4 Острый панкреатит

5 Прободная язва желудка

3

Больной К.,28 лет, на работе упал и ударился животом о рельс. За медицинской помощью не обратился, находился дома. Через 6 ч. после травмы отмечает резкое ухудшение состояния. При поступлении состояние тяжелое, пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст., беспокоят боли в животе, слабость, жажда. При горизонтальном положении боль усиливается. При осмотре имеется обширная ссадина в области реберной дуги справа и эпигастрии. Живот резко болезненный, перкуторно притупление в отлогих местах. Ваш диагноз?

1 ушиб передней брюшной стенки

2 тупая травма живота

3 разрыв печени

4 травма селезенки

5 разрыв полого органа

3

Наилучший метод дифференциальной диагностики тазовой локализации острого аппендицита:

1 ректальное исследование

2 анализ мочи по Ничепоренко

3 вагинальное исследование

4 УЗИ органов малого таза

5 Лапароскопия

5

Жировой панкреонекроз формируется в результате:

1 присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита

2 активации и повреждающего действия липолитических ферментов

3 активации и повреждающего действия протеолитических ферментов

4 активации и повреждающего действия гликолитических ферментов

5 инволюции мелкоочагового панкреонекроза

4

В борьбе с атонией кишечника не используют:

1 опорожнение кишечного тракта

2 стимуляцию моторики кишечника

3 декомпрессию кишечника

4 дезинтоксикацию и восстановительную инфузионную терапию

5 спазмолитические препараты

5

Асептический перитонит не наблюдается при воздействии на брюшину:

1 крови

2 желчи

3 желудочного сока

4 асцитической жидкости

5 мочи

4

Появление локализованных болей и положительных симптомов раздражения брюшины при местном перитоните обусловлены:

1 развивающимя параличом желудочно-кишечного тракта

2 переходом воспалительной реакции на париетальную брюшину

3 лейкоцитарной инфильтрацией передней брюшной стенки

4 длительным тоническим напряжением мышц над очагом воспаления

5 иррадиацией болей

2

При осмотре больного врач выявил положительный симптом Винтера. Какой диагноз у больного:

1 Острый панкреатит

2 Острая кишечная непроходимость

3 перитонит

4 диафрагмальная грыжа

5 абсцесс печени

3

При интраоперационной холангиографии выявлен симптом «клешни». Какую операцию необходимо выполнить больному:

1 гепатикоеюностомия на отключенной петле по РУ

2 холедохолитотомия и дренирование холедоха

3 панкреатодуоденальную резекцию

4 холецистоеюностомию с межкишечным анастомозом по Брауну и заглушкой по Шалимову

5 холедоходуоденостомию

2

Дежурный хирург при осмотре больного выявил триаду Дьелафуа. Определите диагноз у пациента:

1 прободная язва

2 острый аппендицит

3 острое нарушение мезентериального кровообращение

4 Острая кишечная непроходимость

5 ущемленная грыжа

2

Абсцесс от инфильтрата отличается наличием:

1 боли

2 гипертермией

3 флюктуацией

4 гиперемией кожи

5 лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

3

У больного диагностирована пенетрирующая язва кардиального отдела желудка. Какой способ резекции желудка предпочтительнее?

1 экономная резекция желудка с ваготомией

2 проксимальная резекция желудка

3 Бильрот-I

4 Бильрот-II

5 пилосохраняющая резекция желудка по Бильрот I

2

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику при подозрении на острый аппендицит: а- цирроз печени, б-язвенная болезнь желудка осложненная кровотечением, в- почечная колика, г-аппоплексия яичника, д-острая кишечная непроходимость

1 а, б, в

2 а, б, г

3 а, г, д

4 а, б, д

5 в, г, д

5

Абсолютным показанием для экстренной эндоскопической ретроградной папиллотомии является:

1 желтуха неясного генеза

2 острый блок большого дуоденального сосочка литиазного генеза

3 механическая желтуха

4 паренхиматозная желтуха

5 холедохолитиаз

2

Наиболее точным методом диагностики состояния внепеченочных желчных путей, применяемых в ходе операции является:

1 трансиллюминация

2 интраоперационная холангиография

3 интраоперационная эндоскопическая холангиоскопия

4 интракорпоральное ультразвуковое сканирование внепеченочных желчных путей

5 исследование протока с помощью зонда Далиотти

3

Методика экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (дробление конкрементов с помощью ударной волны) конкрементов желчного пузыря применяется на сегодняшний день только у:

1 лиц пожилого и старческого возраста

2 лиц до 50 лет

3 больных, у которых по данным УЗИ желчного пузыря выявлен отключенный желчный пузырь

4 больных, у которых сократительная функция желчного пузыря сохранена и, по данным УЗИ печени выявлены единичные конкременты желчного пузыря

5 всех пациентов с хроническим калькулезным холециститом

4

Дренирование внепеченочных желчных путей Т – образным дренажем – это дренирование по:

1 Пиковскому

2 Керу

3 Вишневскому

4 Кохеру

5 Холстеду

2

Продолжительность предоперационной подготовки при непроходимости кишечника не должна превышать:

1 24часов

2 12часов

3 2часов

4 6часов

5 30минут

3

Одноствольный противоестественный задний проход накладывается после:

1 операции Гартмана

2 двухмоментной резекции сигмовидной кишки по Микуличу

3 обструктивной резекции ректосигмоидного угла толстой кишки

4 левосторонней гемиколэктомии

5 операции Кеню-Майлса

3

При механической непроходимости кишечника противопоказаны:

1 препараты, усиливающие перистальтику кишечника

2 дезинтоксикация

3 опорожнение кишечника

4 инфузионная терапия

5 паранефральная новокаиновая блокада

1

После операции Кеню-Майлса накладывают:

1 одноствольный искусственный задний проход

2 двухствольный искусственный задний проход

3 разгрузочную цекостому

4 обходный анастомоз

5 низведение сигмовидной кишки

2

У больного 58 лет, 2,5 суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал на живот грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое, сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в минуту, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберна определяется во всех отделах. Температура 37,2°. Лейкоцитоз в крови – 18х10⁹/л. I - Укажите наиболее вероятную причину перитонита. II – В чем состоит особенность оперативного вмешательства? I – а-прободная язва, б- острый холецистит, в-острый перфоративный аппендицит, перитонит, г-острая кишечная непроходимость, д-острый панкреатит II – а- аппендэктомия доступом в правой подвздошной области, б-параретальным доступом удаление источника перитонита, в-средне-срединная лапаротомия, удаление источника, санация и дренинрование, г-широкая лапаротомия, удаление источника, назоинтестинальная интубация зондом Шалькова и дренирование брюшной полости, д-лапапротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости.

1 I-в, II-г

2 I-б, II-б

3 I-а, II-а

4 I-г, II-в

5 I-д, II-д

1

Хирургическая тактика при распространенном перитоните включает: а-антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию б-лапароскопическую санацию брюшной полости в-хирургическое вмешательство и устранение источника перитонита г-санацию и дренирование брюшной полости д-интубацию тонкой кишки зондом Шалькова

1 а, г, д

2 а, в, д

3 в, г, д

4 в, д

5 а, б, в, д

3

Больному 36 лет, была сделана операция по поводу ущемленной грыжи через 12 часов с момента заболевания, в грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, перистальтика сохранена, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника. Какая была допущена ошибка, приведшая к возникновению перитонита?

1 неправильно выбран способ пластики пахового канала

2 не осмотрена третья промежуточная петля

3 не введен раствор 0,25% новокаина в брыжейку тонкой кишки

4 не установлено динамическое наблюдение

5 не проведено зондирование желудка

2

Больная К., 37 лет, находилась в гинекологическом отделении в течении 2 суток по поводу обострения хронического аднексита. В связи с усилением боли в животе и локализацией в правой подвздошной области, повышением Т°-38°С, ознобом и рвотой на консультацию был приглашен хирург, который не исключил острый аппендицит и рекомендовал произвести лапароскопию с целью уточнения диагноза. На лапароскопии червеобразный отросток умеренно гиперемирован, равномерно утолщен, на стенке имеются нити фибрина, брыжейка не изменена, в малом тазу имеется гнойный выпот. Маточные трубы утолщены, гиперемированы, отечны. Яичники без изменений. Какое заболевание явилось источником перитонита, как расцениваете изменения в червеобразном отростке? а- двухсторонний сальпингит, б-острый флегмонозный аппендицит, в- обострение хронического двухстороннего аднексита, г-разрыв кисты яичника, д-вторично измененный червеобразный отросток

1 а, д

2 а, б, в

3 б, в

4 б, в, г

5 а, б, г, д

1

По клиническому течению перитониты делятся:

1 аэробные и анаэробные

2 инфекционные и абактериальные

3 острые и хронические

4 желчные, мочевые и каловые

5 серозные, фибринозные, гнойные и гнилостные

3

Больной, 29 лет, около 2 ч. назад внезапно почувствовал сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватку воздуха. Травмы не было, легочные заболевания отрицает. Температура тела нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается. При перкуссии определяется коробочный звук слева и смещение средостения вправо. Какую патологию можно заподозрить:

1 инфаркт миокарда;

2 спонтаннный неспецифический пневмоторакс;

3 фибринозный плеврит;

4 ущемленную диафрагмальную грыжу;

5 туберкулез.

2

У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. Предположительный диагноз

1 синдром Мэллори-Вейсса

2 язвенная болезнь желудка

3 кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

4 болезнь Крона