2. Гриппозная вакцина.

Введение гриппозной вакцины высокоэффективно в предотвращении гриппа и его осложнений (в том числе пневмонии) у здоровых людей моложе 65 лет. У лиц в возрасте 65 лет и старше вакцинация умеренно эффективны, но способна снизить частоту эпизодов инфекции верхних дыхательных путей, пневмонии, госпитализации и смерти. Согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике (2001), гриппозную вакцину следует вводить лицам, относящимися к группам риска:

1. лица старше 50 лет

2. лица, проживающие в домах длительного ухода за престарелыми

3. пациенты с хроническими бронхолегочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями

4. взрослые, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и находившиеся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, гемоглобинопатий, иммуносупрессивных состояний (включая ВИЧ-инфекцию)

5. женщины, находящиеся во II и III триместрах беременности

6. врачи, медсестры и другой персонал больниц и амбулаторных учреждений, а также сотрудники отделений сестринского ухода

7. члены семей (включая и детей) лиц, входящих в группы риска, и медицинские работники, осуществляющие уход на дому за лицами, входящими в группы риска.

Время для проведения вакцинации – октябрь и первая половина ноября. Обе вакцины можно вводить одновременно (в разные руки) без увеличения частоты нежелательных явлений или снижения иммунного ответа.

2.4.Плевриты

2.4.1. Клиническая диагностика.

Классификация плевритов:

1. Классификация плевритов в соответствии с МКБ X пересмотра (1992).

Нозоологические формы в амбулаторных условиях:

J 94.9 Плевральное поражение неуточненное

2. Классификация плевритов у больных с пневмонией

1. неосложненный парапневмонический плеврит

2. осложненный парапневмонический плеврит

3. эмпиема плевры

3. Классификация плевритов (Путов Н.В.,1984)

I. Этиология

1. инфекционные

2. неинфекционные

II. Характер патологического процесса

1. сухой (фибринозный)

2. экссудативный

III. Характер выпота при экссудативном плеврите

серозный

серозно-фибринозный

гнойный

гнилостный

геморрагический

эозинофильный

холестериновый

смешанный

IV. Течение плевритов

острый

подострый

хронический

V. Локализация плеврита

1. диффузный

2. осумкованный

верхушечный (апикальный)

пристеночный (паракостальный)

костнодиафрагмальный

диафрагмальный (базальный)

парамедиастинальный

междолевой (интерлобарный)

Пример формулировки диагноза:

МКБ-10: J 15.9 Бактериальная пневмония неуточненная.

J 94.9 Плевральное поражение неуточненное

Клинический диагноз: Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, тяжелое течение. Парапневмонический экссудативный плеврит справа. ДН 1

Примерные сроки временной нетрудоспособности при плевритах – 21 день.

2.4.2. Диспансеризация.

Прогноз при плеврите:

1. При благоприятном течении через 1-2 недели подвергается обратному развитию с образованием в зоне воспаления плевральных спаек, которые в последующем не имеют клинических проявлений.

2. При затяжном и рецидивирующем течении наблюдаются плевральные наслоения фибрина, утолщение листков плевры, образование шварт с отложением солей кальция и даже окостенение в них

3. При пневмонических экссудатах положительная динамика выявляется в течение первых двух недель. Через месяц экссудация прекращается, отмечается нормализация температуры, исчезновение интоксикации. Выздоравливают только к концу 2 месяца (80%), даже если пневмонический инфильтрат рассосался раньше.

4. У 10% больных с серозным плевритом остаются выраженные плевральные шварты. При гнойном плеврите у каждого больного остаются выраженные плевральные изменения с наклонностью к прогрессированию и формированию плевропневмосклероза

Диспансерное наблюдение:

Согласно приложению к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2012 года «О порядке проведения диспансерного наблюдения» в перечне заболеваний (состояний) при которых устанавливается группа диспансерного наблюдения указано состояние после перенесенного плеврита. При этом состоянии устанавливается III группа диспансерного наблюдения. Длительность наблюдения, перечень и частота обследований устанавливается врачом-пульмонологом. Врач-пульмонолог консультирует 1 раз в течение первого года и определяет показания для консультации другими специалистами.