2. Диагностическая программа.

1. В поликлинике ЦРБ хирург осматривает больную ректальным зеркалом ,что позволяет подтвердить диагноз трещины и исключить туберкулезную язву или рак анального канала, которые внешне напоминают каллезные «старые» трещины. Обязательным является цитологическое и гистологическое исследование стенок и дна трещин.

2. Больной показана, ректороманоскопия, в результате которой возможно исследование толстой кишки на высоте до 40 см, с целью исключить сопутствующую патологию.

3. Кроме того, больная получает направление на ФГДС и колоноскопию с инструктажем о правилах подготовки к этим процедурам.

3. Лечебная программа.

«Свежие», недавно возникшие трещины подлежат консервативному лечению, напротив, хронические трещины необходимо оперировать. В поликлинике рекомендуется следующая терапия:

• Утром проводится очистительная клизма. 2 раза в день (утром и вечером)проводят сидячие ванны. Тотчас после ванны больной должен вставить свечи с новокаином, в случае кровотечения свечи содержат адреналин, красавку.

• При резко болевом синдроме, кроме свечей, назначают смазывание анального отверстия 2-3 раза в день цинк-новокаиновой пастой.

• Большую роль играет соблюдение постельного режима.

• Диетой следует добиться мягкого кашицеобразного стула

Подобное лечение «свежих» трещин продолжается 4 недели и обычно бывает эффективным.

В случае безрезультатности консервативного лечения или старых каллезных трещин проводят хирургическое лечение.

4. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритма.

Эталон ответов к задаче № 42

1. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.

Ушибленная рана лобной области.

Диагноз поставлен на основании:

а) анаменза: характерного для сотрясения головного мозга: кратковременная потеря сознания и ретро­градная амнезия;

б) наличия жалоб: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах (общемозговых сим­птомов, указывающих на повышение внутричерепного давления);

в) данных объективного исследования: возбуждение, сужение зрачков, замедленный, слабый пульс (подтверждающих серьёзное нарушение функций головного мозга), рана в лобной области.

2. Дополнительные физикальные методы обследования

Для подтверждения диагноза и исключения внутричерепного кровотечения необходимо: проверить от­сутствие очаговых неврологических расстройств: поражения черепномозговых нервов, парезов, параличей, менингиальных симптомов. Учитывая, что чаще поражаются глазодвигательные (III, IV, VI пары) и лицевой нервы (VII пара), необходимо исследовать их функцию.

4.Диагностическая программа в стационаре.

Проводят:

1.обзорную рентгенографию черепа для исключения повреждения костей

2.эхоэнцефалографию для исключения внутричерепной гематомы и диагностики нарастающего отека головного мозга;

3.электоэнцефалографию для исключения патологического очага и цереброваскулярной патологии;

4.консультацию офтальмолога: осмотр глазного дна для оценки состояния сосудов и исключения патологии со стороны сетчатки глаза;

5.лабораторные исследования: общий анализ крови (чаще без изменений), общий анализ мочи (без патологии, если нет сопутствующего заболевания почек).

Лечебная программа в стационаре.

1.Проводят первичную хирургическую обработку раны.

2.Назначают:

-постельный режим в течение 3-4 недель, психический покой;

-холод на голову;

-беллоид, белласпон — для устранения головокружения;

- для профилактики отека головного мозга глицерин 1 гр. на 1 кг веса в смеси с водой в пропор­ции 1:2, при явлениях нарастающего отека головного мозга дегитрационные средства: глюкоза 40%, сернокислая магнезия 25%, хлористый кальций 10%, лазикс;

- антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, для стабилизации вегетативных функций, уменьшения проницаемости сосудов;

-витамины В1, В2, С для нормализации функции головного мозга;

-седативные, симптоматические средства;

- диету: первый день фруктово-ягодные соки, 5% раствор глюкозы, со второго дня легкоусвояе­мую диету.

5. Выполнение техники туалета раны согласно алгоритму.

Вопросы для подготовки студентов к квалификационному экзамену.