Билет 6

1) Коньюктива

1.Конъюнктива век 2. Конъюнктива глазного яблока 3. Своды 4. Конъюнктивальный мешок. 5.Слезное мясцо 6.Полулунная складка

Эпителий конъюнктивы – многослойный

По всей поверхности конъюнктивы рассеяны бокаловидные клетки

Добавочные слезные железки (в верхнем своде – до 30, в нижнем до - 4

Кровоснабжение - Передние ресничные артерии, артериальные дуги верхнего и нижнего века

1. Защитная функция.

• Механическая защита. Секреция слезы и слизи.

• Быстрая реакция на воспалительные процессы.

• Иммунологическая защита.

• Антибактериальная защита. Слезная пленка содержит бактерицидные белки (лизоцим, лактоферрин)

2. Питание роговицы

• Слеза

• Секрет конъюнктивальных желез

В конъюнктиве век выделяют, в свою очередь, две части - тарзальную , плотно сращенную с подлежащей тканью, и мобильную глазничную в виде переходной (к сводам) складки.

Чувствительная иннервация конъюнктивы обеспечивается за счет слезного нерва и веточки первой ветви тройничного нерва

2) Периферическое зрение- ориентировка в пространстве. Характеризуется полем зрения, измеряется в градусах

Определение поля зрения( периметрия)

-ориентировочная периметрия Основное достоинство - не плоский экран, а вогнутая сферич. пов-сть. Основаня деталь периметра - дуга шириной 50 мм с радиусом кривизны 333 мм. В средине ее - белый объект для фиксации взгляда. Центр дуги соед. с подставкой осью, позвол. придавать ей любой наклон.

Границы - место, где наступает правильное узнавание цвета

-по Дондерсу Сущность - сравнение поля зр. обследуемого и врача. Больной закрыв. один глаз, врач - противоположный (врач - на расстоянии 1 м от больного). Обследуемый фиксир. взглядом глаз врача, отмечает момент появл. пальца, к-рый доктор перемещает от периф. к центру.

Периметр Ферстера

Компьютернаю периметрия

Норма: сверху- 60-65, снаружи 90, снизу 70-75, изнутри 60-65.(на белый цвет.) . на зеленый цвет самая узкая

Расстройства периферического зрения:

-концентрическое

-очаговые выпадения (скотомы)

-половинчатые выпадения (гемианапсия)

Сктомы:

1.патологическая 2.физиологическая(диск зрительного нерва, крупный сосочек на дне)

1.положительные (пациент ощущает) 2.отрицательные (пациент не замечает)

1.абсолютные (полностью выпала) 2.относительные (при усилении или др.цвет есть)

По расположению:-центральная -парацентральная -периферические

Гемианапсии:

1)гомонимная –правосторонняя -левосторонняя

2)гетеронимная –битемпаральные -биназальные

3) Окклюзия вены сетчатки — нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях.

Преобладающий возраст — старше 40–50 лет.

Этиология

• Сужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз)

• Изменение реологических свойств крови (СД, ангииты сетчатки)

• Нарушение системы гомеостаза (глаукома, травмы глаза).

Классификация

• Тромбоз центральной вены сетчатки

• Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки

• Посттромботическая ретинопатия.

Патогенез — нарушения микроциркуляции

• Компрессия сосудов

• Артериальный спазм сопутствующей артерии.

Патоморфология

• Повреждение эндотелия вен

• Нарушение проницаемости сосудистой стенки

• Отёк сетчатки.

Клиническая картина

• Явления неполного тромбоза вен сетчатки •

• Венозный застой •

• Расширение вен •

• Отёк макулы •

• Кровоизлияния в заднем полюсе сетчатки и на периферии •

• Зрительные функции снижены незначительно.

• Тромбоз вен сетчатки начинается с одностороннего внезапного и резкого снижения зрения.

• При тромбозе центральной вены на глазном дне вены сетчатки резко расширены, извиты; множественные массивные кровоизлияния в слое нервных волокон в виде лучей, направленных от зрительного нерва к периферии; отёк сетчатки и макулы.

• При тромбозе ветвей центральной вены сетчатки аналогичная картина в зоне поражённой ветви.

• При посттромботической ретинопатии наблюдают реканализацию тромбированных сосудов, развитие коллатералей и шунтов, неоваскуляризацию сетчатки, микроаневризмы, кистозную дегенерацию макулы, отложения твёрдого экссудата.

Диагностика

• Офтальмоскопия

• Флюоресцентная ангиография.

Дифференциальная диагностика

• Диабетическая ретинопатия

• Гипертоническая ретинопатия.

Лечение

• В острой стадии •

• Внутривенные инфузии фибринолизина 20 000 ЕД и гепарина 10 000 ЕД (всего 4–6 инъекций), чередовать с внутривенной инфузией реополиглюкина •

• Ретробульбарные инъекции РДГ (реополиглюкин — 0,2, дексона — 0,2, гепарин — 1000 ЕД) и фибринолизина 700–1000 ЕД (чередовать) •

• Пентоксифиллин по 0,2 внутрь 3 р/сут или по 0,1 в/в ежедневно •

• Этамзилат по 250 мг внутрь 3 р/сут или в/м •

• Ацетилсалициловая кислота по 500 мг 3 р/сут •

• Спазмолитические средства, например папаверина гидрохлорид •

• Диуретические средства, например фуросемид, ацетазоламид

• Лазеркоагуляция сетчатки •

• При отёке макулы показана барьерная коагуляция •

• При посттромботической ретинопатии — секторальная (при тромбозе ветвей) или панретинальная (при тромбозе центральной вены) коагуляция сетчатки с целью закрытия ишемических зон и разрушения неоваскулярных комплексов.

Осложнения • Атрофия зрительного нерва • Вторичная неоваскулярная глаукома • Кистозная дегенерация макулы

Прогноз зависит от величины зоны поражения вен сетчатки, степени выраженности отёка макулы и своевременности лечебных процедур. Однако во всех случаях исход — та или иная степень снижения остроты зрения.

4) Кератиты- патология роговой оболочки

Этиология: -герпетические -туберкулезно-аллергические –травматические –бактериальные -туберкулезно-метастатические -при врожденном сифилисе -при общих заболеваниях

Клиника:

• Инфильтрат в роговице

• Роговичный синдром

• Инъекция глазного яблока

• Нарушение целостности эпителия

• Снижение чувствительности роговицы

• Вновь образованные сосуды в роговице

Метод диагностики:

• Клиническая картина

-начало заболевания

-провоцирующие факторы

-характер инфильтратов

-наличие и характер сосудов

-состояние эпителия роговицы

• Лабораторные методы исследования

-кожные пробы -иммунологические исследования -цитологическая картина -бактериологическая картина -заключение других специалистов

Осложнения:

-иридоциклит -вторичная глаукома -прободение роговицы -панофтальмит

Исходы:

-выздоровление -помутнение роговицы *облачко *пятно *бельмо -вторичная глаукома

Лечения бельм роговицы:

-кератофакия(для усиления рефракции)

-кератомилез(для ослабления рефракции)

-кератопластика(пересадка роговицы)

-кератопротезирование(пластмассовый протез)