыря, устранение запоров, хирургическая коррекция аномалий развития почек и мочеточников);

санация очагов хронической инфекции;

тщательное соблюдение правил личной гигиены;

своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;

своевременное оперативное вмешательство с целью удаления камней;

вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит;

обязательный амбулаторный этап лечения после выписки из стационара в течение 5-6 месяцев (ежемесячные 10-дневные курсы антибактериальной терапии, в перерывах ‑ фитотерапия ‑ медвежьи ушки, брусника, земляничный лист, василек, укроп, петрушка, кукурузные рыльца),

устранение застоя мочи (опорожнение мочевого пузыря каждые 2 часа);

санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Саирме, Железноводск, Ессентуки).

3. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарств

I. Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

3. Подготовить шприц.

4. Набрать лекарственный препарат в шприц.

5. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.

7. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции антисептиком в одном направлении.

2. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватите мышцу в складку), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.

3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем.

4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.

5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.

Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу

III. Окончание процедуры.

1. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.

2. Утилизировать шприц и использованный материал.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Задача № 14.

1. Предположительный диагноз: Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики.

Обоснование:

1) данные анамнеза: приступ резкой боли в пояснице справа и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание;

наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа;

2) объективные данные:

при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения боли;

при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный симптом Пастернацкого справа.

2. Тактика: Провести дополнительное обследование: Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: кристаллы солей, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.

Возможны осложнения: Гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургический стационар.

Неотложная помощь: сухое тепло на область поясницы, теплые ванны, анальгетики и спазмолитики.

Принципы лечения:

1. Режим полупостельный.

2. Диета в зависимости от состава камней.

3. При явлениях воспаления ‑ антибактериальные препараты.

4. Спазмолитики и анальгетики.

5. Тепло на поясничную область.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при отсутствии осложнений и эффективном лечении.

Профилактика: первичная:

своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;

устранение факторов, способствующих застою мочи;

рациональное питание;

вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами с мочекаменной болезнью;

диетические рекомендации в зависимости от состава камней;

обильное питье, чтобы суточный диурез составлял 2-3 л;

при фосфатных камнях и щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды (Нафтуся, Арзни), кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве;

при уратных камнях назначают щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Боржоми, Славяновская, Смирновская), преобладание овощей и ограничение мяса;

при наличии оксалатных камней назначают слабоминерализованные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме);

пища должна содержать повышенное количество витаминов А и Д;

фитотерапия;

возможно проведение литотрипсии (дробления камней);

оперативное лечение.

3. Техника катетеризации мочевого пузыря ‑ согласно алгоритму действия.

Катетеризация у мужчин Больного укладывают на спину, ноги согнуты с разведенными бедрами или выпрямлены. Головку полового члена обрабатывают дезинфицирующим раствором (3% раствор борной кислоты, водный раствор хлоргексидина). Затем половой член обхватывают салфеткой. Левая рука фиксирует половой член между третьим и четвертым пальцами; первый и второй пальцы фиксируют головку и слегка натягивают вверх и по направлению к пупку половой член, чтобы сгладить угол между висячей и луковичной частями мочеиспускательного канала. В наружное отверстие мочеиспускательного канала вводят увлажняющий гель, стерильный глицерин, вазелиновое масло или обрабатывают синтомициновой эмульсией, просят больного расслабиться. Пинцетом направляют конец клюва в наружное отверстие мочеиспускательного канала и постепенно продвигают катетер по направлению к мочевому пузырю. Катетер должен свободно проходить в мочевой пузырь, не травмируя ткани. Если катетер встретил непреодолимое препятствие его можно заменить на меньший по диаметру. Лучше использовать катетеры размера 16–20 CH. Применение тонких и жестких катетеров нецелесообразно по причине возможной перфорации мочеиспускательного канала. Катетер с изогнутым кончиком больше подходит при смещении шейки мочевого пузыря вверх, например при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Катетер Нелатона проводят по мочеиспускательному каналу до появления мочи; при необходимости максимально опорожнить мочевой пузырь пациента, находящегося в положении лежа, можно ладонью с небольшим усилием нажать над лобковым симфизом. Катетер Фолея вводят в мочевой пузырь практически полностью до дистального раздвоения. После поступления мочи по катетеру необходимо начать раздувать баллон. При правильной позиции проксимального конца катетера пациент не должен испытывать болевых ощущений. У мужчин баллон катетера обычно раздувают на 12–15 мл, но количество жидкости в баллоне может варьироваться. Это зависит от целей, которые преследует врач, производя катетеризацию. Так, для остановки кровотечения из шейки мочевого пузыря необходимо наполнить баллон до 25–30 мл и произвести натяжение катетера. Пациентов, страдающих деменцией, необходимо обезопасить от травмы уретры, возникающей при самостоятельном удалении катетера путем наполнением баллона до 5 мл. Этого достаточно для надежной фиксации проксимальной части катетера. В случае, когда наполнение баллона катетера сопровождается резкой болью, необходимо прекратить процедуру и уточнить местоположение проксимальной части катетера. После установки уретрального катетера при острой задержке мочеиспускания не следует стремиться эвакуировать всю мочу, в результате подобной манипуляции нередко появляется значительное кровотечение «ex vacuo». Головку полового члена следует закрыть крайней плотью во избежание парафимоза.

Задача № 15.

1. Предположительный диагноз: Железодефицитная анемия.

Обоснование:

1) данные анамнеза: общая слабость, головная боль, головокружение, одышка при ходьбе, сердцебиение,

мелькание “мушек” перед глазами, извращение вкуса;

обильные и длительные менструации;

1. объективные данные: при осмотре: кожа бледная сухая, ногти ломкие, имеется поперечная

исчерченность, ЧДД 26 в мин.

при пальпации: пульс частый, мягкий;

при аускультации: приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия, артериальная гипотензия;

2. Тактика: Провести дополнительное обследование: Общий анализ крови: снижение количества гемоглобина, эритроцитов и цветового показателя, биохимическое исследование крови: снижение уровня железа сыворотки крови и повышение общей железосвязывающей способности плазмы, фракционное желудочное зондирование: снижение кислотности

Возможны осложнения: Обморок

Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

1. Режим общий

2. Диета с повышенным содержанием железа ‑ мясо, печень, зеленые яблоки, гранаты.

3. Препараты железа внутрь: ферроплекс, при непереносимости пероральных препаратов ‑ парентеральное введение в стационаре (феррум-лек, ферковен) ‑ лечение длительное, в течение нескольких месяцев.

4. После нормализации уровня гемоглобина при обильных менструациях препараты железа назначают за 10 дней до и во время менструаций.

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при соблюдении диетических рекомендаций и проведении профилактических мероприятий.

Профилактика: первичная:

рациональное питание с достаточным содержанием железа (в первую очередь ‑ мясо) и витаминов;

своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, затрудняющих всасывание железа;

ранняя диагностика осложнения язвенной болезни ‑ скрытого кровотечения;

эффективное лечение заболеваний, которые могут осложниться кровотечением или кровохарканьем (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак легкого);

профилактическое назначение препаратов железа во время беременности и лактации;

вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами с железодефицитной анемией;

назначение противорецидивного лечения препаратом железа.

3. Техника постановки грчичников ‑ согласно алгоритму действия.

Алгоритм постановки горчичников

1. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии - обратиться к врачу.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Проверить срок годности горчичников.

4. Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40-45°) воду.

5. Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.

2. Выполнение процедуры:

1. Погрузить горчичник в воду, температура - 40-45°С.

2. Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.

3. Повторить пп. 2.1.-2.2., размещая нужное количество горчичников на коже.

4. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.

5. Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 минут.

6. Оставить горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

3. Окончание процедуры:

1.При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 минут) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов.

2. Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.

3. Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 минут и в этот день не принимал ванну или душ.

4. Вымыть руки гигиеническим способом и осушить

Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Задача № 16.

1. Предположительный диагноз: Оперированный желудок. В12 ‑ дефицитная анемия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

резкая слабость, головная боль, головокружение, чувство жжения в языке, одышка и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, онемение конечностей;

проведенная ранее гастрэктомия;

2) объективные данные:

при осмотре: бледно-желтушная кожа, язык малиновый, с атрофированными сосочками;

при пальпации: увеличение печени;

при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия, артериальная гипотензия.

2. Тактика: Провести дополнительное обследование: Общий анализ крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, увеличение цветового показателя, тельца Жолли и кольца Кебота, увеличение СОЭ, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, рентгенография органов грудной клетки.

Возможны осложнения: Анемическая кома

Пациент нуждается в стационарном лечении

Принципы лечения:

1. Режим постельный

2. Диета с достаточным содержанием белков, витаминов

3. Витамин В12 в/м

Прогноз для жизни благоприятный при проведении профилактических мероприятий.

Профилактика:

первичная:

своевременное выявление и лечение заболеваний, способных вызвать В12-дефицитную анемию;

рациональное питание;

вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами с В12-дефицитной анемией;

профилактическое применение витамина В12 больным этим заболеванием.

3. Техника исследования пульса. ‑ согласно алгоритму действия.

Алгоритм исследования пульса