Алгоритм №6 Ведення анестетиків місцевої дії

Показання до виконання: провести місцеве знеболення перед оперативним втручанням

Навчальна мета

Уміти

• підготувати все необхідне для проведення місцевої анестезії;

- допомогти лікареві під час провведення місцевої анестезії

Матеріальне оснащення:

дикаїн, лідокаїну і тримекаїну гідро хлорид, бупівакаїну або лідокаїну гідрохлориду

Термінальна анестезія.

Слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, сечового міхура досягають змазуванням або зрошенням їх місцевоанестезуючими засобами, здатними проникати крізь неушкоджену слизову оболонку (дикаїн, рідше лідокаїну і тримекаїну гідрохлорид). Найчасті­ше дикаїн застосовують в офтальмології, отоларингології та урології. Слизова оболонка носової порожнини та приносових пазух, порожнини рота, глотки, гортані, стравоходу, трахеї, бронхів втрачає чутливість че­рез 4—8 хв після змазування її поверхні 1—3 % розчином дикаїну.

Термінальну анестезію застосовують перед інтубацією трахеї для змен­шення подразнювального впливу ендотрахеальної трубки. Особливо широко її використовують при бронхоскопії, яку проводять за допомо­гою розпилювача Макінтоша або гортанного шприца. Хворому в поло­женні сидячи за максимально витягнутим язиком (його обгортають мар­левою серветкою і сам хворий підтримує) розпилюють місцевоанестезуючий засіб. Для анестезії трахеї та бронхів хворому під час розпилюван­ня препарату пропонують зробити глибокий вдих. Тулуб нахиляють поперемінно праворуч і ліворуч, щоб анестезувати обидва бронхи.

Спинномозкова (спінальна, субарахноїдальна) анестезія.

Препарат: бупівакаїну 0,5%-0,75% -1-1,5 мл або лідокаїну гідро хлориду 5% - 1,5-2 мл;

Підготовчий етап: місце проколу обробляють розчином йодонату.

Методика проведення:

Розчин місцевоанестезуючого засобу (бупівакаїну або лідокаїну гідрохлориду) вводять в субарахноїдальний простір після проколу твердої мозкової оболонки. Розчин місцевоанестезуючого засобу (бупівакаїну або лідокаїну гідрохлориду) вводять в субарахноїдальний простір після проколу твердої мозкової оболонки. Анестетик швидко досягає спинномозкових корінців,

Епідуральна анестезія.

Місцевоанестезуючий засіб уводять в епідуральний простір, котрий не з'єднаний ні зі спинним, ні з головним мозком тому він не має безпосередньої дії на мозок. Це є значною пе­ревагою епідуральної анестезії перед спинномозковою.

Розчин місцевого анестетика, введений в епідуральний простір, обми­ває корінці спинномозкових нервів, крім того, він проникає через міжхреб-цеві отвори до симпатичних стовбурів, блокуючи їх. Це викликає блока­ду симпатичної, чутливої та рухової іннервації. Як правило, анестезія охоплює значну зону, оскільки розчин анестетика поширюється догори й донизу в епідуральному просторі на 5—8 сегментів (при введенні 10—16 мл препарату).

Препарат: бупівакаїну 0,5%-0,75% -1-1,5 мл або лідокаїну гідрохлориду 5% - 1,5-2мл;

Підготовчий етап: місце проколу обробляють розчином йодонату.

Методика проведення:

Епідуральну анестезію, як і спинномоз­кову, виконують у положенні хворого сидячи або лежачи на боці з підтяг­нутими до живота ногами. Місце пункції залежить від потрібного рівня анестезії. Пункцію проводять на рівні, що відповідає центру обраної зони анестезії (див.мал.).

Заключний етап:

Після пункції епідурального простору спочатку вводять тест-дозу місцевого анестетика, що не перевищує третину належної. Впевнившись у відсутності ознак спинномозкової анестезії, катетер фіксують і через 5— 8 хв уводять всю дозу препарату. Як правило, використовують 2 % роз­чин лідокаїну гідрохлориду. Для підтримання тривалої післяопераційної анальгезії після операції катетер залишають в епідуральному просторі (подовжена епідуральна анестезія). Розчин місцевого анестетика за по­треби вводять повторно (лідокаїну гідрохлорид — 2—3 мг/кг).

Мал. Розпил хребта у горизон­тальній площині:

; — зовнішня пластинка твердої оболон­ки спинного мозку; 2 — внутрішня плас­тинка твердої оболонки спинного мозку; З — павутинна оболонка; 4 — сполучна біла гілка; 5 — вузол симпатичного стов­бура; 6 — передній корінець спинномоз­кового нерва; 7 — чутливий вузол спин­номозкового нерва; 8 — задній корінець спинномозкового нерва; 9 —підпавутинний простір; 10 — підтвердооболонковии (субдуральний) простір; 11 — надтвердо-оболонковий (епідуральний) простір