4. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Эталон ответов к задаче №35

1. Диагноз. Острый подкожный парапроктит слева.

Диагноз поставлен на основании типичных жалоб больного на боли в области прямой кишки, ягодицы, по­вышение температуры, а также объективного исследования, выявившего: опухолевидное образование левой ягодицы, гиперемию кожи над ним, болезненность, флюктуацию.

2. Из дополнительных методов диагностики.

Показано пальцевое ректальное исследование. Фельдшер надевает перчатку, указательный палец обильно смазывает вазелином и на высоте вдоха больного, осторожно, учитывая болезненность этой проце­дуры при парапроктите, вводит в прямую кишку. Возможно обнаружение увеличенных геморроидальных узлов, трещины, рака прямой кишки.

3 .Диагностическая программа в стационаре:

1. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

2. Рентгенография (либо рентгеноскопия) легких.

3. Объективное физикальное исследование систем организма: аускультация, перкуссия легких, аускуль- тация сердца, пальпация органов брюшной полости, измерение температуры тела.

4. Ректороманоскопия.

5. Обязательно больной осматривается анестезиологом.

Лечебная программа:

Данному больному показано оперативное лечение — вскрытие парапроктита. Методом выбора анесте­зиологического пособия является внутривенный наркоз (сомбревин, гексенал, ГОМК).

Обязательно производят девиацию сфинктера с последующим введением в просвет кишки тампона пропитанного мазью Вишневского, и тонкой трубки для отведения газов.

1. Постельный режим с приподнятым тазовым концом.

2. Бесшлаковая диета (кисель, бульон).

3. Настойка опия на 5 суток по 5 капель 3 раза в день.

4. Перевязки.

Первая перевязка — смена мазевых тампонов в ране и просвете прямой кишки — производится через 3 суток после общей ванны (35° С). Вторая такая же перевязка — еще через 2 дня. В дальнейшем следуют ежедневные перевязки и общие ванны (после дефекации).

Постельный режим продолжается все время, пока больной получает настойку опия.

Тампонада просвета кишки прекращается на 5-7 день после операции, а раны на 10 день.

При обширной ране с 10 дня мазевые тампоны меняют на пропитанные 10% гипертоническим раство­ром поваренной соли.

5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму

Эталон ответов к задаче № 36

1. Диагноз. Острый аппендицит.

Такое предположение базируется на данных обследования живота – в правой подвздошной области определяется болезненность, напряженность мышц, боль справа усиливается в положении на левом боку ( симптом Ситковского), при пальпации правой подвздошной области боль усиливается, когда больная удерживает вытянутую правую ногу в приподнятом положении, то есть когда напряжена пояснично-подвздошная мышца и отросток прижимается рукой к напряженной мышце( симптом Образцова).

2. Дополнительные методы исследования.

В сомнительных случаях проверить наличие или отсутствие других симптомов – Воскресенского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Раздольского.

Симптом Воскресенского (симптом рубашки)- определяют наличие зоны болезненности при проведении рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки справа через рубашку.

Симптом Ровзинга- пережимают сигму и производят легкий толчок в направлении к селезеночному углу- усиливается боль справа. Симптом Бартомье-Михельсона при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку боль усиливается.

Симптом Раздольского- болезненность при перкуссии над очагом воспления.