4.6. Экспертиза трудосопсобности. Экспертиза трудоспособности пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

При ХОБЛ являются ТРУДОСПОСОБНЫМИ:

а) все больные ХНБ и ХАБ в стадии ремиссии;

б) больные ХОБ в стадии ремиссии, при отсутствии осложнений или ДН I-II ст., СН I ст., работающие в непротивопоказанных видах и условиях труда.

1. Временная полная нетрудоспособность.

Критерии ВУТ. При обострении ХОБЛ:

- легкой степени с ДН I или I-II ст. сроки ВУТ составляют 14-18 дн.;

- средней степени тяжести с ДН II-III ст. — 17-35 дней.

- в случаях тяжелого течения ХОБЛ, декомпенсации XЛC сроки ВУТ определяются выраженностью и обратимостью ДН и СН;

- при возникновении острых осложнений (пневмоторакс, пневмония и др.) сроки ВУТ зависят от характера осложнений, их обратимости, эффективности лечения.

Критерии восстановления трудоспособности:

а) клинико-лабораторные признаки купирования обострения заболевания;

б) улучшение или нормализация показателей функции внешнего дыхания;

в) полный регресс или стабильное уменьшение степени ДН (до I и II ст.) и СН (до Icт.).

2. Стойкая частичная нетрудоспособность.

Пациентам с ХОБЛ противопоказанны виды и условия труда: тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных микроклиматических условиях (перепады температуры и давления, повышенная влажность), а также связанная с воздействием производственных поллютантов, бронхотропных и пульмотропных ядов, аллергенов, вызывающих бронхоспазм. При ДН II ст. и компенсированном ХЛС противопоказаны физический труд средней степени тяжести, умственный труд с высоким нервно-психическим напряжением.

3.Стойкая полная нетрудоспособность

Критерии ограничения жизнедеятельности. При оценке ОЖД больных ХОБЛ необходимо учитывать форму и степень тяжести, фазу течения заболевания, частоту и длительность обострений, наличие и выраженность осложнений, тяжесть сопутствующей патологии; профессию, вид, характер и условия труда.

При легком течении ХОБЛ обострения заболевания возникают 1-2 раза в год, длительностью до 2-3 нед., отсутствуют выраженные осложнения, ОФВ1 снижается до 60-70%, ДН I ст., лечение эффекгивно, сохраняется способность к самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности.

ХОБЛ средней тяжести течения характеризуется развитием обострений 3-4 раза в год; ОФВ1 уменьшается до 59-40%, нарастает ДН, появляются и постепенно прогрессируют признаки ХЛС и СН, отсутствует стойкий эффект от лечения, что обусловливает выраженные ограничения способности к самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности.

В случаях тяжелого течения ХОБЛ обострения наступают 5 раз в год и более, ОФВ1 меньше 40%, нарастают осложнения заболевания, плохо поддающиеся коррекции, резко выражены ограничения основных категорий жизнедеятельности.

Показания для направления в бюро МСЭ:

- повторные длительные обострения,

- резистентность к проводимой терапии, 

- развитие тяжелых необратимых осложнений;

- нуждаемость в переводе на работу по другой не противопоказанной профессии в связи с невозможностью рационального трудоустройства по заключению ВК лечебно-профилактических учреждений, либо в существенном уменьшении объема производственной деятельности по прежней профессии;

- декомпенсированное хроническое легочное сердце.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ: клинический анализ крови, мочи; биохимическое исследование крови (сиаловые кислоты, гаптоглобин, общий белок и фракции); общий анализ мокроты и на ВК, посев на флору; газы крови; спирография; ЭКГ; рентгенография грудной клетки, реография легочной артерии или допплерэхокардиография. Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования назначаются по показаниям: фибробронхоскопия, компьютерная томография легких и т.н.

Критерии инвалидности.

III группа инвалидности устанавливается при легком или средней тяжести течения ХОБЛ, ДН I-II или II ст. и СН 0-1 ст., приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению I ст., при необходимости перевода на другую работу более низкой квалификации или уменьшения объема производственной деятельности и невозможности рационального трудоустройства по заключению КЭК лечебно-профилактических учреждений.

II группа инвалидности устанавливается при тяжелом или средней тяжести течения ХОБЛ, ДН II—III ст. и СН I—II ст., приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, на дому, с учетом профессиональных навыков.

I группа инвалидности устанавливается при тяжелом прогрессирующем течении ХОБЛ, ДН III ст и СН III ст., приводящих к ограничению способности к самообслуживанию, передвижению III ст.