3.Вмешательства при гнойных процессах на лице

Цель операции – при сформировавшемся очаге создать от-

ток гноя, чтобы предупредить распространение воспалительно-

го процесса. Перед вскрытием гнойного очага обычно произво-

дят диагностическую пункцию в центре флюктуации. Разрез

обычно делают над центром флюктуации в области гнойного

очага. Разрез может быть произведен через слизистую оболочку

полости рта или через кожу. Околочелюстные флегмоны, разви-

вающиеся в связи с кариозными процессами зубов, чаще вскры-

вают внутриротовыми доступами.

При вскрытии поверхностных гнойников кожный разрез

выполняют, исходя из топографо-анатомического распределе-

ния основных ветвей лицевого нерва и выбирая наиболее ней-

тральные пространства между ними.

Операция при остром гнойном паротите

Цель операции – вскрытие гнойно-некротического очага,

дренирование раны до полного отторжения некротических тканей.

Техника:

1) рассечение кожи, подкожной клетчатки и капсулы желе-

зы параллельно ходу ветвей лицевого нерва (при распо-

ложении гнойно-некротического очага в позадичелюст-

ной части околоушной железы проводят вертикальный

разрез, параллельный заднему краю ветви нижней челю-

сти);

2) расслоение мягких тканей железы тупым способом (во

избежание повреждения лицевого нерва);

3) дренаж гнойно-некротического очага.

4. Ушивание раны легкого. Трудность наложения шва на ткань легкого обусловлена анатомическими особенностями его строения. Малая толщина висцеральной плевры, отсутствие мощного соединительнотканного каркаса, выраженное развитие эластической ткани и сосудистой сети приводят к тому, что после прокола ткани раневой канал расширяется и вокруг нити, проведенной через ткань, выходит воздух, а из разрушенных сосудов просачивается кровь. Часто при попытке крепко затянуть узел нить прорезает ткани, вызывая дополнительные повреждения. Шов, наложенный на легкое, должен обеспечивать герметичность и гемостаз. Для достижения гемостаза шов необходимо накладывать на всю глубину раны. Герметичность шва достигают путем широкого соприкосновения висцеральной плевры. Вследствие выраженных реактивных и регенеративных свойств висцеральной плевры, механическая прочность шва, наложенного на легкое, не имеет решающего значения. Шов целесообразно накладывать на малораздутое или спавшееся легкое. Для наложения шва используют атравматическую иглу. Наиболее часто выполняют 8-образный шов, при котором иглу вкалывают и выкалывают на расстоянии 3—5 см от края дефекта. При этом нить проводят на всю глубину раны. Шов Тигеля используют при ушивании больших лисиных ран. Непосредственно под плеврой. отступя несколько миллиметров от края раны, параллельно ей проводят кетгутовую нить.

Такую же нить проводят параллельно другому краю раны. Затем накладывают отдельные узловые шелковые швы. причем иглу вка лывают и выкалывают за кетгутовыми нитями, которые предотвращают прорезывание швов при затягивании узлов. Шов Фридриха — плевральный погружной шов выполняют при ушивании небольших ран. Атравматическую иглу с тонкой шелковой нитью вкалывают со стороны плевры на расстоянии 5—8 мм от края раны, а выкалывают на расстоянии 1—3 мм от края раны. Затем иглу вкалывают на расстоянии 1—3 мм от противоположного края и выкалывают на расстоянии 5—8 мм. При завязывании узла достигается широкое соприкосновение поверхности висцеральной плевры. Недостатком шва является то, что он не обеспечивает надежный гемостаз. Шов Гарре—Талька. Иглу вкалывают со стороны плевры на расстоянии 1,1 —1,3 см от края раны, выкалывают на расстоянии 0,5—0,6 см. Затем нить проводят у самого края раны со стороны плевры на всю глубину раны и выводят у противоположного края раны. Отступив от него на 0,5—0,6 см, снова прокалывают плевру и подлежащую ткань легкого, выкалывая иглу на расстоянии 1,1 —1,3 см от края paны. При завязывании узла края раны сближаются и происходит широкое соприкосновение поверхностей плевры. Шов обеспечивает хороший гемостаз и достаточную герметичность раны.

Билет 14

1. Ягодичная область

Границы: верхняя – подвздошный гребень; нижняя – яго-

дичная складка; внутренняя – срединная линия крестца и коп-

чика; наружная – линия, проведенная от передней верхней под-

вздошной ости до верхушки большого вертела бедренной кости.

Кожа ягодичной области толстая, содержит много сальных

желез, соединительнотканными перемычками соединяется с

подлежащей фасцией. Подкожная клетчатка хорошо выражена

и состоит из поверхностного и глубокого слоев. Глубокий слой

переходит в клетчатку поясничной области.

Собственная фасция плотная, продолжается вверху в соб-

ственную фасцию поясничной области, а внизу – в широкую

фасцию бедра. Отроги собственной фасции делят большую яго-

дичную мышцу на отдельные пучки, что способствует ограни-

чению нагноительных процессов в ней (инфильтрат, абсцесс).

Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя: по-

верхностно лежит большая ягодичная мышца; в среднем слое

(сверху вниз) – средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя за-

пирательная, верхняя и нижняя близнецовые, и квадратная

мышцы бедра; в глубоком слое – малая ягодичная и наружная

запирательная мышцы. Между этими слоями имеются два слоя

жировой клетчатки.

Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное

отверстие, разделяет его на над- и подгрушевидное отверстия.

Через надгрушевидное отверстие проходит верхний ягодич-

ный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное – ниж-

ний, а также внутренние половые сосуды, половой, седалищный

нервы и задний кожный нерв бедра.

Верхняя ягодичная артерия очень короткая и фиксирована

фасцией к кости, поэтому при ранении она зияет и, сокращаясь,

уходит в боковое клетчаточное пространство малого таза. Из-за

большого слоя мышц кровотечение из этой артерии остано-

вить очень трудно, и приходится перевязывать задний ствол

внутренней подвздошной артерии или даже саму артерию.

205

Внутренние половые артерия, вена и n. pudendus, выйдя из

подгрушевидного отверстия, через малое седалищное отверстие

вновь проникают в таз и идут в фасциальном канале в клетчатке

седалищно-прямокишечной ямки.

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной

кости и вертлужной впадиной тазовой кости.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной

впадины так, что хрящевая губа находится в полости сустава.

На шейке бедренной кости спереди капсула прикрепляется по

межвертельной линии, сзади – медиальнее межвертельного

гребня. Таким образом, передняя поверхность шейки бедра поч-

ти полностью находится в суставной полости.

Различают вне- и внутрисуставные связки тазобедренного

сустава. К внутрисуставным связкам относится связка головки

бедренной кости. Она окружена синовиальной оболочкой и яв-

ляется амортизатором, предупреждающим переломы вертлуж-

ной впадины. В связке проходит артерия (ветвь запирательной

артерии), кровоснабжающая головку бедренной кости.

Внесуставные связки тазобедренного сустава образуют

фиброзное кольцо капсулы. Самая мощная связка – подвздошно-

бедренная – располагается спереди сустава. Кнутри от нее нахо-

дится лобково-бедренная связка. Она вплетается в круговую зо-

ну, которая составляет основу фиброзного кольца сумки тазо-

бедренного сустава. Сзади находится седалищно-бедренная

связка.

Слабые места капсулы тазобедренного сустава находятся

между связками, здесь могут распространяться нагноительные

процессы сустава (кокситы).

2. Поджелудочная железа – орган, обладающий экскреторной

и инкреторной функциями. В железе различают головку, тело и

хвост. От нижнего края головки иногда отходит крючковидный

отросток.

 Головка окружена сверху, справа и снизу, соответственно,

верхней, нисходящей и нижней горизонтальной частями

двенадцатиперстной кишки. Она имеет:

 переднюю поверхность, к которой выше брыжейки по-

перечной ободочной кишки прилегает антральная часть

желудка, а ниже – петли тонкой кишки;

 заднюю поверхность, к которой прилегают правая по-

чечная артерия и вена, общий жёлчный проток и нижняя

полая вена;

 верхний и нижний края.

 Тело имеет:

 переднюю поверхность, к которой прилегает задняя

стенка желудка;

 заднюю поверхность, к которой прилегают аорта, селе-

зёночная и верхняя брыжеечная вены;

 нижнюю поверхность, к которой снизу прилегает дена-

дцатиперстнотощекишечный изгиб;

 верхний, нижний и передний края.

 Хвост имеет:

 переднюю поверхность, к которой прилегает дно же-

лудка;

 заднюю поверхность, прилежащую к левой почке, её со-

судам и надпочечнику.

Через всю железу от хвоста к головке проходит проток

поджелудочной железы, который, соединяясь с жёлчным прото-

ком или отдельно от него, открывается в нисходящую часть две-

надцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке.

130

Иногда на малом дуоденальном сосочке, расположенном при-

близительно на 2 см выше большого, открывается добавочный

панкреатический проток.

Связки:

 желудочно-поджелудочная – переход брюшины с верхнего

края железы на заднюю поверхность тела, кардии и дна же-

лудка (по ее краю проходит левая желудочная артерия);

 привратниково-желудочная – переход брюшины с верхнего

края тела железы на антральную часть желудка.

Голотопия: В собственно надчревной области и левом

подреберье. Проецируется по горизонтальной линии через сере-

дину расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Скелетотопия: головка – L1, тело – Тh12, хвост – Тh11.

Орган находится в косом положении, и его продольная ось на-

правлена справа налево и снизу вверх. Иногда железа занимает

поперечное положение, при котором все ее отделы расположе-

ны на одном уровне, а также нисходящее, когда хвост загнут

книзу.

Отношение к брюшине: ретроперитонеальный орган.

Кровоснабжение осуществляется из бассейнов общей пе-

ченочной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий.

Головка кровоснабжается верхними и нижними поджелу-

дочно-двенадцатиперстными артериями (от желудочно-

двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий, соответст-

венно).

Тело и хвост поджелудочной железы получают кровь из

селезеночной артерии, которая отдает от 2 до 9 панкреатических

ветвей, среди которых самой крупной является a. pancreatica

magna.

Венозный отток осуществляется в систему воротной вены

через поджелудочно-двенадцатиперстные и селезеночную вены.

Иннервацию поджелудочной железы осуществляют чрев-

ное, верхнее брыжеечное, селезеночное, печеночное и левое по-

чечное нервные сплетения.

Лимфоотток происходит в регионарные узлы первого по-

рядка (верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные,

верхние и нижние панкреатические, селезеночные, позадипило-

рические), а также в узлы второго порядка, которыми являются

чревные узлы.

3. 3 Панариций - острое гнойное воспаление тканей пальца. Виды панарициев называются по тому слою пальца, в котором развилось воспаление. 1 — подногтевой панариций; 2 — паронихия; 3, 4 — паронихии с прорывом гноя под ноготь; 5 — кожный панариций; 6 — подкожный панариций; 7 — подкожный панариций в виде «запонки»; 8 — сухожильный панариций; 9 — суставной панариций; 10 — костный панариций (секвестрация диафиза средней фаланги пальца); 11 — секвестрация концевой фаланги; 12 — пандактилит.

 При этом выявляют участок максимальной болезненности, обычно соответствующий очагу воспаления. Сопоставляя границы болезненности с закономерностями распространения инфекции, проводят дифференциальную диагностику подкожного панариция от других форм

Техника проводниковой анестезии пальцев кисти по Лукашевичу-Оберсту

При локализации гнойного процесса на пальцах кисти нередко в поликлинических условиях прибегают к проводниковой анестезии по Лукашевичу-Оберсту

Техника. На тыльно-боковой поверхности основания пальца делают две инъекции и нагнетают 1% раствор новокаина, проводя иглу по направлению к ладонной поверхности, затем на основание пальца накладывают резиновый жгут (стерильный). Анестезия наступает через 5-10 мин. Жгут снимают после разреза.

Разрезы, применяемые при панариции

При операции по поводу U-образной или перекрёстной флегмоны, когда гнойный процесс поражает сухожильные влагалища большого пальца и мизинца, рекомендуют делать

два разреза на основных фалангах этих пальцев, по внутреннему краю возвышения большого пальца(thenar) или по наружному краю возвышения мизинца (hypothenar). При вскрытии синовиального мешка в области возвышения большого пальца следует остерегаться повреждения ветвей срединного нерва (п. medianus). Для этого разрез проводят на 1-2 см кнаружи от складки возвышения большого пальца, не заходя в «запретную зону

Слепые проксимальные концы синовиальных мешков, которые достигают предплечья и лежат в клетчаточном пространстве Пирогова-Парона, вскрывают разрезами по Канавеллу длиной 8-10 см. Их проводят по ладонной поверхности предплечья, отступив на 2 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. В случае необходимости для дренирования пространства Пирогова-Парона допол-

нительно делают такой же разрез на локтевой стороне и соединяют эти разрезы сквозной контрапертурой, проводя корнцанг между квадратным пронатором (т. pronator gudratus) и глубоким сгибателем пальцев кисти (т. flexor digitorum profundus).

Кожный панариций

Кожный панариций может локализоваться на тыльной или ладонной поверхности мягких тканей всех трёх фаланг пальцев. Воспалительный очаг иногда имеет тенденцию к активному распространению. При кожных панарициях экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря

Хирургическое лечение кожного панариция сводится к рассечению отслоённого экссудатом эпидермального пузыря. При этом необходимо иссечь на всём протяжении отслоённый эпидермис, не оставляя карманов, так как это может служить источником распространения воспалительного процесса. После иссечения пузыря следует провести тщательную ревизию раневой поверхности. При наличии свищевого хода, идущего вглубь, необходимо вскрыть запонко-образный подкожный панариций.

Подкожный панариций

Подкожный панариций относится к наиболее часто встречающимся видам гнойного воспаления мягких тканей кисти

Для подкожного панариция характерна прежде всего постепенно нарастающая дёргающая, пульсирующая боль в месте показана операция по способу Клаппа, цель которой - раскрыть гнойный очаг на всём протяжении путём иссечения некротических участков кожи с подкожной жировой клетчат-

кой непосредственно над зоной гнойного расплавления тканей.

Недостатком способа является образование после операции грубых, сморщивающих ладонную поверхность фаланги рубцов, в значительной мере ограничивающих двигательную функцию пальца с нарушением осязательной функции.

В связи с этим применять разрезы КЛаппа следует лишь при свище в области ногтевой фаланги.

Линейно-боковые разрезы, предложенные Р. Клаппом, при нагноительных процессах в области средней и основной фаланг наиболее физиологичны, хотя и не исключают опасность повреждения сосудисто-нервного пучка пальца Раны, образующиеся при боковых разрезах, достаточно хорошо дренируются и, как правило, заживают с образованием тонкого линей-

Овальные разрезы

Для вскрытия панарициев дистальных отделов пальцев применяют овальные разрезы в области ногтевых фаланг (рис. 4-140). При этом разрез как бы делит фалангу пальца на две части: меньшая представляет ногтевую фалангу с заключённой в ней костью, большая - ладонную мякотную подушечку.

Дугообразный (клюшкообразный) разрез

При панарициях ногтевой фаланги наиболее полно удовлетворяет требованиям гнойной хирургии дугообразный (клюшкообразный) разрез. Он позволяет создать достаточный отток гнойного отделяемого, не нарушает в последующем тактильную чувствительность. Руб-

цы после заживления раны, как правило, тонкие, эластичные, функция пальца при этом не нарушается.

ри локализации гнойника у свободного края ногтя (чаще это наблюдают при нагноении вокруг занозы) производят клиновидное иссечение края ногтевой пластинки остроконечными ножницами. Одну браншу подводят под ноготь и рассекают ногтевую пластинку. Вторым разрезом аналогичным образом в виде клина иссекают часть ногтя

Для удаления ногтя используют остроконечные ножницы, ногтевую пластинку рассекают по средней линии вдоль на всю длину. Для этого одну браншу остроконечных ножниц вводят между ногтевой пластинкой и ложем ногтя, другую располагают сверху. Каждую из образовавшихся половин фиксируют зажимомКохера и выворачивающим движением удаляют вначале одну, а потом другую половину ногтевой пластинки

При тотальном поражении ногтевого валика показана операция Канавелла

Разрезы при гнойных процессах на пальцах должны вы-

полняться по следующим правилам:

- разрезы должны располагаться на переднебоковых поверх-

ностях пальца во избежание повреждения сосудисто-

нервных пучков и утраты чувствительности рабочей по-

верхности;

- разрезы производят с обеих сторон фаланги для обеспече-

ния надежного оттока;

- разрезы должны быть достаточными, их нужно произво-

дить на основной и средней фалангах, а также в области

головки пястной кости (при тендовагинитах);

- разрезы должны производиться только на протяжении фа-

ланг пальцев, не повреждая крестообразной и кольцевой

связок фиброзной оболочки;

- при тендовагинитах I и V пальцев разрезы проводят не

только с обеих сторон фаланг, но и по ходу длинных сухо-

жилий сгибателей этих пальцев на ладони (с учетом «за-

претной зоны» кисти).

4. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНОМ МЕДИАСТИНИТЕ

Тяжёлое осложнение медиастинита - сдавление воспалительным инфильтратом аорты и лёгочной артерии. При выявлении признаков абсцедирования и особенно гнилостного воспаления показано оперативное вмешательство - медиастинотомия.

Для дренирования органов переднего средостения наиболее распространён парастернальный доступ поМаделунгу.

Техника. Разрез проводят параллельно краю грудины, рассекают кожу, подкожную клетчатку, большую грудную мышцу. Резецируют хрящи III, IV, V рёбер. Поднимают грудину и тупо пальцем проникают в загрудинное пространство. Удаляют гной и дренируют полость гнойника.

К более низкорасположенным отделам средостения предложено большое число чрезгру-динных подходов.

ДОРСАЛЬНАЯ МЕДИАСТИНОТОМИЯ ПО НАСИЛОВУ

Техника (рис. 10-14). На спине проводят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной около 15 см в виде створки, обращенной основанием к позвоночнику. Поднадкостнично резецируют 3-5 рёбер на протяжении 5-7 см. Тупо пальцем проникают в заднее средостение между мешком плевры, отслоенным кнаружи, и телом позвонка с внутренней стороны. Вскрывают гнойник, удаляют гной и дренируют полость. Кожную рану суживают швами.

При локализации процесса в верхнем отделе заднего средостения применяют левосторонний доступ, в нижнем отделе - правосторонний.

Модификация Хайденхайна

Метод Насилова несколько видоизменил Хай-денхайн, предложивший резецировать, кроме рёбер, поперечные отростки позвонков. Такое дополнение операции улучшает доступ и условия дренирования, так как создаёт более прямой путь для проведения дренажей. Кроме того, это облегчает мобилизацию плеврального мешка и снижает опасность его повреждения.

НАДГРУДИННАЯ ШЕЙНАЯ МЕДИАСТИНОТОМИЯ ПО РАЗУМОВСКОМУ

Поперечным разрезом над вырезкой грудины проводят послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции шеи, подкожной мышцы, собственной фасции шеи, надгрудинного межапонев-ротического клетчаточного пространства и лопаточно-ключичной фасции шеи. Тупо пальцем проникают в предтрахеальную клетчатку и продвигают указательный палец по задней поверхности грудины

Твёрдая оболочка головного мозга

БИЛЕТ 15

Твёрдая оболочка головного мозга (dura mater encephali) состоит из двух слоев плотной фиброзной соединительной ткани, между которыми имеется тонкий слой рыхлой клетчатки, что позволяет легко разделять её плотные слои.

Твёрдая оболочка головного мозга плотно связана с пирамидами височных костей, клиновидной костью вокруг турецкого седла, решётчатой пластинкой решётчатой кости и скатом; от костей свода черепа отделена эпидуральным пространством (cavitas epiduralis).

Между твёрдой и паутинной оболочками головного мозга расположено щелевидное суб-дуральное пространство (spatium subdurale).

• Отростки твёрдой оболочки головного мозга В расщеплении листов твёрдой оболочки головного мозга формируются каналы для оттока венозной крови из полости черепа - венозные синусы. Твёрдая оболочка головного мозга имеет три отростка.

♦ Серп большого мозга (falx cerebri) расположен в сагиттальной плоскости над мозолистым телом и разделяет большие полушария, прикрепляется к петушиному и лобному гребням спереди и мозжечковому намёту сзади.

♦ Серп мозжечка (falx cerebelli) залегает также в сагиттальной плоскости и разделяет полушария мозжечка.

♦ Намёт мозжечка (tentorium cerebelli) отделяет затылочные доли больших полушарий от мозжечка. Намёт мозжечка прикрепляется к верхнему краю пирамиды и к борозде поперечного синуса, располагаясь почти в горизонтальной плоскости. Намёт мозжечка имеет вырезку (incisura tentorii), через которую проходит средний мозг. При смещении мозга в результате образования эпидуральной гематомы происходит сдавление проходящего здесь гла-

зодвигательного нерва, что проявляется прежде всего расширением зрачка на стороне повреждения. • Кровоснабжение твёрдой оболочки головного мозга осуществляется за счёт менинге-альных артерий (передней, средней и задней) и менингеальной ветви затылочной артерии.

 Передняя менингеальная артерия (а. те-ningea anterior) - ветвь передней решётчатой артерии (a. ethmoidalis anterior), в полость черепа проходит через решётчатую пластинку (lamina cribrosa) и разветвляется в пределах передней черепной ямки.

♦ Средняя менингеальная артерия (а. те-ningea media) - ветвь верхнечелюстной артерии (a. maxillaris),проникает в полость черепа через остистое отверстие (foramen spinosum) вместе с менингеальной ветвью нижнечелюстного нерва (г. meningeus п. mandibularis) и в средней черепной ямке делится на переднюю и заднюю ветви (rr. anterior et posterior). Средняя менингеальная артерия кровоснабжает большую часть твёрдой оболочки головного мозга и чаше всего является источником эпи-дуральных гематом.

♦ Задняя менингеальная артерия (a. meningea posterior) - ветвь восходящей глоточной артерии (a.pharyngea ascendens), проникает в полость черепа через яремное отверстие (foramen jugulare) и разветвляется в пределах задней черепной ямки.

♦ Менингеальная ветвь затылочной артерии (г. meningeus a. occipitalis) проникает в полость черепа через сосцевидное отверстие (foramen mastoideum), через которое проходит также и сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea), соединяющая сигмовидный синус (sinus sigmoideus) с затылочной веной (v.occipitalis).

• Иннервация твёрдой оболочки головного мозга. Иннервируется твёрдая оболочка головного мозга ветвями тройничного и блуждающего нервов.

Венозные синусы твёрдой оболочки головного мозга

Венозные синусы твёрдой оболочки головного мозга подразделяются на две группы: синусы крыши черепа и синусы основания черепа.

Синусы крыши черепа. К синусам крыши относят верхний, нижний, сагиттальные и прямой синусы.

Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis

superior) начинается в области слепого отверстия (foramen caecum). Синус проходит спереди назад в основании серпа большого мозга (falx cerebri) и собирает кровь верхних мозговых вен (vv. cerebri superiores). Верхний сагиттальный синус возле внутреннего затылочного возвышения (protuberantia occipitalis interna) вливается в синусный сток (confluens sinuum).

Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis

inferior) расположен по свободному нижнему краю серпа большого мозга, следует также спереди назад, собирая кровь вен мозолистого тела (vv. corporis callosi), и после соединения с большой мозговой веной (v.cerebri magna) образует прямой синус (sinus rectus).

• Прямой синус (sinus rectus) образован слия-

нием нижнего сагиттального синуса с большой веной мозга, следует спереди назад и вливается в синусный сток (confluens sinuum). Синусы основания черепа представлены затылочным, пещеристым, верхним и нижним каменистыми, поперечным и сигмовидным синусами.

• Затылочный синус (sinus occipitalis) обеспе-

чивает венозный отток от большого затылочного отверстия, следует назад и вверх и также впадает в синусный сток (confluens sinuum). Таким образом, синусный сток образован тремя венозными пазухами: верхним сагиттальным, прямым и затылочными синусами.

• Пещеристый синус (sinus cavernosus) - пар-

ный, расположен по бокам от турецкого седла. Межпещеристыми синусами (sinus intercavernosi)пещеристые синусы объединяются в пещеристую систему, окружающую турецкое седло. Через пещеристый синус проходят внутренняя сонная артерия (а. са-rotis interna), глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы (п. oculomotorius, п. tro-chleariset, п. abducens), а также глазной нерв (п. ophthalmicus).В наружный отдел пещеристого синуса вливаются глазные вены (vv. ophthalmici). Следует помнить, что при воспалительных процессах на лице инфекция по глазным венам может достигнуть пещеристого синуса.

• Верхний каменистый синус (sinus petrosus

superior) парный, начинается от пещеристого синуса, несёт кровь от пещеристого синуса в сигмовидный, располагаясь в борозде верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris) на пирамиде височной кости.

• Нижний каменистый синус (sinus petrosus

inferior) парный, начинается так же, как и верхний каменистый синус, от пещеристого синуса, следует назад в борозде нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris) по заднему краю пирамиды височной кости и вливается в сигмовидный синус (sinus sigmoideus) вблизи луковицы внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis).

• Поперечный синус (sinus transversus) парный,

начинается от синусного стока (confluens sinuum), идёт в поперечном направлении и, достигнув пирамиды височной кости, переходит в сигмовидный синус. Таким образом, кровь, принесённая в синусный сток по верхнему сагиттальному, прямому и затылочному синусам, разбивается на два потока и растекается в стороны по поперечным синусам.

• Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) в виде

буквы S расположен между пирамидой височной кости и затылочной костью; осуществляет венозный отток от поперечного синуса в луковицу внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis). В сигмовидный синус вливаются верхний и нижний каменистые синусы.

Эмиссарные вены

С помощью эмиссарных вен синусы твёрдой оболочки головного мозга сообщаются с венами мягких покровов головы и диплоичес-кими венами.

• Теменная эмиссарная вена (v. emissaria parie-

talis) соединяет через теменное отверстие (foramen parietale) поверхностную височную вену (v. temporalis superficialis) с верхним сагиттальным синусом (sinus sagittalis superior).

• Сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria

mastoidea) соединяет затылочную вену (v. occipitalis) через сосцевидное отверстие (foramen mastoideum) с сигмовидным синусом (sinus sigmoideus).

• Затылочная эмиссарная вена (v. emissaria

occipitalis) соединяет затылочную вену (v. occipitalis) с поперечным синусом (sinus transversus)

2.Средостение – пространство, выполненное комплексом

органов и сосудисто-нервных образований, ограниченное с бо-

ков медиастинальными плеврами, спереди, сзади и снизу –

внутригрудной фасцией, за которой спереди расположена гру-

дина, сзади – позвоночный столб, снизу – диафрагма.

Классификация:

1. Верхнее средостение включает все анатомические образо-

вания, лежащие выше условной горизонтальной плоскости,

проведенной на уровне верхнего края корней легких.

Содержимое: дуга аорты; плечеголовной ствол; левая

общая сонная артерия; левая подключичная артерия; ви-

лочковая железа; плечеголовные вены; верхняя полая вена;

диафрагмальные нервы; блуждающие нервы; возвратные

гортанные нервы; трахея; пищевод; грудной лимфатиче-

ский проток; паратрахеальные, верхние и нижние трахеоб-

ронхиальные лимфатические узлы.

2. Переднее средостение расположено ниже указанной плос-

кости, между грудиной и перикардом.

Содержимое: рыхлая клетчатка; окологрудинные и

верхние диафрагмальные лимфатические узлы; вилочковая

железа и внутригрудные артерии.

3. Среднее средостение

Содержимое: перикард; сердце; восходящая часть

аорты; легочный ствол; легочные артерии и легочные ве-

ны; правый и левый главные бронхи; верхний сегмент

верхней полой вены; правый и левый диафрагмальные нер-

вы; перикардио-диафрагмальные артерии и вены; лимфа-

тические узлы и клетчатка.

4. Заднее средостение находится между перикардом и по-

звоночным столбом.

Содержимое: нисходящая часть аорты; пищевод;

блуждающие нервы; пограничный симпатический ствол и

большой и малый чревные нервы; непарная вена; полуне-

парная вена; добавочная полунепарная вена; грудной лим-

фатический проток; лимфатические узлы и клетчатка.