2.Брюшина

Брюшина – серозная оболочка, изнутри выстилающая стен-

ки живота и покрывающая большинство его органов. Отделы:

1. Париетальная (пристеночная) брюшина – выстилает стенки

живота.

2. Висцеральная брюшина – покрывает органы брюшной по-

лости.

Варианты покрытия органов брюшиной:

 интраперитонеальное – со всех сторон;

 мезоперитонеальное – с трёх сторон (одна сторона не

покрыта);

 экстраперитонеальное – с одной стороны.

Свойства брюшины: влажность, гладкость, блеск, эла-

стичность, бактерицидность, склеиваемость.

Функции брюшины: фиксирующая, защитная, выдели-

тельная, всасывающая, рецепторная, проводниковая, депони-

рующая (кровь).

Ход брюшины

С передней брюшной стенки брюшина переходит на ниж-

нюю вогнутую поверхность диафрагмы, далее – на верхнюю по-

верхность печени и образует две связки: одну в сагиттальной

плоскости – серповидную, вторую во фронтальной плоскости –

коронарную связки печени. С верхней поверхности печени

брюшина переходит на нижнюю ее поверхность и, подойдя к

воротам печени, встречается с листком брюшины, который идет

к печени с задней брюшной стенки. Оба листка идут к малой

кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки,

образуя малый сальник. Покрывая желудок со всех сторон, ли-

стки брюшины с большой его кривизны спускаются вниз и, за-

ворачиваясь, возвращаются и подходят впереди поперечно-

ободочной кишки к телу поджелудочной железы, образуя боль-

шой сальник. В области тела поджелудочной железы один лис-

ток поднимается вверх, образуя заднюю стенку брюшной по-

лости. Второй листок идет к поперечно-ободочной кишке, по-

крывает ее со всех сторон, возвращается назад, формируя бры-

жейку кишки. Затем листок спускается вниз, покрывает тонкую

кишку со всех сторон, формирует ее брыжейку и брыжейку

сигмовидной кишки и спускается в полость малого таза.

Этажи брюшной полости

Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её

брыжейкой делится на два этажа:

 Верхний этаж – расположен выше поперечной ободочной

кишки и её брыжейки. Содержимое: печень, селезёнка, же-

лудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая

печёночные, подпечёночная, преджелудочная и сальнико-

вая сумки.

 Нижний этаж – расположен ниже поперечной ободочной

кишки и её брыжейки. Содержимое: петли тощей и под-

вздошной кишок; слепая кишка и червеобразный отросток;

ободочная кишка; боковые каналы и брыжеечные синусы.

Корень брыжейки поперечной ободочной кишки идет

справа налево от правой почки, несколько ниже ее середины, к

середине левой. На своем пути он пересекает: середину нисхо-

дящей части двенадцатиперстной кишки; головку поджелудоч-

ной железы и идет по верхнему краю тела железы.

Париетальная брюшина в нижних отделах переднебоко-

вой стенки живота покрывает анатомические образования, фор-

мируя при этом складки и ямки.

Складки брюшины:

 срединная пупочная складка – идет от верхушки мочевого

пузыря к пупку над заросшим мочевым протоком;

 медиальная пупочная складка (парная) – идет от боковых

стенок мочевого пузыря к пупку над облитерированными

пупочными артериями;

 латеральная пупочная складка (парная) – идет над нижни-

ми надчревными артериями и венами.

Между складками брюшины располагаются ямки:

 надпузырные ямки – между срединной и медиальными пу-

почными складками;

 медиальные паховые ямки – между медиальными и лате-

ральными складками;

 латеральные паховые ямки – снаружи от латеральных пу-

почных складок.

Ниже паховой связки располагается бедренная ямка, кото-

рая проецируется на бедренное кольцо.

Эти ямки являются слабыми местами переднебоковой

стенки живота и имеют значение при возникновении грыж.

Каналы, синусы и карманы нижнего этажа брюшной

полости

Каналы

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкой

живота, слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается

вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу –

с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой жи-

вота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками.

Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза,

вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Синусы

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму,

замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой,

сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем бры-

жейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет

сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного

позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения. На сво-

ём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцати-

перстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и пра-

вый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей

ободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки,

снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь

частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно со-

общается с полостью таза.

Карманы

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней

дуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоде-

нальной складки.

Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится у

места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной

кишки.

Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится у

места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной

кишки.

Позадислепокишечный карман расположен позади слепой

кишки.

Межсигмовидный карман расположен у места прикрепле-

ния брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю.