10Ответ.

Метаанализ Одной из разновидностей систематизированных обзоров является метаанализ. Часто метаанализ рассматривается как высшая ступень доказательности, и он становится основой для выбора наиболее эффективных лечебно-профилактических и диагностических вмешательств. Метаанализ, появившийся в конце 1980-х годов, сегодня относится к одной из самых популярных и быстро развивающихся методик системной интеграции результатов отдельных научных исследований. Например, до 50% всех используемых в настоящее время в Великобритании методов лечения заболеваний внутренних органов основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), а также соответствующих метаанализов. Сегодня метаанализ – это «объединение результатов различных исследований,…складывающееся из качественного компонента (например, использование таких заранее определенных критериев включения в анализ, как полнота данных, отсут­ствие явных недостатков в организации исследования и т.д.) и количественного компонента (статистическая обработка имеющихся данных)». В то же время I. Chalmers и D. Altman в монографии «Систематические обзоры» характеризуют метаанализ как «количественный систематический обзор литературы… или… количественный синтез первичных данных с целью получения суммарных статистических показателей». Целью метаанализа является оценка эффективности изучаемого вмешательства, а также выявление, изучение и объяснение неоднородности или гетерогенности в результатах исследований и в подгруппах пациентов. Он должен представить точечные и интервальные (95% доверительный интервал – ДИ) оценки обобщенного эффекта вмешательства Существуют различные виды мета-анализа: обычный, кумулятивный, проспективный и т. д.Этапы мета-анализа:1)получить суммарные данные;2)оценить их гетерогенность;3)если гетерогенность присутствует, произвести поиск данных которые могли бы объяснить ее;4) построить модель, корректирующую разницу в дизайне.

11Ответ.

Когортные исследования -Это наиболее прямой путь к выявле­нию этиологии болезней и количественной оценке риска воздействия причинных факторов.Цель— определение причин возникнове­ния и распространения болезней. Когортное исследование может быть основано на трех видах инфор­мации:1ретроспективные (архивные) данные (истории болезни, анкеты, ре­зультаты опроса участников и т.д.). Такие когортные исследования называют ретроспективными или историческими;2проспективные данные, которые предполагается получать в ходе ис­следования. Такие когортные исследования называют проспектив­ными (параллельными) когортными исследованиями;3смешанные данные (проспективные и ретроспективные) — комбини­рованные когортные исследования. Недостатки когортных исследований. *вы­сокая стоимость и зачастую большая продолжительность, например, Фрамингемское исследование длилось 46 лет. Достоинства когортных исследований. *Возможность (и нередко единственная) получения достоверной ин­формации об этиологии болезней, особенно в тех случаях, когда экс­перимент невозможен.

• Возможность выявлять редко встречающиеся причины.

• Возможность одновременно выявлять несколько факторов риска од­ного или нескольких заболеваний.

• Достаточно высокая достоверность выводов, связанная с тем, что в ко­гортных исследованиях гораздо легче избежать ошибок при формиро­вании основных и контрольных групп, так как они создаются после выявления изучаемых эффектов (заболеваний, смертей и др.).

12. Анализ затрат- эффективности