Билет 29

1) Верх. глазнич. щель - на границе верх. и наруж. ст. в глубине глазницы. Распол. м-у большим и малым крылом крыловид. кости. Через нее проник. все глазодвиг. нн., 1-я ветвь тройнич. н., верх. глазная вена.

При поражении костей орбиты может возникать так называемый «синдром верхней глазничной щели». При этом будут наблюдаться симптомы поражения нервов и сосудов, проходящих через верхнюю глазничную щель:

1. Полный паралич всех мышц глазного яблока (полная офтальмоплегия)

2. Опущение верхнего века (птоз)

3. Мидриаз - расширение зрачка

4. Расстройство чувствительности кожи век, конъюнктивы и роговицы (поражение 1 пары тройничного нерва)

5. Легкий экзофтальм (ретробульбарная гематома вследствие повреждения верхней глазничной вены)

Учитывая что глазодвигательный нерв обеспечивает двигательную иннервацию наружных мышц глазного яблока (кроме наружной прямой и верхней косой), мышцы, поднимающей верхнее веко. сфинктера зрачка и ресничной мышцы, то при его полном параличе будут наблюдаться вышеуказанные симптомы.

Синдром Горнера— клинический синдром, вызванный поражением симпатической нервной системы.

Признаки

Симптомы проявляются на стороне поражения, в основном на лице:

птоз (опущение верхнего века вследствие недостаточной симпатической иннервации верхней тарзальной мышцы (musculus tarsalis superior), «перевернутый птоз» (небольшое поднятие нижнего века);

миоз (сужение зрачка),

патология дилятатора зрачка (dilatator pupillae) (это ведет к слабой реакции зрачка на свет).

энофтальм (западание глазного яблока),

дисгидроз (нарушение потовыделения) на пораженной стороне лица, снижение выраженности цилиоспинального рефлекса, инъекция (расширение сосудов) конъюнктивы и гиперемия кожи лица на соответствующей поражению стороне.

У детей синдром Горнера иногда приводит к гетерохромии [3] (разный цвет радужной оболочки у глаз). Это происходит из-за того, что отсутствие симпатической иннервации препятствует меланиновой пигментации меланоцитов, находящихся в основе (строме) радужки (лат. stroma iridis).

Причины

Синдром Горнера приобретается в результате патологического процесса, также возможен врожденный или ятрогенный (в результате медицинского вмешательства) путь. Хотя большинство причин являются относительно доброкачественными, синдром Горнера может свидетельствовать о серьезной патологии в области шеи или грудной клетки (например, опухоль Панкоста (опухоль верхушки легкого) или щитовидно-шейная венозная дилятация).

Из-за повреждения или сдавления шейной или грудной симпатической цепи с одной стороны, вследствие чего возникают симптомы на ипсилатеральной (той же, где повреждение) стороне тела.

Латеральный медуллярный синдром

Кластерная головная боль

Травма — основания шеи, обычно тупая травма, может быть хирургическая.

Воспаление среднего уха.

Опухоли — чаще всего брохогенная карцинома верхушки легкого (опухоль Панкоста).

Аневризма аорты.

Нейрофиброматоз I типа.

Зоб (гиперплазия щитовидной железы).

Расслоение аневризмы аорты.

Карцинома щитовидной железы.

Рассеянный склероз.

Тяга звездчатого нервного узла из-за дополнительного шейного ребра

Паралич Дежерин-Клюмпке.

Тромбоз кавернозного синуса.

Симпатэктомия (перерезка симпатического нерва шеи).

Сирингомиелия.

Блокада нервов, например блокода шейного сплетения, блокада звездчатого ганглия.

Как осложнение дренажа по Бюлау.