Задача № 32

1. Диагноз: беременность 33 недели. Преждевременные роды. 1 период родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

Срок беременности установлен по данным обменной карты и объективным данным. Окружность живота – 80 см, высота дна матки – 30см, предполагаемая масса плода по формуле Жордания – 2 400 г. У женщины после физического напряжения началась родовая деятельность. Околоплодные воды отошли до начала раскрытия шейки матки. Это указывает на преждевременное отхождение околоплодных вод.

2. Тактика фельдшера:

- немедленно госпитализировать роженицу в специализированный родильный дом, в положении лежа, на боку.

С целью профилактики гипоксии недоношенного, незрелого плода необходимо в/в ввести 1%р-р сигетина 2 мл. в 40% р-ре глюкозы 20мл.+ 2, 4% р-ра эуфиллина 10мл, 5% р-р аскорбиновой кислоты – 5 мл.

3. При течении преждевременных родов возможны следующие осложнения:

• родовые травмы плода, ткани плода незрелые, хрупкие, поэтому легко травмируются;

• аномалия родовой деятельности: первичная или вторичная слабость родовой деятельности; дискоординированная родовая деятельность; чрезмерно бурная родовая деятельность;

• затяжные или стремительные роды;

• кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

Эталон ответов к задаче № 33.

1. Диагноз. Рожистое воспаление кожи лица.

Ставиться на основании:

1. общих симптомов: интоксикации, озноба, резкого повышения температуры.

2. Местных симптомов: жгучая боль, выраженная краснота кожи с четкими границами и типичной локализацией на лице. Клиника соответствует эритематозной форме воспаления.

2. Особенности рожистого воспаления по сравнению с другими хирургическими инфекциями.

Рожистое воспаление – хирургическая инфекция стрептококковой этиологии, когда среди других инфекций преобладает стафилококк.

Рожа контагиозна, часто рецидивирует ( с возможным развитием слоновости), имеет излюбленную локализацию на лице и нижних конечностях.

Яркой краснотой, жгучим характером боли и четкими зазубренными границами по типу географической карты отличается от эритем, дерматитов, флегмон, лимфангитов, эризипелойдов.

При прогрессировании процесса могут наблюдаться следующие клинические формы:

- буллезная, характеризуется появлением на фоне гиперемированной коже пузырей, заполненных серозным или серозно-гнойным экссудатом,

-флегмонозная, характеризуется гнойным поражением кожи и подкожной клетчатки,

-некротическая, характеризуется появлением на коже некротических участков.

3. Лечебные мероприятия:

В стационаре проводят общеклиническое обследование, особенно тщательно пальпируют региональные лимфатические узлы и выявляют признаки лимфангита с целью раннего определения симптомов распространения инфекции.

Проводят клинические анализы крови (где наблюдается ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево) и общий анализ мочи. Пациенту назначают: постельный режим, высококалорийная молочно-растительная диета с большим содержанием витаминов, особенно важен тщательный уход. При необходимости назначается инфузионная дезинтоксикациооная терапия, витаминотерапия. Активно применяются сульфаниламидные препараты продленного действия и антибиотики пенициллинового ряда, в тяжелых случаях широкого спектра действия, в/м и в/в.Местно с положительным эффектом применяют УФО в эритемной и субэритемной дозе. Кожу обрабатывают 70% раствором этилового спирта.

При гангренозной форме – УФО противопоказано.

При флегмонозной и гангренозной формах лечение хирургическое.

Поражение нижних конечностей требует лечебной иммобилизации.

4. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.

Эталон ответов к задаче № 34

1. Диагноз. Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области.

За данный диагноз говорят, во-первых, наличие болезненного инфильтрата с гиперемией кожи над ним и с симптомом флюктуации в центре; во-вторых, нарушение общего состояния- ознобы и высокая температура и, конечно, данные анамнеза о связи заболевания с инъекцией.

2. Причины и профилактика заболевания.

Во время инъекции были нарушены требования асептики, занесена инфекция, в результате развился воспалительный процесс. Строжайшее соблюдение асептики при проведении инъекций- гарантия профилактики гнойных осложнений.

3. Диагностическая и лечебная программы.

В хирургическом отделении будут сделаны общие анализы крови и мочи, осуществлена консультация терапевта. В данном случае показано оперативное лечение. Операцию целесообразно проводить под внутривенным наркозом (сомбревин, калипсол, виадрил).

Премедикация- введение раствора промедола и раствора атропина.

Гнойник вскрывается, гной удаляется, дальнейшее лечение проводиться как гнойной раны: дренирование с применением гипертонического раствора и протеолитических ферментов. Можно использовать ультразвук, лучи лазера, диадинамические точки, обработку полости антисептическим раствором под давлением и другие методы.

Необходимо строжайшее соблюдение асептики и антисептики при всех манипуляциях, так как ассоциация усиливает патогенез микробов. Режим постельный. После очищения раны и начала роста грануляций рекомендуются повязки с индифферентными мазями, перевязки редкие, щадящие.

Общее лечение по показаниям. Антибиотики назначаются с учетом чувствительности к ним микрофлоры.